Hypotrofi
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Slag
- Grader av hypotrofi
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Hypotrofi (protein-energi underernæring) er et klinisk syndrom som forekommer hos barn mot en bakgrunn av alvorlige sykdommer eller på grunn av ernæringsmangel (ubalanse i næringsinntak, underfôring). Det er preget av redusert kroppsvekt i forhold til aldersnormen, samt brudd på vevstrofisme, og som et resultat brudd på utvikling og funksjon av indre organer.
Hypotrofi er en vanlig patologi i barndommen. I følge medisinsk statistikk er det i 5% av tilfellene av besøk til barnelege assosiert med utilstrekkelig vektøkning.
Kilde: serebryanskaya.com
Årsaker og risikofaktorer
Hypotrofi kan utvikles under påvirkning av en rekke eksogene (eksterne) og endogene (interne) årsaker. Eksogene inkluderer:
- fordøyelsessystem (ernæring som ikke tilsvarer alder, underfôring);
- smittsomme (akutte smittsomme sykdommer, sepsis);
- sosialt (lavt sosialt nivå i familien, mangel på oppdragelse).
Følgende sykdommer og patologiske tilstander blir interne årsaker til hypotrofi:
- anomalier i konstitusjonen (diatese);
- misdannelser i indre organer;
- nevroendokrine og endokrine lidelser (hypofysedvergisme, adrenogenitalt syndrom, hypotyreose, tymusavvik);
- brudd på absorpsjonsprosessen i tarmen (malabsorpsjonssyndrom, laktosemangel, cøliaki);
- utilstrekkelig nedbrytning av næringsstoffer (cystisk fibrose);
- primære metabolske forstyrrelser (fett, protein, karbohydrat);
- noen kromosomale sykdommer.
Faktorer som øker risikoen for å utvikle underernæring hos barn er:
- hyppige luftveisinfeksjoner;
- tarminfeksjoner;
- lungebetennelse;
- tuberkulose;
- dårlig barnepass (utilstrekkelig søvn, sjeldent bading, manglende turer).
Slag
Avhengig av tidspunktet for forekomst, skilles følgende typer hypotrofi:
- medfødt (prenatal) - også kalt føtal underernæring. Forekomsten er forårsaket av brudd på uteroplacental sirkulasjon, noe som fører til intrauterin veksthemming. Prenatal hypotrofi er alltid kombinert med føtal hypoksi;
- ervervet (postnatal) - grunnlaget for dens utvikling er et protein-energiunderskudd som skyldes utilstrekkelig inntak av næringsstoffer og energi i barnets kropp (dvs. inntak av næringsstoffer i et beløp som ikke dekker kroppens kostnader);
- blandet - forårsaket av en kombinasjon av pre- og postnatale faktorer.
Prenatal underernæring, avhengig av kliniske manifestasjoner, er delt inn i følgende typer:
- nevropatisk - vekttap er ubetydelig, søvn og appetittforstyrrelser er notert;
- neurodystrophic - preget av en reduksjon i kroppsvekt, et forsinkelse i psykomotorisk utvikling, vedvarende anoreksi;
- nevroendokrin - preget av et brudd på den endokrine reguleringen av psykomotorisk utvikling, så vel som den funksjonelle tilstanden til indre organer;
- encefalopatisk - manifestert av et uttalt nevrologisk underskudd, en alvorlig forsinkelse i barnets mentale og fysiske utvikling, hypoplasi i skjelettsystemet.
Grader av hypotrofi
Avhengig av kroppsvektunderskuddet skilles følgende grader av underernæring hos barn:
- Lettvekt. Underskuddet er 10–20%, kroppslengden tilsvarer aldersnormen.
- Gjennomsnitt. Kroppsvekten reduseres med 20-30%, det er en veksthemming på 2-3 cm.
- Tung. Underskuddet overstiger 30%, barnet er betydelig etter i veksten.
Kilde: present5.com
Tegn
Kliniske tegn på underernæring hos barn bestemmes av mangel på kroppsvekt.
Med en grad av underernæring forblir barnets generelle tilstand tilfredsstillende. Det er en liten reduksjon i tykkelsen på laget av subkutant fettvev.
