Dilaprel

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Dilaprel: bruksanvisning og anmeldelser

1. Slipp form og sammensetning
2. Farmakologiske egenskaper
3. Indikasjoner for bruk
4. Kontraindikasjoner
5. Metode for påføring og dosering
6. Bivirkninger
7. Overdosering
8. Spesielle instruksjoner
9. Påføring under graviditet og amming
10. Bruk i barndommen
11. Ved nedsatt nyrefunksjon
12. Ved nedsatt leverfunksjon
13. Bruk hos eldre
14. Legemiddelinteraksjoner
15. Analoger
16. Vilkår og betingelser for lagring
17. Vilkår for utlevering fra apotek
18. Anmeldelser
19. Pris på apotek

Latinsk navn: Dilaprel

ATX-kode: C09AA05

Aktiv ingrediens: Ramipril (Ramipril)

Produsent: CJSC VERTEX (Russland)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 05.10.2018

Dilaprel er en angiotensinkonverterende enzym (ACE) hemmer, et antihypertensivt middel.

Slipp form og komposisjon

Dilaprel doseringsform - kapsler: hard gelatinøs, størrelse nr. 3; 2,5 mg hver - hvit kropp, gult lokk, 5 mg hver - gul kropp og lokk, 10 mg hver - hvit kropp og lokk; innvendige kapsler - komprimert (når den presses, går i oppløsning) eller pulverformig masse med nesten hvit eller hvit farge (i en blisterstrimmel: 7 stk., i en pappeske 2 eller 4 pakker; 10 stk., i en pappeske 1, 2, 3, 5 eller 6 pakker; 14 stk., I en pappeske 1, 2 eller 4 pakker).

1 kapsel inneholder:

virkestoff: ramipril - 2,5 mg, 5 mg eller 10 mg;
hjelpestoffer: laktose (10 mg kapsler - laktosemonohydrat), kolloid silisiumdioksid (aerosil), kalsiumstearat;
sammensetning av kapsler: titandioksid, gelatin.

I tillegg, i sammensetningen av kapsler på 2,5 mg og 5 mg - jernoksidgult fargestoff.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Under påvirkning av leverenzymer dannes en aktiv metabolitt av ramipril, ramiprilat (en langtidsvirkende ACE-hemmer). Angiotensin II har en vasokonstriktor, bradykinin - en vasodilator. Siden ACE katalyserer omdannelsen av angiotensin I til angiotensin II i blodplasma og vev og nedbrytningen av bradykinin, reduserer inntak av ramipril dannelsen av angiotensin II og fremmer akkumulering av bradykinin, vasodilatasjon og reduksjon i blodtrykk (BP). Den kardiobeskyttende og endotelbeskyttende effekten av ramipril øker aktiviteten til kallikrein-kininsystemet i blodet og vevet ved å aktivere prostaglandinsystemet og øke syntesen av prostaglandiner, som stimulerer dannelsen av nitrogenoksid (NO) i endoteliocytter.

Ramipril reduserer utskillelsen av aldosteron, øker innholdet av kaliumioner i blodplasmaet.

En reduksjon i konsentrasjonen av angiotensin II i blodet eliminerer den hemmende effekten på sekresjonen av renin og øker aktiviteten i blodplasmaet.

Med arteriell hypertensjon senker ramipril blodtrykket i stående og liggende stilling uten en kompenserende økning i hjertefrekvensen (HR), reduserer total perifer vaskulær motstand (OPSR), nesten uten å forårsake endringer i glomerulær filtreringshastighet, samt endringer i renal blodstrøm. Manifestasjonen av den antihypertensive effekten skjer innen 1-2 timer etter inntak av stoffet, oppnås fullt ut etter 3-6 timer og varer i 24 timer. Et kursinntak lar deg gradvis øke den antihypertensive effekten, stabilisere blodtrykket med 3-4 ukers vanlig behandling og opprettholde det i lang tid. Plutselig uttak av stoffet forårsaker ikke en rask og signifikant økning i blodtrykket.

