Subduralt hematom i hjernen: årsaker, symptomer, behandling, prognose
Innholdet i artikkelen:
- Grunnene
- Klassifisering
-
Symptomer
- Klassisk versjon
- Subduralt hematom med eller uten et uskarpt "lett" gap
-
Diagnostikk og behandling
- Medikamentell terapi
- Kirurgisk inngrep
- Prognose
- Video
Subduralt hematom er en intrakraniell opphopning av blod mellom hjernehinnene (arachnoid og hard). Oftest forekommer det etter traumer og manifesterer seg i form av psykiske lidelser og bevissthetsforstyrrelser. Hos menn forekommer denne patologien tre ganger oftere enn hos kvinner. I de fleste tilfeller forekommer det hos mennesker over førti.
Subduralt hematom oppstår som et resultat av traumatisk hjerneskade
Nesten 22% av alvorlige TBI (traumatiske hjerneskader) er ledsaget av subduralt hematom. I motsetning til epidural kan den subdurale formen for blødning dannes ikke bare på den skadede delen av hodet, men også på motsatt side.
Grunnene
Årsaken til utseendet på et subduralt hematom i hjernen kan være:
- brudd på pial- eller kortikale kar som passerer i det subdurale rommet som følge av traumatisk hjerneskade. I dette tilfellet skal hodet være inaktivt, og gjenstanden som slaget treffes med skal være liten i området;
- en endring i bevegelsesretning eller en brå stopp når du faller på bena eller på baken. I dette tilfellet fører en skarp risting av hodet til en forskyvning av hjernen inne i kraniet, som et resultat av at de intrakraniale venene brister;
- treffer hodet på en massiv, stillesittende gjenstand. Blødning er resultatet av brudd på venene som strømmer inn i sagittal venøs sinus. Den vanligste årsaken til denne typen skader er å falle fra stor høyde eller liggende, kollisjon med motorsykler eller biler;
- innvirkning på det urørlige hodet på et objekt med et volumetrisk kontaktområde. Ofte oppstår skader av denne typen når tunge gjenstander, tømmerstokker, snøblokker og sidene på bilene faller på hodet. I dette tilfellet er det også et brudd på pontinårene som strømmer inn i den overlegne sagittale sinus;
- vaskulær-cerebral patologi forårsaket av systemisk vaskulitt, arteriell hypertensjon eller cerebral aneurisme;
- brudd på blodpropp som følge av koagulopati eller ukontrollert inntak av antikoagulantia.
Blødningens form og alvorlighetsgrad avhenger av mange faktorer, inkludert slagets retning
Hvis flere skademekanismer oppstår samtidig, utvikler pasienten bilaterale subdurale hematomer.
Klassifisering
Avhengig av årsakene til subdural hematom, bestem deg:
- ikke-traumatisk blødning;
- traumatisk blødning (med fravær eller tilstedeværelse av et gjennomtrengende sår).
Også subdurale hematomer er klassifisert som følger:
| Formen | Beskrivelse |
| Akutt subduralt hematom | Oppstår de første tre dagene etter TBI |
| Subakutt subduralt hematom | Fra øyeblikket av TBI tar det fra 3 til 14 dager |
| Kronisk subduralt hematom | Oppstår senere enn to uker etter skade, mens den er begrenset til en kapsel dannet på grunn av aktivering av fibroblaster i dura mater |
For at en akutt subdural form skal dannes, må den traumatiske hjerneskaden være alvorlig. For utseendet på en akutt og subakutt form er en liten skade nok.
Et lamellært subdural hematom er en blødning av et lite volum (opptil 50 ml), som ikke forskyver hjertekammerets hjerne når du utfører en CT-skanning.
Avhengig av mekanismen for blødningsdannelse, klassifiseres de som følger:
- homolateralt: i dette tilfellet er det traumatiske middelområdet lite, og det påføres et bevegelig eller stillesittende hode;
- kontralateral: forekommer når hodet er i bevegelse, på en bevegelig eller massiv gjenstand, eller som et resultat av skade på midlet av et bredt objekt av det ubevegelige hodet.
Symptomer
Med subduralt hematom har pasienten lokale, cerebrale og sekundære stammesymptomer. Det er forårsaket av kompresjon av hjernen og økt intrakranielt trykk. Spesiell oppmerksomhet er gitt til det "lette" intervallet (perioden etter skaden, der det ikke er noen symptomer som indikerer tilstedeværelse av blødning).
I alvorlig TBI kan det vare i flere minutter, mens det i subakutt eller kronisk form strekker seg i flere uker eller til og med måneder.
I noen tilfeller forårsaker utseendet på tegn på patologi ytterligere traumer eller et kraftig hopp i blodtrykket. Ofte skjer endringen i bevissthetstilstand gradvis. I sjeldne tilfeller faller pasienten plutselig i koma (som med en epidural blødning).
Den viktigste rollen blant de fokale tegn på traumer spilles av ensidig utvidelse av pupillen, der reaksjonen på lys avtar:
- akutt sykdomsform: pupillen utvides maksimalt og reagerer praktisk talt ikke på lys;
- subakutt og kronisk form av sykdommen: moderat mydriasis oppstår (mens pupillens reaksjon på lys bevares).
