Erexesil - Instruksjoner For Bruk Av Tabletter, Anmeldelser, Pris, Analoger

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Erexesil

Erexesil: bruksanvisning og anmeldelser

1. 1. Slipp form og sammensetning
2. 2. Farmakologiske egenskaper
3. 3. Indikasjoner for bruk
4. 4. Kontraindikasjoner
5. 5. Metode for påføring og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Spesielle instruksjoner
9. 9. Bruk i barndommen
10. 10. Ved nedsatt nyrefunksjon
11. 11. For brudd på leverfunksjonen
12. 12. Legemiddelinteraksjoner
13. 13. Analoger
14. 14. Vilkår og betingelser for lagring
15. 15. Vilkår for utlevering fra apotek
16. 16. Anmeldelser
17. 17. Pris på apotek

Latinsk navn: Erexesil

ATX-kode: G04BE03

Aktiv ingrediens: sildenafil (Sildenafil)

Produsent: West Pharma Produce de Especialidadesh Pharmaceuticash S. A. (West Pharma Producoes de Especialidades Farmaceuticas) (Portugal)

Beskrivelse og bilde oppdatert: 30.11.2018

Erexesil er et medikament designet for å behandle erektil dysfunksjon.

Slipp form og komposisjon

Doseringsform - filmdrasjerte tabletter: blå, ovale; i en dose på 25 mg på den ene siden gravert "-", i en dose på 50 mg - uten gravering, i en dose på 100 mg - gravert "+" (i en pappeske 1 blister som inneholder 1 eller 4 tabletter, eller 2 blisterpakninger som inneholder 4 tabletter, og instruksjoner for bruk av Ereksezil).

Sammensetning av 1 tablett (25/50/100 mg):

• virkestoff: sildenafil - 25, 50 eller 100 mg (sildenafilcitrat - 35,12; 70,24 eller 140,48 mg);
• hjelpekomponenter: magnesiumstearat - 2,25 / 4,5 / 9 mg; kalsiumhydrogenfosfat - 22,5 / 45/90 mg; mikrokrystallinsk cellulose - 81,13 / 162,26 / 324,52 mg; kroskarmellosenatrium - 9/18/36 mg;
• filmskall: Opadry II 85F20464 blå (makrogol 3350 - 0,606 / 1,212 / 2,424 mg; polyvinylalkohol - 1,2 / 2,4 / 4,8 mg; talkum - 0,444 / 0,888 / 1,776 mg; titandioksid - 0,54 / 1,08 / 2,16 mg; indigokarmin aluminium lakk - 0,21 / 0,42 / 0,84 mg) - 3/6/12 mg.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Det aktive stoffet i Erexesil - sildenafil, er en potent selektiv hemmer av cGMP (cykloguanosinmonofosfat), relatert til PDE5 (spesifikk type 5 fosfodiesterase).

Erexesil er indisert for behandling av erektil dysfunksjon. Implementeringen av den fysiologiske ereksjonsmekanismen er forbundet med frigjøring av NO (nitrogenoksid), som oppstår under seksuell stimulering i corpus cavernosum. Dette forårsaker en økning i nivået av cGMP, ytterligere avslapning av glatt muskelvev i corpus cavernosum og som et resultat økt blodstrøm.

Sildenafil har ikke en direkte avslappende effekt på den isolerte corpus cavernosum, men på bakgrunn av bruken av den forsterkes effekten av NO ved å hemme PDE5, som er ansvarlig for nedbrytningen av cGMP.

Stoffet er selektivt for PDE5, hvis aktivitet er høyere enn for andre kjente fosfodiesterase-isozymer: PDE2, PDE4, PDE7 - PDE11 - mer enn 700 ganger; PDE1 - mer enn 80 ganger; PDE6 - 10 ganger.

Sildenafil er 4000 ganger mer selektivt for PDE5 enn for PDE3. Dette er ekstremt viktig, siden PDE3 er et av nøkkelenzymene i reguleringen av hjerteinfarktisk kontraktilitet.

Seksuell stimulering er en forutsetning for effektiv handling av Erexezil.