Mens du tar ramipril hos pasienter med arteriell hypertensjon, reduseres utviklingen eller utviklingen av hypertrofi i vaskulærvegg og hjerteinfarkt.

Ved kronisk hjertesvikt synker den systemiske vaskulære motstanden, kapasiteten til venøs seng øker, fyllingstrykket til venstre ventrikkel avtar, og forbelastningen på hjertet avtar. Virkningen av stoffet bidrar til å øke hjertevolumet, utkastningsfraksjonen og forbedre treningstoleransen.

Ved ikke-diabetisk og diabetisk nefropati reduserer ramipril progresjonen og begynnelsen av nyresvikt i sluttstadiet. Dette reduserer behovet for hemodialyse og nyretransplantasjonsprosedyrer. I de innledende stadiene av sykdommen reduserer ramipril alvorlighetsgraden av albuminuri.

Hos pasienter med høy risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer forårsaket av vaskulære lesjoner [diagnostisert iskemisk hjertesykdom (IHD), hjerneslaghistorie, historie med utslettende perifere arterielle patologier] eller diabetes mellitus med minst en ekstra risikofaktor [arteriell hypertensjon, mikroalbuminuri, en økning i total kolesterol, røyking, en reduksjon i konsentrasjonen av high-density lipoprotein (HDL) kolesterol], inkludering av ramipril i standardbehandling bidrar til en signifikant reduksjon i forekomsten av hjerteinfarkt, hjerneslag eller død fra kardiovaskulære årsaker. I tillegg reduserer ramipril utviklingen eller utviklingen av kronisk hjertesvikt, behovet for revaskulariseringsprosedyrer og senker total dødelighet.

Ved hjertesvikt med kliniske manifestasjoner som utviklet seg de første dagene av akutt hjerteinfarkt, reduserer bruken av ramipril fra 3 til 10 dager dødeligheten med 27%, risikoen for plutselig død med 30% og risikoen for progresjon av kronisk hjertesvikt til alvorlig eller motstandsdyktig mot behandling med 23% former, 26% utvikling av hjertesvikt og behovet for påfølgende sykehusinnleggelse.

Ramipril reduserer betydelig risikoen for å utvikle nefropati og mikroalbuminuri.

Farmakokinetikk

Etter oral administrering absorberes ramipril raskt fra mage-tarmkanalen, C _max (maksimal konsentrasjon) av ramipril oppnås etter 1 time og ramiprilat etter 2-4 timer. Forbindelsen med plasmaproteiner for ramipril - 73%, ramiprilat - 56%, _Vd (distribusjonsvolum) ramipril - 90 l, ramiprilat - 500 l. Matinntaket påvirker ikke absorpsjonens fullstendighet, men senker bare absorpsjonen.

Dilaprel metabolisme forekommer i leveren med dannelse av ramiprilat (en aktiv metabolitt som hemmer ACE 6 ganger mer aktivt enn ramipril) og inaktive metabolitter - diketopiperazinsyre, diketopiperazinester, ramipril og ramiprilat glukuronider. Bare ramiprilat har farmakologisk aktivitet.

T _1/2 (halveringstid) av ramipril - 5,1 timer. En reduksjon i konsentrasjonen av ramiprilat i blodserum i distribusjonsfasen og eliminering skjer med T _1/2 - 3 timer, i overgangsfasen med T _1/2 - 15 timer varer den siste halveringstiden med en ubetydelig konsentrasjon av ramiprilat i blodplasma 4-5 dager. Ved kronisk nyresvikt øker T _1/2. Eliminasjonshastigheten for ramipril og dets metabolitter synker proporsjonalt med reduksjonen i kreatininclearance (CC).

Det utskilles av nyrene - 60%, gjennom tarmene - 40%.

Ved nedsatt leverfunksjon bremses konvertering til ramiprilat.

Konsentrasjonen av ramiprilat ved hjertesvikt økes med 1,5-1,8 ganger.