Tegn på underernæring av klasse II er:
- labilitet i sentralnervesystemet (nedsatt følelsesmessig tone, sløvhet, apati, uro);
- tørrhet, blekhet, avskalling av huden;
- reduksjon av bløtvevsturgor og hudelastisitet;
- tap av subkutant vev (vedvarer bare i ansiktet);
- mikrosirkulasjonsforstyrrelser (kalde ekstremiteter, marmorering av huden);
- dyspeptiske lidelser (forstoppelse, oppkast, kvalme);
- rask pust (takypné);
- tendens til takykardi;
- arteriell hypotensjon;
- dempede hjertetoner.
Med III grad av underernæring observeres en uttalt utviklingsforsinkelse. Barnets generelle tilstand er vanskelig. Det er tap av tidligere ervervede ferdigheter, tegn på anoreksi, svakhet, sløvhet uttrykkes. Huden er blek og tørr, med et gråaktig skjær, samler seg i folder (den såkalte senile huden). Det subkutane vevet er helt fraværende, ansiktet blir sunket, siden Bishs klumper, som gir rundhet i barnas kinn, forsvinner. Muskelsvinn utvikler seg til deres komplette atrofi. Barnet er som et skjelett dekket av hud. Symptomer på dehydrering er ofte til stede:
- tørre slimhinner;
- tilbaketrekking av den store fontanellen;
- grunne puste
- dempende hjertetoner;
- signifikant reduksjon i blodtrykk;
- brudd på termoregulering.
Diagnostikk
Diagnostisering av underernæring begynner med undersøkelse og nøye innsamling av obstetrisk og postnatal historie (spesielt under graviditet, mors sykdom, toksisose, fødselsforløp, bruk av fødselsfordeler, varigheten av det vannløse intervallet, månedlig vektøkning hos barnet, tidligere sykdommer). De finner også ut den sosiale (sosioøkonomiske situasjonen til familien, levekår) og arvelig (endokrine, metabolske sykdommer, enzymopatier hos familiemedlemmer) anamnese.
Laboratoriediagnostikk av underernæring hos barn inkluderer følgende typer tester:
- fullstendig blodtelling (hypokrom anemi, økt hematokrit og ESR, trombocytopeni, leukopeni);
- generell og biokjemisk analyse av urin;
- blodkjemi;
- bestemmelse av syre-basesammensetningen av blod;
- bestemmelse av konsentrasjonen i serum av elektrolytter (natrium, kalsium, kalium);
- immunogram (utført for smittsomme prosesser);
- avføring for dysbiose;
- koprogram;
- endokrin profil (hormoner i binyrene, skjoldbruskkjertelen) - hvis indikert;
- svetteprøve for kloridinnhold (hvis det er mistanke om cystisk fibrose);
- virologiske og bakteriologiske studier - hvis det er mistanke om smittsomme prosesser.
Om nødvendig blir barnet henvist til konsultasjon med endokrinolog, øyelege, gastroenterolog, etc.
For å utelukke en spesifikk lungeprosess (tuberkulose, cystisk fibrose), utføres en røntgenundersøkelse av brystorganene.
Behandling
Med I og II grader av underernæring med tilfredsstillende toleranse for matmengder, utføres behandlingen på poliklinisk basis. Indikasjonene for sykehusinnleggelse er:
- alder under ett år;
- tilstedeværelsen av smittsomme eller somatiske samtidige sykdommer;
- lav toleranse for matstress;
- III grad av underernæring.
I behandlingen av hypotrofi er en riktig organisert medisinsk ernæring av grunnleggende betydning. Den har tre faser:
- Forberedende.
- Forbedret ernæring.
- Gjenopprettende.
Hensikten med den forberedende fasen er å bestemme barnets toleranse for matmengden og økningen, for å korrigere brudd på vann-saltbalansen. Ved underernæring av I-graden reduseres matbelastningen sammenlignet med normen til 2/3 av det nødvendige volumet av mat, og med II og III grader av underernæring, til 1 / 3–1 / 2. Ved amming foreskrives et barn med hypotrofi på I og II grader 100 ml morsmelk per kilo kroppsvekt per dag.