Sildenafilbehandling i en dose på opptil 100 mg hos friske frivillige førte ikke til klinisk signifikante endringer i elektrokardiogrammet (EKG). Etter å ha tatt den angitte dosen er den maksimale reduksjonen i systolisk og diastolisk trykk i liggende stilling 8,3 og 5,3 mm Hg. Kunst. henholdsvis. Utviklingen av en mer uttalt, men også forbigående effekt på blodtrykket (blodtrykk) ble observert hos pasienter som tok nitrater.

Når det ble utført studier av den hemodynamiske effekten, ble det funnet at etter å ha tatt en enkelt dose på 100 mg sildenafil hos 14 pasienter med alvorlig koronar hjertesykdom, reduserte det systoliske og diastoliske trykket i hvile med henholdsvis 7 og 6%, og det pulmonale systoliske trykket - med 9%. Sildenafil påvirker ikke hjertevolumet, prosessen med blodstrøm i stenotiske koronararterier forstyrrer ikke, og fører også til en økning (med ca. 13%) av adenosinindusert koronarstrøm i stenotiske og intakte koronararterier.

Hos noen pasienter ble 60 minutter etter inntak av 100 mg sildenafil ved bruk av Farnsworth-Munsell-testen med 100 nyanser oppdaget en forbigående og mild lidelse assosiert med evnen til å skille fargenyanser (grønn og blå). Disse endringene var fraværende to timer etter påføring av sildenafil. Det er en antagelse at dette bruddet er assosiert med inhibering av PDE6, som er involvert i prosessen med lysoverføring i netthinnen. Stoffet påvirker ikke oppfatningen av kontrast, synsstyrke, elektrororetinogram, pupildiameter eller intraokulært trykk.

I en placebokontrollert crossover-studie hos pasienter med påvist makuladegenerasjon i tidlig alder (n = 9), ble sildenafil godt tolerert i en dose på 100 mg en gang. Det ble ikke identifisert noen klinisk signifikante endringer i synet som ble vurdert ved spesielle synsprøver (inkludert synsstyrke, Amsler-gitter, modellering av fargepassasje, fargeoppfatning, fotostress og Humphrey-omkrets).

Sikkerhets- / effektprofilen til sildenafil er evaluert i mer enn 20 randomiserte, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier med opptil 6 måneders varighet hos pasienter i alderen 19–87 år med erektil dysfunksjon av forskjellige etiologier (organisk, psykogen, blandet). Effektiviteten ble vurdert globalt ved hjelp av en partnerundersøkelse, en internasjonal erektilfunksjonsindeks (et validert seksuelt funksjonsskjema) og en ereksjonsdagbok.

Effektiviteten av sildenafil, definert som evnen til å oppnå og opprettholde en ereksjon som er tilstrekkelig for tilfredsstillende samleie, er dokumentert i alle studier og bekreftet i studier utført over 12 måneder. Når man analyserte den internasjonale indeksen for erektil funksjon, ble det funnet at det på bakgrunn av bruken av sildenafil, en økning i kvaliteten på orgasme, også ble oppnådd tilfredshet fra samleie og generell tilfredshet.

Ifølge generalisert informasjon, blant pasientene som rapporterte forbedret ereksjon: pasienter med diabetes mellitus - 59%; pasienter som gjennomgikk radikal prostatektomi - 43%; pasienter med ryggmargsskader - 83% (data er betydelig høyere enn i placebogruppen - henholdsvis 15, 15 og 12%).

Farmakokinetikk

Sildenafil absorberes raskt fra mage-tarmkanalen etter oral administrering. Den absolutte biotilgjengeligheten er i gjennomsnitt 40% (25 til 63%). Ved en konsentrasjon på ca. 1,7 ng / ml (3,5 nM) hemmer sildenafil human PDE5-aktivitet med 50%. Gjennomsnittlig C _max (maksimal konsentrasjon) av det frie stoffet i blodplasmaet hos menn etter inntak av 100 mg sildenafil som en enkelt dose er omtrent 18 ng / ml (38 nM). C _max når du bruker fast, oppnås vanligvis på 60 minutter (rekkevidde: 30-120 minutter). Inntaket av fettstoffer fører til en nedgang i absorpsjonshastigheten, en reduksjon i C _{max med} et gjennomsnitt på 29%, mens T _max(tid til maksimal konsentrasjon) øker med 60 minutter. Imidlertid endres ikke absorpsjonsgraden signifikant [AUC (areal under konsentrasjonstidskurven) avtar med 11%].