Indikasjoner for bruk

kombinasjonsbehandling av kronisk hjertesvikt, inkludert diuretika;
arteriell hypertensjon - monoterapi eller med samtidig bruk av andre antihypertensiva (inkludert blokkering av langsomme kalsiumkanaler, diuretika);
prekliniske og klinisk uttrykte stadier av ikke-diabetisk eller diabetisk nefropati, inkludert pasienter med alvorlig proteinuri, spesielt mot bakgrunn av arteriell hypertensjon;
hjertesvikt med kliniske manifestasjoner, som utviklet seg fra 2 til 9 dager etter akutt hjerteinfarkt.

I tillegg er bruk av Dilaprel indikert for å redusere sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt, hjerneslag eller kardiovaskulær dødelighet med høy kardiovaskulær risiko for følgende patologier:

historie med hjerneslag;
bekreftet iskemisk hjertesykdom hos pasienter med hjerteinfarkt eller uten det, inkludert hos pasienter som har gjennomgått kranspulsårstransplantasjon, perkutan transluminal koronar angioplastikk;
okklusiv lesjon av perifere arterier;
diabetes mellitus hos pasienter med ytterligere risikofaktorer (en eller flere) - arteriell hypertensjon, mikroalbuminuri, økte plasmakonsentrasjoner av totalt kolesterol, røyking, nedsatt plasma HDL-kolesterolnivå.

Kontraindikasjoner

en historie med angioødem (idiopatisk eller forekommer mens du tar ACE-hemmere);
bilateral hemodynamisk signifikant nyrearteriestenose (eller ensidig hos pasienter med en enkelt nyre);
arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk under 90 mm Hg) eller patologi med ustabile hemodynamiske parametere;
samtidig bruk av angiotensin II-reseptorantagonister ved diabetisk nefropati;
hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati eller hemodynamisk signifikant stenose i mitral- eller aortaklaffen;
primær hyperaldosteronisme;
hemodialyse;
alvorlig stadium av nyresvikt (CC mindre enn 20 ml / min med 1,73 m ² kroppsoverflate);
samtidig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), glukokortikosteroider (GCS), immunmodulatorer og / eller andre cytotoksiske midler ved behandling av nefropati;
kronisk hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet;
hemofiltrering eller hemodialyse ved bruk av høytflytende membraner laget av polyakrylnitril og andre med en negativt ladet membranoverflate;
bruk av dekstransulfat for lav tetthet lipoprotein (LDL) aferese;
desensibiliserende terapi for overfølsomhetsreaksjoner mot giftene til hymenoptera-insekter (inkludert bier, veps);
samtidig bruk av medisiner med aliskiren for diabetes mellitus og nyresvikt med CC mindre enn 60 ml / min;
periode med graviditet;
amming;
alder opp til 18 år;
syndrom av glukose-galaktosemalabsorpsjon, laktasemangel, laktoseintoleranse;
individuell intoleranse mot komponentene i stoffet og andre ACE-hemmere.

Ytterligere kontraindikasjoner for utnevnelsen av Dilaprel i det akutte stadiet av hjerteinfarkt:

III - IV funksjonell klasse av kronisk hjertesvikt i henhold til NYHA-klassifisering (New York Heart Association);
ustabil angina;
livstruende ventrikulære arytmier;
lungehjerte.

Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk av legemidler som inneholder aliskiren, så vel som angiotensin II-reseptorantagonister på grunn av økt risiko for å utvikle hyperkalemi, en kraftig reduksjon i blodtrykket, forverring av nyrefunksjonen med en dobbel blokkade av RAAS (renin-angiotensin-aldosteronsystem) …

