Addison-krise
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Addisonisk krise er en akutt endokrinologisk nødsituasjon, en komplikasjon av kronisk binyrebarkinsuffisiens. Det utvikler seg som et resultat av en kraftig reduksjon eller opphør av syntesen (inntaket) av kortikosteroider og det resulterende avviket mellom en liten mengde hormoner og et økt behov for dem av kroppen.
Synonymer: hypoadrenal krise, binyrekrise, akutt binyresvikt, akutt binyrebarksvikt, hypokortisisme.
Addison-krise er en akutt insuffisiens i binyrebarken.
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsakene til en Addison-krise på bakgrunn av kronisk binyreinsuffisiens er:
- graviditet og fødsel;
- alkoholmisbruk, alkoholforgiftning;
- akutte smittsomme og inflammatoriske tilstander, uavhengig av lokalisering av den patologiske prosessen (den største faren er representert av generaliserte og alvorlige sykdommer);
- feil farmakoterapi med visse legemidler (insulin, diuretika, beroligende midler, narkotiske smertestillende midler);
- fysisk eller psyko-emosjonell stress;
- kirurgiske inngrep;
- skader på magen og korsryggen;
- omfattende forbrenninger;
- urimelig reduksjon i dosen glukokortikoider eller plutselig kansellering av erstatningsterapi
Følgende faktorer kan provosere utviklingen av en Addison-krise hos pasienter som ikke har en historie med kronisk patologi:
- autoimmun skade på binyrebarken;
- Waterhouse-Friederiksen syndrom;
- medfødte fermentopatier;
- patologi i blodkoagulasjonssystemet;
- bilateral akutt binyrebarkinfarkt;
- overdose av antikoagulantia (blødning i hjernebarkens vev);
- bilateral binyrebark;
- HIV-assosiert kompleks;
- ondartede svulster i hypotalamus-hypofyse aksen;
- akutt debut av latent Addisons sykdom og Schmidts syndrom.
Addison-krise er en konsekvens av komplikasjoner av kronisk binyrebarkinsuffisiens
Mangel på gluko- og mineralokortikoider påvirker negativt alle typer metabolisme, noe som fører til forstyrrelse av dannelsen av endogen glukose, en reduksjon i konsentrasjonen, en reduksjon i sirkulerende blodvolum, en kraftig reduksjon i blodtrykk (blodtrykk), alvorlig nedsatt nyrefunksjon, kardiovaskulær, fordøyelses- og nervesystemet …
Sykdomsformer
Det er 4 hovedformer av Addison-krise, som avviker i de rådende kliniske symptomene:
- Mage-tarmform. Det er preget av symptomer på akutt dyspepsi (kvalme, ukuelig oppkast, løs avføring, mangel på matlyst, opp til aversjon mot mat, spastisk smerte i epigastrium og underliv).
- Pseudoperitoneal form. Det ligner symptomene på en akutt mage (skarpe magesmerter, ledsaget av beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen).
- Kardiovaskulær (hjerteinfarkt eller kollaptoid) form. Manifestasjonene av akutt sirkulasjonssvikt (cyanotisk farging av hud og slimhinner, kalde ekstremiteter, alvorlig hypotensjon, takykardi, trådlignende puls) dominerer.
- Nevropsykisk (eller meningoencefalittisk) form. Det er preget av voldelige fokussymptomer, delirium, hallusinasjoner, uutholdelig hodepine, kramper, bevissthetsdepresjon eller tvert imot uro.
Noen forfattere beskriver tre former for Addison-krise, og refererer den pseudoperitoneale formen til den gastrointestinale. I en rekke kilder nevnes den respiratoriske formen av Addison-krisen, manifestert av respirasjonssvikt.
Isolert sett er en eller annen form sjelden i klinisk praksis; vanligvis er akutt binyrebarkinsuffisiens ledsaget av en kombinasjon av forskjellige symptomer.