Stoffets farmakokinetikk når det brukes i det anbefalte doseområdet er lineært. V _d (volum av distribusjon) av sildenafil i likevekt er ~ 105 liter. Sildenafil og dets viktigste sirkulerende N-demetylmetabolitt binder seg til plasmaproteiner i et nivå på omtrent 96% og er ikke avhengig av stoffets totale konsentrasjon. 90 minutter etter inntak av Erexesil, er mindre enn 0,000 2% av dosen sildenafil (~ 188 ng) funnet i sæd.

Sildenafil metabolisme forekommer hovedsakelig i leveren, isoenzymer CYP3A4 og CYP2C9 er involvert i prosessen (henholdsvis hovedvei og mindre vei). Dannelsen av den viktigste sirkulerende aktive metabolitten skyldes N-demetylering av sildenafil og ytterligere metabolisme. Metabolitten når det gjelder selektivitet for PDE er sammenlignbar med sildenafil, og dens virkning for PDE5 er omtrent 50% av aktiviteten til modersubstansen. Plasmakonsentrasjonen av metabolitten i blodet fra friske frivillige er omtrent 40% av konsentrasjonen av sildenafil.

Total klaring av sildenafil er 41 l / t. Den endelige T _1/2 (halveringstiden) for stoffet er fra 3 til 5 timer, N-demetylmetabolitten er omtrent 4 timer. Utskillelse av sildenafil utføres hovedsakelig i form av metabolitter (både med oral og intravenøs administrering) gjennom tarmen (ca. 80% av dosen) og av nyrene (ca. 13% av dosen).

Hos friske eldre pasienter (over 65 år) reduseres clearance av sildenafil, og plasmakonsentrasjonen av frie stoffer i blodet er omtrent 40% høyere enn hos unge pasienter (18–45 år). Alder har ikke en klinisk signifikant effekt på forekomsten av bivirkninger.

Ved alvorlig nyresvikt [hos pasienter med CC (kreatininclearance) <30 ml / min] reduseres clearance av sildenafil, noe som fører til en signifikant økning i AUC- og C _max- verdiene (henholdsvis ca. 100 og 88%), sammenlignet med lignende indikatorer hos pasienter som samme aldersgruppe uten nedsatt nyrefunksjon.

Clearance av sildenafil hos pasienter med levercirrhose (i henhold til Child-Pugh klassifisering av alvorlighetsgrad A og B) reduseres, noe som fører til en økning i AUC og C _max verdiene (med henholdsvis ca. 84 og 47%), sammenlignet med lignende indikatorer hos pasienter i samme aldersgruppe uten leverfunksjon. Farmakokinetikken til Erexesil hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon (i henhold til Child-Pugh klassifisering av alvorlighetsgrad C) er ikke undersøkt.

Indikasjoner for bruk

Erexesil er foreskrevet for behandling av erektil dysfunksjon, som er preget av manglende evne til å oppnå eller opprettholde en ereksjon av penis tilstrekkelig for tilfredsstillende samleie.

Erexesil er effektivt bare for seksuell stimulering.

Kontraindikasjoner

Absolutt:

• sykdommer / tilstander som krever konstant eller periodisk inntak av givere av nitrogenoksid, organiske nitrater eller nitritter i noen form;
• kombinasjonsbehandling med andre legemidler som brukes til å behandle erektil dysfunksjon (sikkerhetsprofil er ikke undersøkt);
• kombinasjonsbehandling med ritonavir;
• barn / ungdomsår opp til 18 år;
• hunn;
• individuell intoleranse mot komponentene i stoffet.

Relativ (Erexesil tabletter brukes under medisinsk tilsyn):

• anatomisk deformitet av penis (cavernøs fibrose, vinkling, Peyronies sykdom);
• arteriell hypertensjon (blodtrykk over 170/110 mm Hg);
• arteriell hypotensjon (blodtrykk under 90/50 mm Hg. Art.);
• økt tendens til blødning;
• hjertefeil;
• hjerneslag, hjerteinfarkt eller livstruende arytmier de siste seks månedene;
• ustabil angina;
• arvelig retinitt pigmentosa;
• belastet historie av episoder av fremre ikke-arteritt iskemisk nevropati i synsnerven;
• sykdommer som disponerer for forekomst av priapisme (sigdcelleanemi, myelom, leukemi, trombocytopeni);
• forverring av magesår og duodenalsår.