I tillegg er det nødvendig med nøye overvåking av tilstanden til pasienter med aterosklerotiske lesjoner i koronar- og hjernearteriene (risiko for overdreven reduksjon i blodtrykk), alvorlig arteriell hypertensjon (spesielt ved ondartet arteriell hypertensjon), kronisk hjertesvikt (spesielt i alvorlig form eller samtidig behandling med andre antihypertensiva), brudd på vann- og elektrolyttbalansen (med utilstrekkelig forbruk av natriumklorid og væske, diaré, oppkast, kraftig svetting), hemodynamisk signifikant ensidig nyrearteriestenose (hos pasienter med to nyrer) - denne tilstanden er ledsaget av en ensidig forverring av nyrefunksjonen; nedsatt leverfunksjon, diabetes mellitus, nedsatt nyrefunksjon (CC over 20 ml / min) - risikoen for å utvikle leukopeni og hyperkalemi; hyperkalemi,systemiske sykdommer i bindevevet (inkludert systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, samtidig behandling med myelotoksiske legemidler som påvirker endringen i perifert blodbilde); i perioden etter nyretransplantasjon, etter forrige inntak av diuretika, i alderdommen.

Instruksjoner for bruk av Dilaprel: metode og dosering

Dilaprel kapsler tas oralt, svelges hele og vaskes med tilstrekkelig mengde (100 ml) vann før, under eller etter måltidene.

Legen foreskriver dosen og varigheten av behandlingen individuelt, med tanke på kliniske indikasjoner, medikamenttoleranse og terapeutisk effekt. Søknadsperioden er vanligvis lang.

Anbefalt dosering av Dilaprel:

arteriell hypertensjon: startdose - 2,5 mg en gang om morgenen. Hvis blodtrykket ikke normaliseres etter 21 dagers behandling, kan den daglige dosen økes til 5 mg. I fravær av tilstrekkelig terapeutisk effekt fra en økt dose, kan pasienten i tillegg foreskrives et annet antihypertensivt middel (inkludert diuretika eller blokkere av langsomme kalsiumkanaler) eller etter 14-21 dagers bruk, øke det til en maksimal dose på 10 mg per dag;
kronisk hjertesvikt: startdose 1,25 mg daglig. Hvis stoffet tolereres godt, kan dosen gradvis økes, med et intervall på 7-14 dager, til en dose som gir tilstrekkelig kontroll av sykdommen, men ikke mer enn 10 mg per dag. Dosen over 2,5 mg kan deles i 2 doser;
hjertesvikt med kliniske manifestasjoner, som utviklet seg fra 2 til 9 dager etter akutt hjerteinfarkt: startdosen er 2,5 mg 2 ganger daglig (morgen og kveld). Ved overdreven reduksjon i blodtrykket, bør startdosen reduseres til 1,25 mg 2 ganger daglig. Med tanke på pasientens tilstand kan dosen deretter dobles med et intervall på 1-3 dager. Da kan pasienten overføres til en enkelt daglig dose. Den daglige dosen bør ikke overstige 10 mg;
alvorlig kronisk hjertesvikt (NYHA-funksjonsklasse III - IV), som oppstår umiddelbart etter akutt hjerteinfarkt: startdose - 1,25 mg 1 gang per dag, da bør det utvises forsiktighet med hver doseøkning;
ikke-diabetisk eller diabetisk nefropati: startdose - 1,25 mg en gang daglig. Deretter kan den økes til en maksimal daglig dose på 5 mg og tas en gang;
redusere sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt, hjerneslag eller kardiovaskulær dødelighet hos pasienter med høy kardiovaskulær risiko: startdosen er 2,5 mg en gang daglig. Hvis stoffet tolereres godt, anbefales det å doble dosen etter 7 dagers behandling, og deretter øke den til 10 mg innen 21 dager etter behandlingen - den vanlige vedlikeholdsdosen.

Anbefalt korreksjon av Dilaprel doseringsregime for spesielle pasientgrupper:

nedsatt nyrefunksjon (CC 50-20 ml / min per 1,73 m ² kroppsoverflate): daglig startdose - 1,25 mg. Maksimal dose er 5 mg per dag;
brudd på vann- og elektrolyttbalanse, eller alvorlig arteriell hypertensjon eller alvorlige aterosklerotiske lesjoner i krans- og hjernearteriene: startdose - 1,25 mg per dag;
pasienter over 65 år: startdose - 1,25 mg per dag;
leverdysfunksjon: maksimal daglig dose er 2,5 mg. Tar legemidlet i begynnelsen av behandlingen bør skje under nøye medisinsk tilsyn, siden blodtrykket både kan synke og øke betydelig.