Sykdomsstadier
En addisonisk krise utvikler seg i en periode fra flere timer til flere dager, i løpet av løpet skilles det fra før krisen og fasen av avanserte kliniske manifestasjoner.
I perioden før krisen er pasientene bekymret for økende svakhet, muskelsmerter, økt pigmentering av huden, redusert blodtrykk, tap av matlyst.
Symptomer
Tegn på en Addison-krise:
- pasienten er bevisst, men kontakt med ham er vanskelig (sløret, stille stemme, svakhet, apati);
- hudturgor og elastisitet reduseres, ansiktsegenskaper er spisse, med sunkne øyekontakter, huden er tørr, hyperpigmentert;
- intense dyspeptiske lidelser, spor av blod kan oppstå i oppkast og avføring;
- smerter i korsryggen, nedsatt vannlating (fra en kraftig nedgang til fullstendig opphør);
- hyppig puls av svak fylling og spenning, demping av hjertelyder;
- alvorlig hypotensjon (systolisk blodtrykk er ofte under 60 mm Hg, diastolisk blodtrykk kan ikke bestemmes);
- helle svette;
- reduksjon i kroppstemperatur
- nevrologiske lidelser (kramper, stupor, stupor, hallusinasjoner, delirium, i alvorlige tilfeller - desorientering i tid og sted).
Diagnostikk
Det kreves en rekke laboratorie- og instrumentelle studier for å bekrefte akutt binyrebarksvikt.
Laboratoriediagnostikk:
- generell blodprøve (påvisning av økning i antall erytrocytter, leukocytter, eosinofiler og hemoglobin, økt ESR);
- biokjemisk blodprøve (oppdager en reduksjon i glukosenivå, en økning i mengden urea, kreatinin);
- en blodprøve for elektrolytter (oppdager en reduksjon i nivået av natrium, klorider, en økning i kalium);
- generell urinanalyse (for protein, enkeltsylindere, erytrocytter, noen ganger aceton);
- test med ACTH (synacthen).
Instrumentaldiagnostikk består i å gjennomføre et EKG. En økning i amplituden til T-bølgen er karakteristisk for Addison-krisen: den blir høy og spiss; utvidelse av QRS-komplekset, det er mulig å redusere atrioventrikulær ledning.
EKG - en metode for diagnostisering av binyrebarkinsuffisiens
Behandling
Siden denne tilstanden utvikler seg akutt og haster, er massiv kompleks terapi av utviklede lidelser nødvendig:
- intravenøs drypprehydrering;
- hormonbehandling;
- symptomatisk behandling av tilstander som provoserte krisen (avgiftning, anti-sjokk, hemostatisk terapi, antibiotikabehandling, etc.).
Addison-krisebehandling er rettet mot å eliminere utviklede lidelser
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Konsekvensene av en Addison-krise kan være:
- kollaps, sjokk;
- livstruende hjerterytmeforstyrrelser;
- akutt nyresvikt;
- koma, død.
Prognose
Den første dagen er kritisk under Addison-krisen. Når behandlingen startes i tide, er prognosen ganske gunstig, til tross for den høye dødeligheten (40-50%).
Prognosen forverres i nærvær av samtidig autoimmune sykdommer.
Forebygging
Forebygging bør være som følger:
- Systematisk diagnostikk av laboratorieparametere hos pasienter med kronisk binyreinsuffisiens, obligatorisk dispensarobservasjon.
- Utdanne pasienter som får hormonbehandling med kortikosteroider om reglene for å endre legemiddelinntaket i tilfelle traumatiske effekter, plutselig fysisk anstrengelse og andre ikke-standardiserte situasjoner.
- Forebyggende terapi med glukokortikoidhormoner i valgfrie høyrisikosituasjoner.
- Forklare for pasienter at det ikke er tillatt med brå kansellering eller uautorisert reduksjon av dosen hormoner som tas.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
