Samfunnservervet Lungebetennelse: Hva Er Det, Symptomer, Behandling Av Sykdommen

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Samfunnservervet lungebetennelse: hva er det, årsaker, symptomer, behandling

Innholdet i artikkelen:

Etiologi for utvikling av sykdommen
Symptomer på lungebetennelse

Symptomer på akutt lungebetennelse fra samfunnet
Diagnose av patologi
Behandling av samfunnskjøpt lungebetennelse

I hvilke tilfeller er sykehusinnleggelse indikert
Mulige komplikasjoner
Forebygging
Video

Samfunnservervet lungebetennelse er en av de vanligste sykdommene, og i strukturen for dødelighet i utviklede land tar 4-5 plass. Dødeligheten i patologi er 2–5%, blant eldre og senile øker den til 15–20%. Antibakteriell cellegift er grunnlaget for effektiv behandling. Den avgjørende faktoren i valg av et medikament bør være den rette vurderingen om sykdommens natur.

Valg av behandlingsmetode bestemmes av legen ut fra det kliniske bildet.

Lungebetennelse er en gruppe sykdommer i nedre luftveier forårsaket av infeksjon. I dette tilfellet er det en dominerende lesjon av alveolene og interstitiell vev i lungen.

Følgende, rent pragmatiske differensiering av lungebetennelse er allestedsnærværende:

samfunnskjøpt: utvikler seg utenfor sykehusets vegger;
nosokomial eller sykehus: forekommer på bakgrunn av behandling av andre sykdommer i en medisinsk institusjon (sykehus).

Dette er en betinget deling av lungebetennelse, men det er berettiget, siden deres etiologiske midler er forskjellige. Etter å ha samlet anamnese, kan legen ta en dom om utviklingsstedet for lungebetennelse, slik at du mer rimelig kan nærme deg valget av et antibakterielt middel.

Etiologi for utvikling av sykdommen

De forårsakende midlene til samfunnskjøpt lungebetennelse er vanligvis bakterier: pneumokokker, streptokokker, haemophilus influenzae. De siste årene har den epidemiologiske betydningen av midler som klamydia, mycoplasma, legionella, pneumocyster økt. Hos unge pasienter er lungebetennelse oftere forårsaket av monoinfeksjon, og hos personer over 60 år - av assosiasjoner av patogener, hvorav de fleste er representert av en kombinasjon av gram-positiv og gram-negativ flora.

Årsaken til sykdommen er ofte bakterier

Mens det er i gerontologiske institusjoner eller en stund etter utskrivelse fra sykehuset, øker sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse forårsaket av gramnegative basiller og stafylokokker.

Symptomer på lungebetennelse

De viktigste symptomene på lungebetennelse er vanligvis:

en økning i kroppstemperatur til feber- og subfebriltall (over 37,1 ° C);
hoste (oftere ved sputumproduksjon).

Mindre vanlig er det pleural smerte, frysninger, kortpustethet.

Ved lungebetennelse, spesielt med lungebetennelse i nedre lobe, avsløres tegn på konsolidering av lungevev - bronkial pust, forkortelse av perkusjonslyd, økt vokal tremor. Auskultasjon avslører oftest lokale små boblende rales eller det karakteristiske fenomenet crepitus. Hos eldre og senile pasienter kan de klassiske manifestasjonene av lungebetennelse være fraværende. Andre tegn på betennelse er mulig: kortpustethet, hypotermi, feber, forvirring (alene eller en kombinasjon av disse symptomene).

Høyresidig lungebetennelse utvikler seg oftere enn skade på venstre lunge. Dette skyldes særegenheter ved den anatomiske strukturen i luftveiene.

Når pasienter undersøkes, skal farlige tegn registreres nøye: kortpustethet, hypotensjon, oliguri, alvorlig bradykardi / takykardi, forvirring. Tilstedeværelsen av septisk foci kan påvirke diagnosen og arten av behandlingen betydelig: pleural empyema, peritonitt, endokarditt, leddgikt, hjerneabscess, hjernehinnebetennelse, perikarditt.

Ekstrapulmonale manifestasjoner bidrar til å forstå sykdommens natur. Så polymorf erytem og bulløs otitis media er karakteristiske for mykoplasmose, erytem nodosum blir ofte notert i tuberkulose, retinitt er karakteristisk for toxoplasmose og cytomegalovirusinfeksjon, hudutslett - for vannkopper og meslinger.