Erexesil, bruksanvisning: metode og dosering

Erexesil tabletter tas oralt.

Den anbefalte enkeltdosen er 50 mg, tatt omtrent 1 time før seksuell aktivitet. Gitt effektiviteten og toleransen til stoffet, kan dosen endres til en lavere (25 mg) eller høyere (maksimum - 100 mg) side.

Legemidlet bør ikke tas oftere enn en gang om dagen.

For pasienter med alvorlig nyresvikt (CC <30 ml / min) og leverskade (inkludert skrumplever) er Erexesil foreskrevet i en dose på 25 mg.

Anbefalinger for kombinert bruk med visse legemidler:

• ritonavir: den maksimale enkeltdosen av Erexesil er 25 mg, administrasjonsfrekvensen er en gang hver 48. time;
• hemmere av cytokrom CYP3A4-isoenzym (ketokonazol, erytromycin, sakinavir, itrakonazol): den første dosen av Erexesil er 25 mg;
• α-adrenerge blokkerere: for å redusere sannsynligheten for postural hypotensjon, anbefales det at stoffet bare brukes etter at stabilisering av hemodynamikk er oppnådd; muligheten for å redusere startdosen av sildenafil bør også vurderes.

Bivirkninger

Bivirkninger er i de fleste tilfeller forbigående, mild eller moderat. I løpet av forskningen ble det funnet at frekvensen av noen brudd øker med økende dose.

Mulige bivirkninger av Erexesil, avhengig av hyppigheten av deres utvikling [> 10% - veldig ofte; (> 1% og 0,1% og 0,01% og <0,1%) - sjelden; <0,01% - veldig sjelden]:

• kardiovaskulær system: veldig ofte - vasodilatasjon; ofte - rask hjerterytme (takykardi);
• nervesystemet: veldig ofte - hodepine; ofte - svimmelhet
• fordøyelsessystemet: ofte - dyspepsi;
• luftveiene: ofte - rhinitt;
• synsorgan: ofte - synshemming (endring i følsomhet for lys, sløret syn), kromatopsia (forbigående og mild, refererer hovedsakelig til oppfatningen av fargenyanser).

Ved bruk av Erexesil utover de anbefalte dosene, var bivirkningene som de som er angitt ovenfor, men oppstod vanligvis oftere:

• reproduksjonssystem: priapisme / langvarig ereksjon;
• fordøyelsessystemet: oppkast;
• nervesystemet: kramper;
• kardiovaskulær system: epistaxis, redusert blodtrykk, takykardi, besvimelse;
• synsorgan: øyesmerter, skleral vaskulær injeksjon / rødhet i øynene;
• immunsystem: overfølsomhetsreaksjoner (inkludert hudutslett).

Overdose

Med en enkelt dose på 800 mg Erexesil var bivirkningene sammenlignbare med de som brukte legemidlet i lavere doser, men utviklet oftere.

De viktigste symptomene: økt alvorlighetsgrad av uønskede effekter.

Terapi: symptomatisk, hemodialyse akselererer ikke clearance av sildenafil, siden stoffet aktivt binder seg til plasmaproteiner og ikke utskilles av nyrene.

spesielle instruksjoner

For å diagnostisere erektil dysfunksjon, identifisere mulige årsaker til deres forekomst og velge tilstrekkelig behandling, er det nødvendig å samle en fullstendig medisinsk historie og foreta en grundig fysisk undersøkelse av pasienten.

I nærvær av hjertesykdom er seksuell aktivitet en viss risiko, og derfor må pasienten sendes til undersøkelse før man starter behandling for erektil dysfunksjon for å identifisere patologier fra det kardiovaskulære systemet. Seksuell aktivitet hos pasienter med følgende sykdommer / tilstander anses som uønsket:

• arteriell hypertensjon (blodtrykk over 170/110 mm Hg);
• arteriell hypotensjon (blodtrykk under 90/50 mm Hg. Art.);
• hjertefeil;
• ustabil angina;
• hjerneslag, hjerteinfarkt eller livstruende arytmier de siste seks månedene.