For pasienter med tidligere vanndrivende behandling er bruk av Dilaprel indisert bare noen få dager etter kansellering eller reduksjon av dosen av diuretika ved en innledende daglig dose på 1,25 mg. Etter å ha tatt den første dosen og hver gang den økes, bør pasienten få medisinsk tilsyn i 8 timer for å forhindre utvikling av en ukontrollert hypotensiv reaksjon.

Bivirkninger

fra karene: ofte - en betydelig reduksjon i blodtrykk, synkope, ortostatisk hypotensjon; sjelden - rush av blod til ansiktshuden; sjelden - vaskulitt, utseende eller intensivering av sirkulasjonsforstyrrelser med stenoserende vaskulære lesjoner; ukjent frekvens - Raynauds syndrom;
fra hjertet: sjelden - utseendet eller intensiveringen av hjertearytmier, hjertebank, hjerteinfarkt (inkludert utvikling av hjerteinfarkt eller angina pectoris angrep), perifert ødem, takykardi;
fra nervesystemet: ofte - en følelse av "letthet" i hodet eller svimmelhet, hodepine; sjelden - ageusia (brudd på smak), parestesi, dysgeusia, svimmelhet; sjelden - ubalanse, skjelving; ukjent frekvens - cerebral iskemi (inkludert forbigående cerebrovaskulær ulykke, iskemisk hjerneslag), redusert hastighet på psykomotoriske reaksjoner, parosmi, brennende følelse;
fra luftveiene, bryst- og mediastinumorganer: ofte - bronkitt, tørr hoste (aktivert når du ligger og om natten), kortpustethet, bihulebetennelse; sjelden - nesetetthet, bronkospasme, forverring av forløpet av bronkial astma;
fra hørselsorganet: sjelden - tinnitus, nedsatt hørsel;
fra synsorganet: sjelden - uskarpe bilder og andre synsforstyrrelser; sjelden - konjunktivitt;
psykiske lidelser: sjelden - angst, nervøsitet, deprimert humør, søvnforstyrrelser, døsighet, rastløshet; sjelden - forvirring av bevissthet; frekvens ukjent - nedsatt oppmerksomhet
fra hepatobiliary systemet: sjelden - en økning i aktiviteten til leverenzymer, en økning i nivået av konjugert bilirubin i blodplasmaet; sjelden - hepatocellulære lesjoner, kolestatisk gulsott; ukjent frekvens - kolestatisk hepatitt (ekstremt sjelden dødelig), akutt leversvikt;
fra fordøyelsessystemet: ofte - kvalme, fordøyelsesbesvær, diaré, oppkast, betennelse i mage og tarm, dyspepsi, ubehag i magen; sjelden - tørrhet i munnslimhinnen, forstoppelse, dødelig pankreatitt (ekstremt sjelden dødelig), angioødem i tynntarmen, økt aktivitet av bukspyttkjertelenzymer i blodplasma, smerter i øvre del av magen (inkludert de som er forårsaket av gastritt); sjelden - glossitt; ukjent frekvens - aftaløs stomatitt;
fra den delen av blodet og lymfesystemet: sjelden - eosinofili; sjelden - leukopeni, agranulocytose, nøytropeni, en reduksjon i antall erytrocytter i perifert blod, trombocytopeni, en reduksjon i hemoglobinnivået; ukjent frekvens - hemolytisk anemi, pancytopeni, hemming av beinmargshematopoiesis;
fra urinveiene: sjelden - en økning i volumet av utskilt urin, nedsatt nyrefunksjon, forverring av allerede eksisterende proteinuri, utvikling av akutt nyresvikt, en økning i konsentrasjonen av kreatinin og urea i blodet;
fra kjønnsorganer og brystkjertler: sjelden - forbigående impotens mot bakgrunnen av erektil dysfunksjon, redusert libido; frekvens ukjent - gynekomasti;
dermatologiske reaksjoner: ofte - hudutslett, makulopapulært utslett; sjelden - kløende hud, angioødem (inkludert dødelige), hyperhidrose; sjelden - onykolyse, urtikaria, eksfoliativ dermatitt; veldig sjelden - lysfølsomhetsreaksjoner; frekvens ukjent - erythema multiforme, toksisk epidermal nekrolyse, pemphigus, Stevens-Johnson syndrom, forverring av psoriasis, alopecia, psoriasis-lignende dermatitt, lichenoid eller pemfigoid exanthema eller enanthema;
fra metabolisme og ernæring: ofte - en økning i nivået av kalium i blodet; sjelden - tap av appetitt, anoreksi; frekvensen er ukjent - en reduksjon i nivået av natrium i blodet;
fra immunsystemet: frekvensen er ukjent - anafylaktiske eller anafylaktoide reaksjoner, en økning i titeren av antinukleære antistoffer;
fra binde- og muskel- og skjelettvev: ofte - myalgi, muskelkramper; sjelden - artralgi;
fra det endokrine systemet: frekvens er ukjent - syndrom av upassende antidiuretisk hormonsekresjon;
generelle lidelser: ofte - følelse av tretthet, brystsmerter; sjelden - en økning i kroppstemperaturen; sjelden, svakhet.