Symptomer på akutt lungebetennelse fra samfunnet

For akutt lungebetennelse er følgende symptomer karakteristiske:

bilateral, abscessing eller multilobe lungebetennelse;
rask progresjon av den inflammatoriske prosessen: innen 48 timer etter observasjon kan infiltrasjonssonen øke med 50% eller mer;
alvorlig respiratorisk og vaskulær insuffisiens (bruk av pressoraminer kan være nødvendig);
leukopeni;
akutt nyresvikt eller oliguri.

Ofte, på bakgrunn av et alvorlig forløp av patologi, diagnostiseres viktige manifestasjoner som multippel organsvikt, smittsomt giftig sjokk, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom og nødsyndrom.

Diagnose av patologi

For å identifisere patogenet utføres tradisjonelt en bakteriologisk undersøkelse av sputum. De mest overbevisende er sputumkulturdata innhentet før behandlingsstart.

For å bestemme årsaken til lungebetennelse, foreskrives en bakteriologisk undersøkelse av sputum

Det tar en viss tid å gjennomføre en bakteriologisk test, og resultatene kan oppnås etter 3-4 dager. En veiledende metode er mikroskopi av sputumutstryk, farget ifølge Gram. De viktigste fordelene er den generelle tilgjengeligheten og den korte varigheten. Takket være denne undersøkelsen kan du bestemme valget av det optimale antibiotika.

Bestemmelse av følsomheten til den isolerte mikrofloraen for et antibakterielt middel er spesielt viktig i tilfeller der den første behandlingen var ineffektiv. Man bør huske på at resultatene av bakteriologisk forskning kan være forvrengt på grunn av tidligere antibiotikabehandling.

Til tross for utbredt bruk av laboratoriediagnostiske metoder, er det ofte ikke mulig å identifisere årsaken til lungebetennelse, og hos pasienter med en mild grad av sykdommen er denne indikatoren spesielt høy (opptil 90%). Dette er delvis på grunn av de velkjente vanskelighetene med å motta materiell fra betennelsesfokus i tide. Ekstreme vanskeligheter med den etiologiske diagnosen av patologi er forårsaket av:

fravær av sputum (hos 10-30% av pasientene i de tidlige stadiene av sykdommen) og vanskeligheten med å få det til barn, spesielt i en alder av ett år;
manglende evne til å oppnå bronkial sekresjon ved hjelp av invasive metoder på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utilstrekkelig kvalifikasjoner fra det medisinske personalet eller av andre grunner;
kombinere bronkialinnhold med mikroflora i øvre luftveier og munnhule;
høyt nivå av transport av S. pneumoniae, H. influenzae og andre betingede patogener.

For etiologisk avkoding av klamydial brukes ofte legionellose, mycoplasma, viral lungebetennelse, såkalte ikke-kulturelle metoder. For tiden er det mulig å bruke sett for å bestemme antigenene til pneumokokker, Legionella, Haemophilus influenzae i urinen. Dessverre er disse raske diagnostiske metodene ganske dyre, og ikke alle har råd til dem.

En røntgen er gjort for å stille en diagnose. Avslørte infiltrative endringer kan være lap og multilobe. Dette er typisk for den bakterielle etiologien til sykdommen (for pneumokokk, legionella lungebetennelse, så vel som for patologier forårsaket av anaerober og sopp).

I nærvær av diffuse bilaterale infiltrasjoner oppdages vanligvis patogener som influensavirus, stafylokokker, pneumokokker, legionella. Multifokal og fokal infiltrasjon kan være homogen (legionella, pneumokokker) eller inhomogen (virus, stafylokokker, mycoplasma). Kombinasjonen av interstitielle og infiltrative endringer er typisk for en sykdom av viral, pneumocystis og mycoplasma karakter.

Behandling av samfunnskjøpt lungebetennelse

I nesten alle tilfeller velger legen empirisk et førstelinjeantibiotikum for behandling av lungebetennelse, basert på kunnskap om allergisk historie, klinisk og epidemiologisk situasjon, og spekteret av antibiotikaksponering.

