Gastroøsofageal reflukssykdom
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk tilbakevendende sykdom i spiserøret forårsaket av utslipp av aggressivt gastrisk eller gastrointestinalt innhold i esophageal lumen og er preget av symptomer på esophageal og extraesophageal.
Patogenese av gastroøsofageal reflukssykdom
Den virkelige forekomsten av sykdommen er ukjent, da sykdommen har et bredt spekter av symptomer. I følge resultatene av noen studier, i Russland, er bærerne av sykdommen 11-23% av befolkningen, ifølge andre data - opptil 30% sammenlignes utbredelsen av GERD med forekomsten av magesår og gallesteinsykdommer.
Vanskeligheter med å stille en diagnose er forbundet med en rekke årsaker: for det første er sykdommen ofte asymptomatisk; for det andre, selv med uttalte subjektive opplevelser, kan det være at det ikke er objektive støttedata; for det tredje kan symptomer som ligner på GERD være fysiologiske og forekomme hos friske mennesker.
GERD forekommer i alle aldersgrupper, i begge kjønn, inkludert barn; forekomsten øker med alderen.
Synonymer: peptisk øsofagitt, refluksøsofagitt.
Årsaker og risikofaktorer
Det viktigste patogenetiske substratet for utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom er den faktiske gastroøsofageale refluksen, det vil si retrograd refluks av mageinnholdet i spiserøret. Refluks utvikler seg ofte på grunn av svikt i lukkemuskelen som ligger ved grensen til spiserøret og magen.
Normalt, under svelgebevegelser, reduseres muskeltonen i den nedre øsofagus lukkemuskelen, passerer matklumpen fra spiserøret til magen, og etter at maten har passert lukkes lukkemuskelen.
Under påvirkning av forskjellige eksterne og interne faktorer utvikler hypo- eller atoni i den nedre esophageal lukkemuskelen, noe som fører til en omvendt tilbakeløp av aggressivt gastrisk innhold (reflux). Refluks forårsaker skade på slimhinnen i spiserøret, siden spiserøret er preget av en litt sur pH-reaksjon (nærmere nøytral), og magesaft har en kraftig sur pH-reaksjon på grunn av saltsyre og proteolytiske enzymer. Inn i spiserøret forårsaker magesaft en kjemisk forbrenning av slimhinnen.
Hva skjer med gastroøsofageal reflukssykdom
Faktorer som reduserer tonen i esophageal sphincter:
- tar visse medisiner (kalsiumantagonister, nitrater, krampeløsende midler, smertestillende midler, teofylliner, etc.);
- bruk av matvarer og medisiner som inneholder koffein (te, kaffe, tonic drikke, Citramon preparater, Caffetin, etc.);
- spise peppermynte og matvarer som inneholder den;
- røyking;
- spiseforstyrrelser;
- økt intra-abdominal trykk (forstoppelse, utilstrekkelig fysisk aktivitet, langvarig tilbøyelig kroppsstilling, etc.);
- patologi av vagusnerven (vagal nevropati i diabetes mellitus, vagotomi);
- svangerskap.
Årsaker som fører til episoder med spontan avslapning av nedre spiserør:
- dyskinesi i spiserøret (forstyrrelser av peristaltikk);
- svelge en stor mengde luft mens du spiser - aerofagi (provosert av et raskt, rikelig måltid);
- flatulens;
- volumetriske formasjoner av bukhulen og retroperitoneal plass;
- gastroduodenal patologi [brokk i esophageal åpning av mellomgulvet, magesår i mage og tolvfingertarm (oftest - når såret er lokalisert i pæren), gallesteinsykdom, kronisk gastritt, kolitt];
- understreke;
- bremse bevegelsen av innholdet gjennom tolvfingertarmen (duodenostasis);
- overdreven inntak av fett kjøtt, ildfast fett, melprodukter, krydder, stekt mat.
Sykdomsformer
I henhold til den 10. revisjonen av International Classification of Diseases, eksisterer følgende former for GERD:
- med spiserør (synonym - refluksøsofagitt);
- uten spiserør.
I henhold til graden av skade etablert på grunnlag av det endoskopiske bildet (EGDS), skilles 4 grader med refluksøsofagitt (RE):
- Lineær ER - ikke-intens hyperemi og ødem i slimhinnen i regionen til den nedre esophageal sphincter, separate erosjoner på en av de langsgående foldene i spiserøret.
- Drain ER - erosive defekter utsatt for fusjon finnes i mer enn en fold.
- Ringformet ER - den nedre tredjedelen av spiserøret påvirkes sirkulært av flere erosjoner som smelter sammen til større defekter, dekket med fibrinoide avleiringer, nekrotiske masser.
- Stenoserende ER - kroniske ulcerative defekter, innsnevring av spiserøret lumen, epitelial metaplasi.
Karakterer av gastroøsofageal reflukssykdom
Hos noen pasienter samsvarer ikke de presenterte klagene med endoskopiske data (det er ingen skade på spiserørsslimhinnen); i dette tilfellet snakker de om en endoskopisk negativ form for sykdommen.
Symptomer
Det kliniske bildet av gastroøsofageal reflukssykdom består av to hovedgrupper av symptomer: esophageal og extraesophageal.
Esophageal (esophageal) manifestasjoner av GERD:
- halsbrann (brennende følelse bak brystbenet);
- rapende sur, bitter, mat (oppstøt) eller luft;
- forskjellige svelgeforstyrrelser;
- odonophagia (en følelse av smerte eller ubehag når maten passerer gjennom spiserøret, som vanligvis blir funnet med alvorlig skade på spiserørsslimhinnen);
- smerter i magen eller i projiseringen av spiserøret;
- oppkast, vedvarende hikke;
- følelse av koma bak brystbenet.