Overdose

Symptomer på overdosering av Dilaprel: endring i vann-elektrolyttbalanse, akutt nyresvikt, bradykardi, dumhet, betydelig perifer vasodilatasjon med utseendet til en betydelig reduksjon i blodtrykk, sjokk.

I milde tilfeller er behandlingen begrenset til øyeblikkelig magesvask, inntak av adsorbenter og natriumsulfat. Pasienten skal sørge for kontroll av funksjonen til vitale organer.

I alvorlige tilfeller er terapi rettet mot å stabilisere blodtrykket. Pasienten foreskrives intravenøs (i / v) administrering av 0,9% natriumkloridoppløsning, plasmasubstitutter, med bradykardi resistent mot medikamentell behandling, en midlertidig kunstig pacemaker er nødvendig. Med en markant reduksjon i blodtrykket, er administrering av alfa-adrenerge agonister (dopamin, noradrenalin) i tillegg foreskrevet med bradykardi - atropin eller bruk av en midlertidig kunstig pacemaker. De utfører også nøye overvåking av blodtrykk, innholdet av elektrolytter i blodplasmaet og nyrefunksjonen.

Med utvikling av nyresvikt er hemodialyse indikert.

spesielle instruksjoner

Varigheten av behandlingen er vanligvis lang og krever regelmessig medisinsk tilsyn, inkludert hos pasienter med nedsatt nyre- og leverfunksjon.

Før du tar Dilaprel, er det nødvendig å eliminere hypovolemi og hyponatremi.

Behandling av pasienter med ondartet arteriell hypertensjon og hjertesvikt, spesielt i det akutte stadiet av hjerteinfarkt, bør bare startes på sykehusmiljø.

Ved kronisk hjertesvikt øker inntaket av Dilaprel risikoen for en markert reduksjon i blodtrykk, utvikling av oliguri, azotemi og akutt nyresvikt.

Forsiktighet bør utvises under fysisk aktivitet, høye omgivelsestemperaturer, da svette og dehydrering øker, noe som øker risikoen for arteriell hypotensjon.

Alkohol bør ikke konsumeres under behandlingen.

Forbigående arteriell hypotensjon er ikke en grunn til seponering av Dilaprel, etter at blodtrykket er stabilisert, kan behandlingen fortsette. Ved gjentatt alvorlig arteriell hypotensjon bestemmer legen seg for å redusere dosen eller avbryte behandlingen.

