Svangerskap utenfor livmoren
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomstyper
-
Symptomer
- Tubal graviditet
- Ovarial graviditet
- Magesvangerskap
- Livmorhalsgraviditet
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Ektopisk graviditet er en graviditet der feste og videre utvikling av egget skjer utenfor livmoren. Dette er en farlig patologi som kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert livstruende.
Tubal ektopisk graviditet
Årsaker og risikofaktorer
Ektopisk graviditet er forårsaket av ulike faktorer som forstyrrer prosessen med å flytte et befruktet egg inn i livmorhulen eller implantasjonen. Disse faktorene inkluderer:
- medikamentstimulering av eggløsning;
- endometriose;
- hormonell prevensjon;
- en historie med abort;
- tilstedeværelsen av en intrauterin enhet;
- forsinket seksuell utvikling;
- svulster i indre kjønnsorganer;
- tidligere operasjon på eggstokkene eller egglederne;
- misdannelser i kjønnsorganene;
- betennelsessykdommer i vedleggene, spesielt seksuelt overførbare sykdommer;
- Ashermans syndrom (intrauterine synechiae).
Sykdomstyper
Avhengig av hvor feste egget er, er en ektopisk graviditet:
- rør;
- eggstokk;
- mage;
- cervical.
I 99% av alle tilfeller av ektopisk graviditet forekommer implantasjon av egget i egglederne. Den mest sjeldne formen er livmorhalsgraviditet.
Ektopisk graviditetsklassifisering
Symptomer
I de tidlige stadiene manifesterer en ektopisk graviditet på samme måte som en normal:
- forsinket menstruasjon;
- fordypning av brystkjertlene;
- kvalme, spesielt om morgenen;
- svakhet;
- endring i smakspreferanser.
Når du utfører en gynekologisk undersøkelse, kan du legge merke til at størrelsen på livmoren henger etter forventet graviditetstid.
I de tidlige stadiene manifesterer en ektopisk graviditet seg på samme måte som en normal.
Når egget vokser og utvikler seg på et sted som ikke er beregnet på dette, oppstår forskjellige komplikasjoner som bestemmer det kliniske bildet av en ektopisk graviditet.
Tubal graviditet
Når egget er implantert i hulrommet i egglederen, går graviditeten vanligvis til 6-7 uker. Så dør egget, og egglederne begynner å trekke seg kraftig sammen og skyver det inn i bukhulen. Denne prosessen er ledsaget av blødning. Blod kommer også inn i bukhulen. Denne avslutningen av en ektopisk graviditet kalles tubalabort.
Det kliniske bildet av tubalabort bestemmes i stor grad av mengden blod som helles i bukhulen. Med litt blødning endres kvinnens tilstand lite. Hun klager vanligvis på kramper i underlivet og utseendet på mørk flekkblødning fra kjønnsorganene.
En tubal abort, ledsaget av betydelig blødning, er preget av alvorlig smerte som kan utstråle til anus. I tillegg vises og vokser tegn på indre blødninger:
- generell svakhet;
- svimmelhet;
- senke blodtrykket;
- takykardi.
I noen tilfeller kan en tubal graviditet ødelegge egglederen. Denne tilstanden er ledsaget av massiv indre blødning og i 10% av tilfellene er komplisert av utviklingen av hemorragisk sjokk. Det kliniske bildet av et sprengt rør utvikler seg veldig raskt:
- skarp smerte i underlivet, stråler til anus;
- utseendet til tenesmus (falsk trang til å gjøre avføring);
- alvorlig svimmelhet
- besvimelse;
- blekhet i huden og slimhinnene;
- kald klam svette;
- slapphet, apati;
- hyppig puls med svak fylling;
- senke blodtrykket;
- dyspné.
Bruddet på egglederen truer massiv indre blødninger, noe som truer kvinnens liv
Ovarial graviditet
Ovariegraviditet kan utvikle seg opptil 16-20 uker, noe som er forbundet med eggstokkvevets høye elastisitet. Men på et bestemt tidspunkt slutter de å ha tid til å strekke seg etter embryoets vekst. Begynnelsen av grensen er preget av magesmerter, smertefulle avføring. Deretter sprekker eggstokken med utviklingen av massiv blødning i bukhulen. Det kliniske bildet ligner det kliniske bildet av brudd på egglederen.
Magesvangerskap
I en abdominal graviditet implanteres fosteret mellom tarmsløyfene. Når den vokser, oppstår irritasjon av bukhinnenes nerveender, manifestert av intense smerter i magen.