Halsbrann med GERD er hovedsymptomet; det kan få en variert karakter: det kan oppstå flere ganger i løpet av dagen, eller det kan være konstant. Et særegent trekk er sammenhengen mellom episoder av halsbrann med endring i kroppsposisjon (med en tilbøyelighet fremover, i liggende stilling), bruk av provoserende matvarer eller medisiner. Den gradvise svekkelsen eller forsvinningen av halsbrann betraktes som et prognostisk ugunstig tegn, siden det kan indikere utvikling av spiserørstenose eller kreft.
Halsbrann er det viktigste symptomet på gastroøsofageal reflukssykdom
Ekstresofageal manifestasjoner:
- lungesyndrom [hoste, kortpustethet, episoder med spontan respirasjonsstans (apné), refleks bronkospasme, noen pasienter utvikler aspirasjonspneumoni, bronkial astma];
- otolaryngologisk syndrom, den såkalte otolaryngologiske masken GERD (grov bjeffende hoste, heshet om morgenen, svette, tilbakevendende ørebetennelse, rhinitt);
- tannsyndrom (ødeleggelse av tannemalje);
- anemisk syndrom (en reduksjon i antall erytrocytter og hemoglobin på grunn av mikroblødning fra sårdannelse i spiserørsslimhinnen);
- hjertesyndrom (brystsmerter som etterligner angina pectoris).
Diagnostikk
Grunnleggende diagnostiske teknikker:
- daglig pH-overvåking av den nedre tredjedelen av spiserøret;
- Røntgenundersøkelse av spiserøret med et kontrastmiddel;
- endoskopisk undersøkelse av spiserøret (EGDS);
- scintigrafi av spiserøret med radioaktivt teknetium;
- flerkanals intrakavitær esophageal impedansmåling;
- manometrisk studie av spiserør i spiserøret.
Esophageal endoscopy for diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom
Ytterligere forskningsmetoder:
- bilimetri;
- Bernstein test;
- kromendoskopi;
- standard acid reflux test;
- å studere spiserørens klaring;
- sondering med metylenblått;
- studie av proteolytisk intraøsofageal aktivitet;
- utføre lungefunksjonstester etter intraøsofageal perfusjon av saltsyre.
Behandling
Behandling av GERD utføres hovedsakelig på en konservativ måte. I fravær av komplikasjoner blir pasienten utsatt for en dispensarundersøkelse minst en gang i året, i nærvær av komplikasjoner - 2 ganger i året med obligatorisk endoskopisk undersøkelse.
Vellykket behandling er basert på obligatorisk livsstilsendring:
- en natts søvn på en seng med hevet sengegavl på en høy pute;
- sove på venstre side (å foretrekke, siden det forhindrer tilbakestrømning av gastrisk innhold i spiserøret);
- nektelse av å spise 3 timer før leggetid (spesielt fett, salt, krydret), alkohol, røyking;
- overholdelse av anbefalingen om ikke å ta en horisontal posisjon av kroppen umiddelbart etter et måltid;
- vekttap (siden manifestasjoner av GERD er mest uttalt hos pasienter med overvekt);
- nektelse på å bruke stramme klær, korsetter, forme undertøy;
- nektelse av overdreven fysisk aktivitet, som kan fremkalle esophageal reflux (hvis det er umulig, bør fysisk aktivitet planlegges på tom mage eller etter å ha tatt antacida).
Hovedgruppene av legemidler som brukes til behandling:
- antacida og alginater - for å redusere aggressiviteten i mageinnholdet (komplekser basert på aluminiumhydroksid, magnesiumhydroksid eller bikarbonat);
- antisekretoriske legemidler - til tross for at disse stoffene ikke eliminerer tilbakeløp i seg selv, reduserer de effektivt surheten i magesaft (protonpumpehemmere, blokkere av H2-histaminreseptorer);
- prokinetics er en gruppe medikamenter med sann antireflux-aktivitet [antagonister av dopamin og serotoninreseptorer, antagonister av perifere dopaminreseptorer, agonister av type B-reseptorer av gamma-aminobutyrylsyre (GABAB)].
Kirurgisk behandling av GERD ved fundoplikasjon brukes i de senere stadiene
Med refluksøsofagitt III-IV grad er det nødvendig med utnevnelse av cytobeskyttere (de undertrykker den sure og proteolytiske aktiviteten til magesaft, øker produksjonen av slim, bikarbonater og forbedrer prosessene med mikrosirkulasjon i slimhinnen).
Kirurgisk behandling innebærer eliminering av gastroøsofageal refluks ved fundoplisering. Intervensjonen består i å mobilisere den nedre tredjedelen av spiserøret, skape en fold av magesekken rundt spiserøret og suturere magen til den fremre bukveggen.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom kan omfatte:
- spiserørstrengning;
- ulcerøs lesjon i esophageal mucosa;
- blør;
- dannelsen av Barretts syndrom - fullstendig erstatning (metaplasia) av flersjikts plateepitelepitel i spiserøret med det søyleformede gastrisk epitel (risikoen for spiserørskreft med metaplasi i epitelet øker 30-40 ganger);
- ondartet degenerasjon av spiserør.
Prognose
Med rettidig diagnose og en integrert tilnærming til behandling av patologi, er prognosen gunstig.
Forebygging
For å forhindre utvikling av GERD, anbefales det:
- å nekte fra dårlige vaner;
- endre matstereotypen;
- endre din fysiske aktivitet;
- endre livsstilen din;
- regelmessig gjennomgå dispensarundersøkelse;
- behandle samtidig patologi i tide.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