Mulige medisiner for terapi:

penicilliner og aminopenicilliner (Ampicillin, Amoxicillin): for lungebetennelse forårsaket av pneumokokker;
makrolider (erytromycin, klaritromycin, midekamycin, roxitromycin, spiramycin) og azalider (azitromycin): mot lungebetennelse forårsaket av legionella, mycoplasma, klamydia.

Makrolider er også en alternativ behandling for streptokokkinfeksjon (pneumokokk) hvis du er allergisk mot β-laktammedisiner. I stedet for makrolider kan tetracykliner (Doxycycline) foreskrives, men det er nødvendig å ta hensyn til den hyppige motstanden til gram-positiv flora mot denne gruppen medikamenter.

I tilfeller der det antas at blandet flora førte til utvikling av samfunnskjøpt lungebetennelse, foreskrives forsterket aminopenicilliner (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) eller III generasjon cefalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Ved behandling av patologi forårsaket av gramnegative mikroorganismer brukes vanligvis aminoglykosider (Gentamicin, Amikacin) og fluorokinoloner. I alvorlige tilfeller kan en kombinasjon av aminoglykosider og fluorokinoloner foreskrives.

Spesielt vanskelig er behandling av lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa og andre multiresistente mikroorganismer. I slike tilfeller er bruk av antipseudomonale cefalosporiner (Ceftazidime), fjerde generasjons cefalosporiner (Cefepime), karbapenemer (Meropenem) eller en kombinasjon av de listede antibakterielle midler med aminoglykosider eller fluorokinoloner indikert.

I forhold til den anaerobe floraen, som ofte fører til aspirasjonspneumoni, er karbapenemer, Clindamycin, Metronidazole, Cefepime aktive. For pneumocystis sykdom er det best å bruke co-trimoxazol (Biseptol).

I hvilke tilfeller er sykehusinnleggelse indikert

Ved alvorlig patologi er sykehusinnleggelse indisert for alle pasienter, spesielt for spedbarn og eldre. Antibiotikabehandling bør administreres utelukkende intravenøst. For lungebetennelse med septisk forløp, som er preget av høy dødelighet, er det ekstremt viktig å starte tidlig cellegift, i dette tilfellet bør bruk av antibakterielle midler startes innen en time fra diagnosen.

Med et komplisert sykdomsforløp er sykehusinnleggelse indikert

For å stabilisere hemodynamikk er det nødvendig å utføre infusjonsbehandling, innføring av pressoraminer og (ifølge vitale indikasjoner) høye doser kortikosteroider er indikert.

Blodtrykk med ustabil hemodynamikk, smittsomt giftig sjokk bør økes så snart som mulig. Dette skyldes det faktum at flere organsykdommer og dødelighet er direkte relatert til varigheten av hypotensjon.

Ved alvorlig lungebetennelse er bruk av antibiotika med det bredeste handlingsspekteret, slik som karbapenemer eller kefalosporiner fra III - IV generasjonen i kombinasjon med makrolider, ganske berettiget. Senere, etter å ha forbedret pasientens tilstand, avklart den kliniske situasjonen eller det forårsakende middel til patologien, reduseres mengden antibakteriell cellegift til det nødvendige minimum.

Mulige komplikasjoner

Hos voksne og barn er de vanligste komplikasjonene av lungebetennelse som oppnås i samfunnet:

pleuritt;
akutt nyresvikt;
respirasjonssvikt;
abscessdannelse;
akutt vaskulær insuffisiens;
myokarditt.

Forebygging

Man må huske at lungebetennelse er en farlig smittsom sykdom, hvis årsaksmiddel kan spres av luftbårne dråper eller ved kontakt.

Vaksinasjon er en effektiv metode for å forhindre lungebetennelse

Gitt at pneumokokker er årsaken til opptil 76% av lungebetennelsen, er vaksinasjon en effektiv beskyttelse mot denne vanlige sykdommen. For dette formålet er det vist bruk av polyvalente polysakkaridvaksiner som inneholder antigener av 23 serotyper, som forårsaker de fleste (opptil 90%) av pneumokokk sykdommer.

Vaksinasjon utføres én gang, etterfølgende vaksinering er nødvendig for pasienter som tilhører høyrisikogruppen - personer over 65 år, samt pasienter med nedsatt immunitet.

Terapi for samfunnskjøpt lungebetennelse gjøres vanligvis hjemme. For at kroppen effektivt skal takle sykdomsfremkallende middel, er det nødvendig å følge medisinske forskrifter strengt.