Med dårlig toleranse for matmengder er det behov for parenteral ernæring. For dette formål injiseres oppløsninger av kolloider og krystalloider intravenøst i et forhold på 1: 1.
Målet med den forbedrede ernæringsfasen er å gjenopprette alle typer metabolisme og energi, samt overgangen til fullstendig tarmernæring. Kaloriinnholdet i dietten er 150-180 kcal for hvert kilo av barnets faktiske kroppsvekt. Dietten utvides gradvis og introduserer alle makro- og mikronæringsstoffer i aldersforhold.
Generelle prinsipper for diettbehandling for underernæring:
| Grader av hypotrofi | |||
| Jeg | II | III | |
| Varigheten av avklaringsperioden for mattoleranse | 1-3 dager | 6-7 dager | 10-14 dager |
| Type mat | Menneskemelk eller tilpassede melkesyreblandinger | ||
| Daglig volum | Full | 2/3 eller 1/2 forfall | 1/2 eller 1/3 av forfall |
| Antall matinger | 6-7 på 3 timer | 8 etter 2,5 timer | 10 på 2 timer |
| Tillatte daglige kosttilskudd | Fullt volum uten tilsetningsstoffer | 100-150 ml daglig | 100-150 ml annenhver dag |
| Kriterier for å endre antall matinger | Ikke forandre | Når 2/3 av volumet er nådd, bytter de til 7 matinger etter 3 timer | Når 1/2 av volumet er nådd, bytter de til 8 matinger hver 2,5 time, og 2/3 av volumet - 7 matinger hver 3. time |
Den gjenopprettende fasen av terapeutisk ernæring er rettet mot å organisere det normale inntaket av næringsstoffer når det gjelder kroppsvekten som skal være passende for barnets alder.
Ifølge indikasjoner er følgende midler inkludert i legemiddelbehandlingsregimet for underernæring:
- enzymer (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - bidrar til å forbedre fordøyelsen;
- Apilak - forbedrer appetitten og stimulerer anabole prosesser;
- anabole steroider (Nerabolil, Retabolil) - aktiverer metabolisme av proteiner og mineraler;
- preparater for parenteral ernæring (glukoseoppløsninger, saltoppløsninger, fettemulsjoner, aminosyrehydrolysater);
- eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - for å normalisere tarmens mikroflora;
- beroligende midler og medisiner som forbedrer metabolske prosesser i hjernevev (indikert for prenatal dystrofi);
- hormonelle medisiner (insulin, skjoldbrusk) - for å normalisere stoffskiftet.
I tillegg utføres medisinering for samtidig somatiske og smittsomme sykdommer.
Også vist er ultrafiolett stråling, massasje, fysioterapiøvelser, turer i frisk luft.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Følgende faktorer kompliserer løpet av underernæring:
- mangel på skikkelig barnepass i asosiale familier;
- smittsomme komplikasjoner;
- samtidig patologi.
På bakgrunn av hypotrofi av I- og II-gradene utvikler barn ofte sammenfallende sykdommer (pyelonefritt, lungebetennelse, otitis media).
Ved III grad av underernæring oppstår komplikasjoner med høy frekvens. Disse inkluderer:
- Jernmangelanemi;
- rakitt;
- kongestiv lungebetennelse;
- atelektase i lungene;
- alopecia (skallethet);
- glossitt;
- candidal stomatitt;
- hypoglykemi;
- hypotermi.
Prognose
Med rettidig og kompleks behandling av under- og underernæring i I og II grad er prognosen gunstig. Ved III-grads underernæring er prognosen alvorlig. Sykdommen ender i død i 30-50% av tilfellene.
Ved prenatal underernæring (føtal underernæring) avhenger prognosen av graden av hypoksisk skade på sentralnervesystemet.
Forebygging
Forebygging av utvikling av underernæring hos barn inkluderer følgende tiltak:
- rasjonell fôring og balansert ernæring, tilsvarende aldersrelaterte behov;
- organisering av riktig daglig rutine;
- forsiktig barnepass;
- kontroll av vektøkning;
- kroppsøving og herding;
- rettidig registrering av obstetriske poster, om nødvendig - korrigering av graviditetspatologi;
- riktig ernæring og overholdelse av den daglige behandlingen til den gravide kvinnen.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
