Hypoparathyroidism
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Funksjoner av løpet av hypoparathyroidism hos barn
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Hypoparathyroidism er en sykdom som skyldes utilstrekkelig sekresjon av parathyroidea kjertler av parathyroideahormon eller et brudd på følsomheten til målorganene for det, noe som manifesteres ved forstyrrelser i utvekslingen av fosfor og kalsium.
Sykdommen observeres hos 0,3-0,4% av befolkningen, rammer mennesker i alle aldre og kjønn.
Tetanic syndrom - det viktigste kliniske tegn på hypoparathyroidism
Årsaker og risikofaktorer
I menneskekroppen reguleres utvekslingen av kalsium og fosfor av den kombinerte virkningen av paratyreoideahormon, vitamin D og kalsitonin (skjoldbruskkjertelhormon). Mangelen på paratyreoideahormon fører til en økning i konsentrasjonen av fosfater i blodet og en samtidig reduksjon i kalsium. Denne ubalansen forårsaker ytterligere forstyrrelse av mineralsk metabolisme, primært av magnesium-, natrium- og kaliumioner. Som et resultat er det en økning i nevromuskulær eksitabilitet, manifestert av kramper. I tillegg bidrar det overskytende innholdet av kalsiumsalter i blodet til deres avsetning på de indre veggene i blodårene og i indre organer.
Årsaker til hypoparathyroidism:
- iatrogen skade på biskjoldbruskkjertlene (under kirurgiske inngrep på nakkeorganene, primært på skjoldbruskkjertelen);
- nakkeskader, ledsaget av blødning i biskjoldbruskkjertlene;
- betennelsessykdommer i biskjoldbruskkjertlene;
- metastaser i nakkevevet og biskjoldbruskkjertelen;
- Di Giorgi syndrom - en genetisk patologi preget av unormal utvikling av biskjoldbruskkjertlene (så vel som medfødte hjertefeil og thymus aplasi);
- eksponering for ioniserende stråling;
- forskjellige hormonelle ubalanser (kronisk binyreinsuffisiens, primær hypotyreose);
- noen autoimmune og systemiske sykdommer (amyloidose, hemokromatose).
Hypoparathyroidism er assosiert med en funksjonsfeil i biskjoldkjertlene
Sykdomsformer
I henhold til det kliniske løpet skilles følgende former for hypoparathyroidisme:
- Skarp. Karakterisert av hyppige anfall, er kompensasjon vanskelig.
- Kronisk. Beslag er relativt sjeldne, vanligvis provosert av psykologiske traumer, menstruasjon, nervøs eller fysisk tretthet, smittsomme sykdommer, skiftende årstider (forverringer forekommer oftere om høsten og våren). Terapien sikrer oppnåelse av langvarig remisjon.
- Latent (latent). Det fortsetter uten kliniske tegn og diagnostiseres bare i henhold til resultatene av laboratorie- og instrumental undersøkelse.
Avhengig av årsaken skiller man hypoparathyroidisme:
- postoperativ - det utvikler seg som en komplikasjon etter kirurgiske inngrep på biskjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen;
- posttraumatisk - forårsaket av skade på vevet i biskjoldbruskkjertlene ved traumer, blødninger, virkningen av ioniserende stråling;
- medfødt - forårsaket av hypoplasi eller aplasi i biskjoldbruskkjertlene;
- autoimmun - resultatet av dannelsen av antistoffer mot vevet i biskjoldbruskkjertlene;
- idiopatisk - årsaken kan ikke fastslås.
Symptomer
Den viktigste kliniske manifestasjonen av hypoparathyroidisme er utviklingen av tetanisk (krampaktig) syndrom. Et anfall av anfall er ofte innledet av forgjengersymptomer:
- forkjølelse i lemmer;
- prikkende følelse i bena eller hendene;
- føler seg skummel over overleppen;
- stivhet, muskel nummenhet.