Hodepine er et av symptomene på patologi
Et annet vedvarende symptom på subduralt hematom er en sprengende hodepine. Den følger pasienten nesten kontinuerlig, stråler ut til øyeområdet eller baksiden av hodet og intensiveres med bevegelsen av øyebollene. Kefalalgi forverres ved å banke på hodeskallen og kan ledsages av kvalme, oppkast og fotofobi.
Pasienten har ofte en oppløsning av bevissthet i form av følgende manifestasjoner:
- psykiske lidelser som oppstår med nedsatt oppmerksomhet, tenkning, forvirring;
- forvirring, usammenheng mellom tale og tenkning, kaotiske bevegelser;
- "Frontal" psyke, en nedgang i kritikken av ens tilstand;
- brudd på atferd;
- en tilstand av eufori.
Patologi kan ledsages av en endring i muskeltonus, en person begynner å bevege seg for sakte, og gripefleksen blir forstyrret.
Klassisk versjon
Denne varianten av subduralt hematom er ganske sjelden. Det er preget av følgende kliniske bilde:
- kortsiktig bevissthetstap på tidspunktet for traumatisk hjerneskade;
- varigheten av lysintervallet er fra 10 minutter til 2 dager.
Pasienten har hodepine, svimmelhet og kvalme. På neste trinn vises døsighet, hodepinen øker kraftig, personen blir utilstrekkelig. Homolateral mydriasis manifesteres tydelig. Sammen med tap av bevissthet endres pusterytmen, blodtrykket stiger og toniske kramper oppstår.
Subduralt hematom med eller uten et uskarpt "lett" gap
Denne varianten er typisk for alvorlige hjerneskader. Første bevissthetstap kan lett utvikle seg til koma. I fremtiden er det mulig å gjenopprette bevisstheten, mens psykomotorisk agitasjon blir notert, oppstår hodepine og kvalme. Etter en stund mister pasienten igjen bevisstheten.
Diagnostikk og behandling
For å diagnostisere patologi etter alvorlig kraniocerebralt traume, utføres slike studier som: Røntgen av hodeskallen, Echo-EG, oftalmoskopi, CT eller MR i hjernen.
Diagnosen bekreftes av computertomografi
Medikamentell terapi
Konservativ behandling utføres i følgende tilfeller:
- offeret er i klar bevissthet, har et hematom mindre enn 1 cm tykt, med en forskyvning av hjernestrukturer opp til 3 mm;
- ingen tegn på hjernekompresjon;
- intrakranielt trykk overstiger ikke 25 mm Hg. Kunst.;
- stabil nevrologisk status.
Antifibrinolytiske legemidler (Vikasol, Aminocaproic acid) brukes i kompleks terapi. Andre medisiner, avhengig av behandlingsmålene:
- forebygging av vasospasme: Nimodipin eller Nifedipin;
- eliminering av hjerneødem: Mannitol eller Mannitol;
- lindring av symptomer: antiemetiske, betennelsesdempende, smertestillende og beroligende medisiner.
Med riktig og betimelig behandling startet, oppstår blåmerker innen en måned.
Pasienten får vist sengestøtte og langvarig bruk av medisiner som fremskynder resorpsjonen av blødning. Tradisjonelle medisinmetoder for slike skader har ikke den nødvendige effekten. Denne tilnærmingen til behandling bidrar til forverring av pasientens helse og kronikken i prosessen.
Kirurgisk inngrep
For akutte og subakutte subdurale hematomer som forårsaker kompresjon og forskyvning av hjernen, er øyeblikkelig kirurgisk inngrep indikert. Jo raskere blødningen elimineres, jo større er pasientens sjanser for bedring.
Behovet for kirurgisk inngrep bestemmes av legen etter å ha utført diagnostiske tester.
Operasjonen er også indikert i den subakutte formen, hvis pasienten utvikler tegn på intrakraniell hypertensjon eller fokale symptomer øker.
Operasjonen kan også utføres for kronisk hematom: kirurgisk inngrep kan være nødvendig hvis pasientens tilstand forverres, stagnasjon oppstår i fundus og hodepine øker. I dette tilfellet utføres lukket utvendig drenering.
Prognose
I denne typen skader forekommer død i 50-60% av tilfellene. Eldre pasienter dør oftere. Den mest gunstige prognosen for pasienter som ble operert i løpet av de første seks timene etter traumatisk hjerneskade.
Milde former for blødning reagerer på konservativ behandling og forsvinner innen en måned. I noen tilfeller skjer transformasjon til kronisk form.
Dødstrusselen vedvarer selv etter fjerning av blødningen ved kirurgisk inngrep, siden det i postoperativ periode er mulig å øke hjerneødem.
Når du trener på traumatisk sport, er det viktig å bruke verneutstyr
For å unngå skader og blødninger må du følge sikkerhetsreglene. Når du kjører motorsykkel, rulleskøyter, ekstremsport eller på byggeplasser, må du bruke en vernehjelm.
Spesialister som nevrokirurg, traumatolog og nevrolog er involvert i å eliminere konsekvensene av TBI. For enhver traumatisk hjerneskade, bør du søke råd fra en lege.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