Sildenafil har en systemisk vasodilatatoreffekt som fører til en forbigående reduksjon i blodtrykket. Denne effekten er ikke klinisk signifikant og fører ikke til noen konsekvenser hos de fleste pasienter. Før legen foreskriver Erexesil, må legen imidlertid nøye balansere fordelene med terapi med risikoen for mulige uønskede manifestasjoner av vasodilaterende virkning hos pasienter med tilsvarende sykdommer, spesielt på bakgrunn av seksuell aktivitet.

Hos pasienter med obstruksjon av venstre ventrikkelutstrømningskanal (hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, aortastenose), samt med det sjeldne syndromet av multiple systemisk atrofi, som manifesteres av alvorlige forstyrrelser i blodtrykksregulering av det autonome nervesystemet, er det en økt følsomhet for vasodilatatorer.

Det er bevis på sjeldne tilfeller av fremre iskemisk nevropati i synsnerven til ikke-arteriell etiologi, som er årsaken til forverring / tap av syn under bruk av sildenafil (i tillegg til andre PDE5-hemmere). De fleste av disse pasientene hadde risikofaktorer, inkludert utdyping (utgravning) av synsnervehodet, diabetes mellitus, alder over 50, hypertensjon, koronar hjertesykdom, røyking og hyperlipidemi. En årsakssammenheng mellom bruk av Erexesil og forekomsten av fremre iskemisk nevropati av synsnerven fra ikke-arteriell genese er ikke identifisert. Hvis denne tilstanden allerede er registrert hos pasienten, bør han informeres om den eksisterende risikoen.

Kombinasjonsbehandling av Erexesil og α-blokkere hos noen sensitive pasienter kan føre til utvikling av symptomatisk hypotensjon, og derfor bør sildenafil forskrives med forsiktighet til pasienter som tar α-blokkere. For å redusere sannsynligheten for denne lidelsen startes behandling med Erexesil først etter at hemodynamisk stabilisering er oppnådd. Du bør også vurdere muligheten for å redusere startdosen av legemidlet. Pasienten må være oppmerksom på handlingene som er indikert når symptomer på postural hypotensjon dukker opp.

I noen kliniske studier og etter markedsføring med Erexesil, som andre PDE5-hemmere, er plutselig hørselstap / tap av hørsel rapportert. Imidlertid hadde pasientene i de fleste tilfeller risikofaktorer for utvikling av denne patologien, det ble ikke funnet noen sammenheng mellom bruken av Erexesil og plutselig hørselsnedsettelse. I tilfelle plutselig hørselstap / tap av hørsel, bør behandlingen avbrytes, og en lege bør konsulteres umiddelbart.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

Under behandling med Erexesil bør pasientene ta hensyn til sannsynligheten for blodtrykksreduksjon, utvikling av kromatopsi, tåkesyn og andre bivirkninger. Det er veldig viktig å nøye vurdere den individuelle effekten av legemidlet på reaksjonshastigheten og konsentrasjonsevnen, spesielt i begynnelsen av behandlingen og i tilfeller av endring av doseringsregimet.

Barndomsbruk

Erexesil er ikke foreskrevet for pasienter under 18 år.

Med nedsatt nyrefunksjon

For pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (CC <30 ml / min), foreskrives Erexesil i en dose på 25 mg.

For brudd på leverfunksjonen

For pasienter med leverskade (inkludert skrumplever), foreskrives Erexesil i en dose på 25 mg.

Narkotikahandel

Sildenafil metabolisme forekommer hovedsakelig under påvirkning av isoenzymer CYP3A4 og CYP2C9, og på bakgrunn av kombinert bruk med hemmere av disse isoenzymer er det derfor mulig å redusere clearance av sildenafil, og med induktorer er det følgelig en økning. En reduksjon i klaring av et stoff er notert når det kombineres med hemmere av isoenzymet av cytokrom CYP3A4 (ketokonazol, erytromycin, cimetidin).

