Iskemisk hjerneslag
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Iskemisk hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon, som er et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, som utvikler seg på grunn av redusert eller avbrutt blodtilførsel til et hvilket som helst område av hjernen. Som regel utvikler nekrose av det berørte området mot bakgrunnen av et slag.
Iskemisk hjerneslag er en akutt sykdom i hjerne sirkulasjon
Iskemisk hjerneslag er en ekstremt vanlig patologi; i utviklede land, i strukturen av dødelighet, er den på tredjeplass etter kardiovaskulær patologi og ondartede svulster. I Russland registreres det om lag 450 tusen tilfeller av hjerneslag årlig (mer enn 3 tilfeller per 1000 innbyggere).
De første beskrivelsene av sykdommen finnes i Hippokrates skrifter under navnet "apoplexy" (gresk ἀποπληξία - slag), men involveringen i den patologiske prosessen til karene som forsyner hjernevevet ble bekreftet først på 1800-tallet. En fullverdig klassifisering av akutte sykdommer i hjernesirkulasjonen, da iskemisk hjerneslag ble utpekt i en egen kategori, dukket opp i 1928.
Iskemisk hjerneslag er direkte relatert til brudd på patensen til karene som forsyner hjernevevet, på bakgrunn av hvilken akutt mangel på oksygen og glukose oppstår i de involverte områdene, irreversible endringer utvikles (nevroner forblir levedyktige i 6-8 minutter, forutsatt at volumet av blodstrøm i det skadede området reduseres til 10- 15 ml per 100 g medulla per minutt).
Et irreversibelt skadet område kalles nukleær eller medullær iskemi; en terapeutisk effekt på dette området har ingen utsikter. Langs periferien av det sentrale området er det en strukturelt uendret sone av den såkalte iskemiske penumbra eller penumbra (blodstrøm 20 ml eller mer per 100 g per minutt), hvor minimums levedyktighetsnivået opprettholdes i flere timer etter en nevrologisk katastrofe.
Penumbra-området med kritisk lav blodtilførsel kan reddes med akuttbehandling de første 3–6 timene. Ellers stopper energi- og proteinmetabolismen i den, og etter den funksjonelle omleggingen utvikler strukturelle endringer seg, nekrose i hjernevevet i det skadede området oppstår.
Årsaker og risikofaktorer
Den utløsende faktoren for utvikling av iskemisk hjerneslag er opphør av blodstrømmen til et bestemt område av hjernen på grunn av nedsatt patens i fôringsarteriene eller endringer i hemodynamikk, som er dens grunnleggende forskjell fra hemorragisk hjerneslag, når et kar sprekker med påfølgende blødning.
De vanligste årsakene til cerebral iskemi:
- aterosklerotisk vaskulær sykdom i hjernen og ryggmargen av middels og stor kaliber;
- tromboembolisme;
- en kritisk reduksjon i blodtrykket (BP);
- anomali i det vaskulære systemet i hjernen;
- septal stenose i arteriene;
- nederlag av perforerende arterier av lite kaliber;
- uttalte endringer i koagulasjonssystemet.
Høyt kolesterol er en av risikofaktorene for iskemisk hjerneslag
Risikofaktorer for iskemisk hjerneslag:
- eldre alder (risikoen for sannsynligheten for iskemisk hjerneslag hos pasienter 65-75 år er i gjennomsnitt 6 ganger høyere enn hos en pasient 40-50 år);
- hyperkolesterolemi;
- diabetes mellitus (økt risiko maksimalt 4 ganger);
- forbigående iskemiske anfall (TIA) tidligere (nesten halvparten av pasientene som gjennomgikk TIA innen 5 år utvikler iskemisk hjerneslag);
- røyking (øker risikoen maksimalt 4 ganger);
- hypovolemi;
- iskemisk hjertesykdom (økt risiko maksimalt 4 ganger);
- skarp bradykardi;
- valvulær hjertesykdom;
- atrieflimmer (økt risiko ca. 5 ganger);
- septisk endokarditt;
- akutt massivt blodtap;
- koagulopati;
- vaskulitt;
- arteriell hypertensjon (økt risiko ca. 5 ganger).
Sykdomsformer
Avhengig av patogenesen skilles følgende typer iskemisk hjerneslag:
- aterotrombotisk - utvikler seg mot bakgrunnen av innsnevring av blodkarets lumen av aterosklerotiske masser;
- kardioembolisk - blokkering av arterier av en trombe dannet i hulrommene i hjertet;
- hemodynamisk - utarmning av cerebral blodstrøm på grunn av en kritisk reduksjon i blodtrykket;
- lacunar - i et begrenset område forsynt med blod av en liten perforerende arterie, på grunn av dets skade under plutselige endringer i blodtrykket;
- av typen mikrookklusjon - økt blodplateaggregering i kombinasjon med økt blodviskositet.
Avhengig av lokaliseringen av det patologiske fokuset:
- i karotisbassenget (indre halspulsårer, fremre eller midtre hjernearterier);
- i vertebrobasilar bassenget (vertebral og basilar arteries, cerebellum, posterior cerebral artery, thalamic strukturer);
- venstresidig;
- høyresidig.