I det overveldende flertallet av tilfellene, under graviditet i magen, oppstår fostrets død, som ytterligere blir maserert eller mettet med kalsiumsalter, og blir til et fossilt foster.
Med abdominal graviditet er det alltid høy risiko for brudd på fosteret med utvikling av uttalt indre blødninger, ledsaget av symptomer som er tradisjonelle for en slik tilstand - svakhet, hypotensjon, takykardi, blekhet i huden, kald svette.
I svært sjeldne (bokstavelig talt isolerte) tilfeller utvikler en abdominal graviditet før slutten av termin og slutter med fødselen av et barn med keisersnitt.
Livmorhalsgraviditet
Med denne typen ektopisk graviditet blir egget implantert i livmorhalsen. I de tidlige stadiene er sykdommen asymptomatisk eller med tegn som er karakteristiske for en normal livmor graviditet. Så, i en periode på 8-12 uker, oppstår blodig utslipp fra kjønnsorganet. Det er ingen smerte. Blødning under livmorhalsgraviditet kan være av varierende intensitet: fra mindre flekker til overflod, livstruende.
Under en gynekologisk undersøkelse bemerkes det at livmorhalsen er betydelig større enn kroppen.
Diagnostikk
Diagnose av ektopisk graviditet før avslutning er ofte vanskelig. Dens tilstedeværelse kan antas basert på følgende tegn:
- avvik mellom størrelsen på livmoren og forventet svangerskapsalder;
- inkonsekvens av hCG-innholdet i blodet med forventet svangerskapsalder.
I disse tilfellene utføres en ultralydundersøkelse av livmoren ved hjelp av den transvaginale metoden, som bestemmer tilstedeværelsen av et egg i livmoren.
Når en ektopisk graviditet avbrytes, er diagnosen i de fleste tilfeller grei. Det er basert på et karakteristisk klinisk bilde, anamnese, undersøkelsesresultat, ultralyddata (væskeansamling i bukhulen, fravær av et egg i livmoren oppdages).
Ultralyd viser fraværet av egget i livmoren og opphopning av væske i bukhulen under en ektopisk graviditet
I tvilsomme tilfeller utføres en diagnostisk punktering av den bakre vaginale fornixen. Tilstedeværelsen av mørkt blod i punktatet, som ikke danner blodpropp, bekrefter en forstyrret ektopisk graviditet.
Behandling
Behandling av ektopisk graviditet er kirurgisk, uavhengig av hvor implantasjonen av egget er.
Under en tubal graviditet utføres vanligvis laparoskopisk kirurgi, hvor det berørte egglederen og blodet som har strømmet ut i bukhulen fjernes. Når en graviditet avsluttes av typen tubalabort, er det mulig å utføre en organbevarende operasjon - tubotomi.
Operasjon for å hente ut egget
I en eggstokkgraviditet utføres en ooforektomi (fjerning av eggstokken).
Valget av metoden for kirurgisk inngrep for abdominal graviditet bestemmes av flere faktorer - først og fremst stedet for implantasjon av egget og svangerskapsalderen.
Ved livmorhalsgraviditet er utryddelse av livmoren (fjerning av kroppen og livmorhalsen) indikert. Den medisinske litteraturen beskriver vellykket fjerning av egget fra livmorhalskanalen med påfølgende suturering av fostersengen. Imidlertid har slike operasjoner en høy risiko for å utvikle kraftig blødning, derfor tillates de kun å utføres på et sykehus, i et utvidet operasjonsrom.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De viktigste komplikasjonene ved ektopisk graviditet:
- hemorragisk sjokk;
- posthemorragisk jernmangelanemi;
- limprosess i det lille bekkenet;
- sekundær infertilitet.
Prognose
Med rettidig diagnose og behandling er prognosen gunstig for livet.
Pasienter som en gang har hatt ektopisk graviditet, har 10 ganger høyere risiko for å utvikle det enn friske kvinner.
Forebygging
Forebygging av ektopisk graviditet består av følgende tiltak:
- unngåelse av tilfeldig sex og relaterte seksuelt overførbare sykdommer;
- rettidig påvisning og behandling av inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet;
- medisinsk undersøkelse på stadium av graviditetsplanlegging;
- forebygging av abort (bruk av prevensjon);
- etter en ektopisk graviditet - et langt rehabiliteringsforløp med planlegging av en ny graviditet tidligst 6, og bedre - 12 måneder.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