Anfall involverer vanligvis symmetrisk plasserte muskler i øvre og nedre ekstremiteter. Mindre vanlig er musklene i ansiktet, bagasjerommet og indre organer involvert i et angrep.
Kramper er det viktigste symptomet på hypoprathyroidisme
Funksjoner av muskelspasmer ved hypoparathyroidism:
- med kramper i øvre ekstremiteter, presses hendene mot kroppen, bøyd ved håndleddet og albueleddene;
- kramper i ansiktsmusklene ledsages av hengende øyelokk, forskyvning av øyenbryn, karakteristisk kompresjon av kjever og senking av munnvikene;
- krampekramper i koronarkarene manifesteres ved et angrep av angina pectoris;
- kramper i kroppens muskler fører til den skarpe forlengelsen tilbake;
- kramper i magemuskulaturen, membran, interkostal muskler og nakkemuskler forårsaker pustevansker, kortpustethet;
- kramper i glatte muskler i mage-tarmkanalen er klinisk manifestert av tarmkolikk, dysfagi;
- muskelkramper i blæren fører til anuri.
I motsetning til anfall forårsaket av andre årsaker, er anfall med hypoparathyroidism alvorlig smertefullt. Med en mild form for sykdommen varer de flere minutter og forekommer 1-2 ganger om dagen. En alvorlig form for hypoparathyroidisme manifesteres av langvarige krampeanfall, noen ganger ledsaget av tap av bevissthet, flere ganger om dagen.
For hypoparathyroidism er forstyrrelser i det autonome nervesystemet også karakteristiske:
- overdreven svette;
- svimmelhet;
- hørselshemming (ørepopp, øresus);
- brudd på skumring (nattblindhet);
- hjerterytmeforstyrrelser;
- brudd på temperaturfølsomhet.
Med hypoparathyroidism er det et brudd på det autonome nervesystemet
Et langsiktig lavt nivå av kalsium i blodet fører til endringer i høyere mental aktivitet (følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser, redusert intelligens).
På bakgrunn av kronisk hypoparathyroidisme utvikler trofiske lidelser:
- tørrhet og flassing av huden;
- hyperpigmentering;
- økt skjørhet av negler;
- eksem;
- soppdermatitt;
- skallethet;
- grå stær.
Funksjoner av løpet av hypoparathyroidism hos barn
I barndommen diagnostiseres i de fleste tilfeller en autoimmun form for hypoparathyroidism.
Beslagene observeres med forskjellige intervaller. Barnet utvikler magesmerter, og utvikler deretter toniske kramper med hodet kastet tilbake. Pusten er svekket, noe som fører til cyanose i huden.
Hyppige anfall bidrar til økt intrakranielt trykk, vedvarende hodepine hos barnet og hevelse i synsnerveskivene.
Teething er forsinket, mens tannkronene har en uregelmessig form, er emaljelaget underutviklet.
Hypoparathyroidisme hos barn ledsages ofte av følgende patologier:
- grå stær;
- autoimmun keratokonjunktivitt;
- primær insuffisiens i kjønnkjertlene;
- total eller alopecia areata;
- kronisk lymfocytisk tyreoiditt;
- kronisk binyreinsuffisiens;
- Addison-Birmer sykdom.
Hvis hypoparathyroidism ikke behandles, begynner barnet å bli irreversibelt etter i fysisk og mental utvikling.
Diagnostikk
Diagnose av hypoparathyroidisme, med unntak av latente former for sykdommen, er vanligvis ikke vanskelig. Det utføres på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde, anamnese-data (strålebehandling, kirurgi og nakkeskader), tegn på økt neuromuskulær ledning.