Av det berørte området:
- territorial - utvikler seg i blodforsyningssonen til en av de viktigste store arteriene, som regel omfattende;
- vannskille soner - i krysset mellom områdene med blodtilførsel av flere arterier, ofte av middels størrelse;
- lacunar - i områder som forsynes med blod av små perforerende arterier.
Symptomer
Tegnene på iskemisk hjerneslag kan deles inn i 2 store grupper: hjerne- og fokal manifestasjoner.
Generelle hjernesymptomer:
- skarp hodepine, svimmelhet
- kvalme oppkast;
- kramper;
- vegetative lidelser (svette, hjertebank, følelse av varme, rask pust, parestesi).
Fokale symptomer:
- bevegelsesbegrensning (lammelse, lammelse) av lemmer;
- lammelse, lammelse av ansiktsmuskulaturen (hengende munnvik, øyne, utjevning av nasolabialbrettet, "seilende" kinn, asymmetrisk smil);
- synshemming ("fluer", lysende striper, fargede flekker foran øynene, nedsatt synsstyrke, dobbeltsyn, tap av synsfelt, i alvorlige tilfeller - fullstendig blindhet);
- brudd på kroppsordningen;
- parese av blikket;
- ustabil gangart;
- fullstendig eller delvis tap av tale, dysartri, nedsatt lese- og skriveferdighet;
- vanskeligheter eller manglende evne til å utføre målrettede handlinger, komplekse motoriske handlinger;
- desorientering i tid og sted;
- forvirring av bevissthet; kontakt er umulig eller vanskelig;
- delirium, hallusinasjoner;
- atferdsforstyrrelser (uro, utilsiktet spenning eller tvert imot apati, likegyldighet);
- hukommelsessvikt av forskjellige slag; etc.
Et av symptomene på iskemisk hjerneslag er lammelse og lammelse i ansiktsmusklene
Settet med fokalsymptomer er karakteristisk for den spesifikke lokaliseringen av den iskemiske sonen, omfanget av lesjonen og tilstedeværelsen av tilhørende skjerpende faktorer.
Diagnostikk
Diagnose av iskemisk hjerneslag er basert på en omfattende vurdering av dataene om objektive og instrumentelle forskningsmetoder:
- nevrologisk undersøkelse;
- Ultralydundersøkelse av arteriene i hodet og nakken;
- bildebehandling og magnetisk resonansavbildning;
- angiografi;
- transcranial Doppler ultralyd;
- elektroencefalografisk studie.
Iskemisk hjerneslag på CT
Behandling
Behandling av iskemisk hjerneslag utføres i flere retninger:
- gjenoppretting av blodtilførsel til områder med hypoperfusjon (vedlikehold av systemisk hemodynamikk, medikamentell trombolyse, antikoagulant og blodplatebehandling, kirurgiske metoder for resirkulering: påføring av mikroanastomoser, trombektomi, rekonstruktiv kirurgi på arteriene);
- nevrobeskyttelse av hjernevev mot skadelige effekter av giftige metabolitter;
- normalisering av funksjonen til ytre åndedrett (sanitet av bronkietreet, installasjon av luftkanal, hyperbar oksygenering, om nødvendig - mekanisk ventilasjon);
- normalisering av det kardiovaskulære systemet;
- kontroll og regulering av homeostase (glukosenivå, vann-saltbalanse);
- reduksjon av hjerneødem;
- symptomatisk behandling (antikonvulsiva, antiemetika, beroligende midler, beroligende midler, antipsykotika).
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av iskemisk hjerneslag kan være:
- hypostatisk lungebetennelse;
- respiratorisk nødsyndrom;
- sengesår;
- tiltredelse av en sekundær infeksjon, sepsis;
- flebotrombose i underekstremiteter;
- hypoksisk magesår;
- sekundær blødning;
- hjerneødem med nedsatt luftveis- og hjerteaktivitet;
- lungeemboli;
- epistatus;
- hypertensivt cerebrospinalvæskesyndrom;
- Lungeødem;
- koma, død.
Prognose
Dødsraten fra iskemisk hjerneslag er 1,23 tilfeller per 1000 personer per år. I den første måneden dør omtrent 25% av pasientene. Det ble bemerket at jo mer uttalt nevrologisk underskudd på slutten av den første måneden av sykdommen, jo mindre sjanser for å gjenopprette livskvaliteten. Innen 5 år observeres gjentakelse av iskemisk hjerneslag hos en tredjedel av pasientene.
Omtrent 30% av pasientene som har hatt en nevrologisk katastrofe, trenger hjelp, og 20% kan ikke bevege seg uavhengig. Ikke mer enn 1/5 av pasientene går tilbake til fullverdig arbeid og sosial aktivitet.
Forebygging
- Livsstilsendring, gi opp dårlige vaner.
- Reduksjon i overflødig kroppsvekt.
- Kronisk sykdomskontroll.
- Et tilstrekkelig regime med fysisk aktivitet.
- Rettidig behandling av hypertensjon.
- Blodplatebehandling.
- Regelmessig inntak av lipidsenkende medisiner (statiner).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