Mulige interaksjoner:

• cimetidin (800 mg, ved bruk av 50 mg sildenafil): plasmakonsentrasjonen av sildenafil øker med 56%;
• erytromycin (500 mg per dag i løpet av 5 dager, når 100 mg sildenafil brukes en gang): mot bakgrunn av å nå _Css (likevektskonsentrasjon) av erytromycin i blodet, oppstår en økning i AUC for sildenafil med 182%;
• saquinavir (1200 mg per dag, når du bruker 100 mg sildenafil en gang): C _{max av} sildenafil, på bakgrunn av å nå C _{ss av} saquinavir i blodet, øker med 140%, og AUC øker med 210%; sildenafil har ingen effekt på farmakokinetikken til sakinavir;
• ketokonazol og itrakonazol (sterkere hemmere av cytokrom CYP3A4 isoenzym): kan føre til sterkere endringer i farmakokinetikken til sildenafil;
• ritonavir (1000 mg per dag, ved bruk av 100 mg sildenafil en gang): på bakgrunn av å nå _{Csene til} ritonavir i blodet, er det en økning i C _max og AUC for sildenafil henholdsvis 4 og 11 ganger. Plasmakonsentrasjonen av sildenafil i blodet etter 24 timer er omtrent 200 ng / ml (etter en enkelt dose sildenafil alene - 5 ng / ml).

Hvis doseringsregimet til sildenafil på bakgrunn av kombinert bruk med sterke hemmere av cytokrom CYP3A4-isoenzym ikke brytes, overstiger ikke C _max- verdien av det frie stoffet 200 nM, og Erexesil tolereres godt.

Sildenafil er en av de svake inhibitorene av cytokrom P ₄₅₀ isoenzymer - 1A2, 2C9, 2D6, 2C19, 3A4 og 2E1 (hemmende konsentrasjon IC ₅₀ > 150 μmol). Hvis anbefalt doseringsregime overholdes, er C _{max for} sildenafil omtrent 1 μmol, så effekten av stoffet på clearance av substrater av disse isoenzymer er usannsynlig.

Sildenafil mot bakgrunn av bruken av nitrater (langtidsbehandling eller resept for akutte indikasjoner) forbedrer deres hypotensive effekt. Kombinert behandling med nitrogenoksydgivere eller nitrater er kontraindisert.

Ved samtidig bruk av 25, 50 eller 100 mg sildenafil med α-blokkeren doxazosin (4 eller 8 mg) hos pasienter med godartet prostatahyperplasi med stabil hemodynamikk, er den gjennomsnittlige tilleggsreduksjonen i systolisk og diastolisk trykk i liggende og stående stilling 7/7, 9/5/8/4 og 6/6, 11/4/4/5 mm Hg. Kunst. henholdsvis. Det er rapporter om sjeldne tilfeller av symptomatisk postural hypotensjon hos slike pasienter, noe som manifesterer seg som svimmelhet (uten besvimelse). Hos noen følsomme pasienter som får α-blokkere, kan kombinasjonsbehandling med sildenafil føre til symptomatisk hypotensjon.

Analoger

Analogene til Erexesil er Ridjamp, Silden, Dynamiko, Viatail, Kamastil, VIVAYRA, Juvena, Maxigra, Sildenafil, Viagra, Tornetis, Silafil, Vildegra, Vizarsin.

Vilkår for lagring

Oppbevares ved temperaturer opp til 25 ° C. Oppbevares utilgjengelig for barn.

Holdbarhet er 4 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser om Erexesil

I mange anmeldelser av Erexesil på spesialiserte nettsteder og fora, karakteriserer pasienter det som et effektivt legemiddel. Samtidig peker noen menn på utviklingen av bivirkninger, spesielt på bakgrunn av forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet.

Pris for Erexesil på apotek

Omtrentlig pris for Erexesil, filmdrasjerte tabletter:

• dosering 50 mg: 1 stk. i pakken - 620 rubler., 4 stk. - 721 rubler;
• dosering 100 mg: 1 stk. i pakken - 355 rubler., 4 stk. - 889 rubler.

Maria Kulkes medisinsk journalist Om forfatteren

Utdannelse: Det første medisinske universitetet i Moskva oppkalt etter I. M. Sechenov, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!