For å diagnostisere hypoparateriose bestemmes nivået av paratyreoideahormon i blod og urin
Laboratoriediagnose av hypoparathyroidism inkluderer bestemmelse av innholdet av parathyroidhormon i blodet og urinen, konsentrasjonen av fosfor og kalsium i blodet. Hypoparathyroidism er preget av:
- hyperfosfatemi;
- hypokalsemi;
- hypofosfaturi;
- hyperkalsiuri
- en reduksjon i mengden paratyreoideahormon både i blodet og i urinen.
Maskinvarediagnostikk:
- Røntgenundersøkelse - forkalkning av brusk i ribbeina og tegn på osteosklerose avsløres;
- densitometri - økt bentetthet oppdages;
- avbildning av magnetisk resonans - det er avleiringer av kalsiumsalter i hjernens vev, subkutant vev og indre organer.
For å bestemme den økte nevromuskulære ledningsevnen, utføres en test med hyperventilasjon.
Behandling
En viktig rolle i behandlingen av hypoparathyroidism spilles av diettterapi. Dietten bør være dominert av matvarer med lavt fosforinnhold, rik på magnesium, kalsium. Pasienter rådes til å konsumere mer grønnsaker, frukt og meieriprodukter. Menyen skal inneholde fiskeolje, lever, eggeplommer, det vil si mat rik på ergokalsiferol (vitamin D 2). I perioder med forverring er kjøttretter ekskludert fra dietten.
Diettterapi er en viktig del av behandlingen av hypoparathyroidism
Legemiddelbehandling for hypoparathyroidisme utføres med kalsiumpreparater (glukonat eller kalsiumkarbonat), som tas med fortynnet saltsyre, magesaft eller ammoniumklorid - dette forbedrer absorpsjonen av kalsium fra tarmen.
Monoterapi av hypoparathyroidism tillater i de fleste tilfeller ikke normalisering av serumkalsiumnivåer. Derfor er vitamin D-preparater i tillegg foreskrevet (colecalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). Soling eller mild UV-eksponering er også indikert.
For å forebygge anfall foreskrives antikonvulsiva midler, for eksempel fenobarbital (luminal).
Med utviklingen av en hypokalsemisk krise, er en presserende intravenøs administrering av kalsiumglukonat nødvendig.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
En av de vanligste komplikasjonene ved hypoparatyreoidisme er en hypokalsemisk krise. Det utvikler seg på grunn av et raskt fall i serumkalsiumkonsentrasjonen. En pasient under påvirkning av ytre irritasjon (lyd, mekanisk, hyperventilasjon) eller spontant utvikler et krampeanfall, som uten medisinsk hjelp kan vare i lang tid - opptil flere timer. Kramper kan spre seg til stemmebåndene, glatte muskler i bronkiene, noe som fører til dannelse av laryngospasme, bronkospasme, utseendet og veksten av akutt respiratorisk svikt.
På bakgrunn av en lang periode med hypoparathyroidisme utvikler pasienter forkalkning av indre organer, inkludert hjernen, grå stær.
Prognose
Prognosen er gunstig for livet, underlagt systematisk behandling og dispensary observasjon. En endokrinologundersøkelse utføres minst 1 gang på 3 måneder - dette muliggjør en rettidig vurdering av kompensasjonen av patologi, og om nødvendig, juster terapiregimet. Pasienten må gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse 2 ganger i året, siden risikoen for dannelse av grå stær er stor.
Forebygging
For å forhindre utvikling av hypoparathyroidisme under kirurgisk behandling av skjoldbruskkjertelsykdommer, bør sparsomme kirurgiske teknikker foretrekkes. Ved gjentatt giftig struma er det ønskelig å utføre behandling med radioaktivt jod, og ikke en andre operasjon, siden risikoen for skade på biskjoldbruskkjertlene i dette tilfellet er veldig høy.
Etter kirurgisk inngrep i skjoldbruskkjertelen og andre organer i nakken, bør det utføres aktiv forebygging av postoperative komplikasjoner (infiltrater, sammenvoksninger), noe som kan føre til en forverring av blodtilførselen til biskjoldkjertlene.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