Under behandling med ACE-hemmere kan angioødem i ekstremiteter, ansikt, lepper, tunge, strupehode eller svelg utvikle seg. Pasienten bør advares om behovet for å umiddelbart slutte å ta legemidlet og oppsøke lege hvis det er hevelse i leppene, øyelokkene eller tungen, svelging eller pusteproblemer. Pasienten er underlagt sykehusinnleggelse og nøye observasjon til alle tegn er helt lettet.

I tillegg kan tarmangioødem oppstå, i sjeldne tilfeller ledsages det av ansiktsødem. Derfor, når du utfører en differensialdiagnose av magesmerter, kvalme, oppkast, bør muligheten for tarmangioødem tas i betraktning, og pasienten bør tildeles computertomografi eller ultralydskanning for en mer nøyaktig diagnose.

For enhver kirurgisk inngrep (inkludert tannbehandling), bør legen advares mot å ta Dilaprel.

Før bruk og under behandling med ACE-hemmere er det nødvendig å bestemme leukocyttformelen og telle det totale antallet leukocytter.

Overvåking av laboratorieparametere må utføres før du starter Dilaprel og deretter månedlig under kapselinntaket de første 3–6 månedene.

Regelmessig overvåking av nyrefunksjonen, serumkaliuminnhold bør utføres, nøye overvåking av konsentrasjonen er nødvendig i tilfelle nedsatt nyrefunksjon, kronisk hjertesvikt, en betydelig brudd på vann-elektrolyttbalansen.

For å identifisere symptomer på utvikling av leukopeni, bør behandling med Dilaprel ledsages av overvåking av indikatorene for en generell blodprøve. I tillegg er det nødvendig å overvåke pasientens generelle tilstand, og i tilfelle økning i lymfeknuter, forekomst av feber eller betennelse i mandlene, pressende overvåking av det perifere blodbildet.

Mer nøye observasjon i begynnelsen av behandlingen er nødvendig for pasienter med nedsatt nyrefunksjon, bindevevssykdommer, samtidig behandling med andre legemidler som påvirker perifert blodbilde.

Når rødbrune utslett og små petekkier vises på huden og slimhinnene, er det nødvendig å undersøke antall blodplater i perifert blod.

Med en betydelig økning i aktiviteten til levertransaminaser, bør utseendet til gulsott, som tar ramipril, avbrytes.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

Siden på bakgrunn av bruken av Dilaprel, kan hastigheten på psykomotoriske reaksjoner og konsentrasjon av oppmerksomhet reduseres, svimmelhet kan oppstå, pasienter rådes til å unngå potensielt farlige aktiviteter, inkludert behandling av forskjellige mekanismer og kjøretøy.

Påføring under graviditet og amming

I henhold til instruksjonene er Dilaprel kontraindisert under graviditet.

Fravær av graviditet bør bekreftes før behandling startes. Hvis unnfangelse skjedde i løpet av behandlingsperioden, må stoffet avbrytes og et annet middel foreskrives.

Bruk av Dilaprel under graviditet kan forårsake nedsatt utvikling og funksjon av nyrene til fosteret, et reduksjon i blodtrykket hos fosteret og nyfødte, utviklingen av hyperkalemi, oligohydramnios, hypoplasi i hodeskallebenet, brudd på lemkontraktur, skulldeformitet, hypoplasi i lungene, spesielt i graviditetens første trimester.

Nyfødte utsatt for intrauterin eksponering for ramipril krever nøye overvåking for hyperkalemi, arteriell hypotensjon, oliguri. I tillegg er det en risiko for nevrologiske lidelser hos nyfødte.

Siden stoffet utskilles i morsmelk, er bruk av Dilaprel under amming kontraindisert.

Barndomsbruk

I en alder av 18 år er utnevnelsen av legemidlet kontraindisert på grunn av utilstrekkelig klinisk erfaring hos barn og ungdom.

Med nedsatt nyrefunksjon

Tilsettingen av Dilaprel er kontraindisert i alvorlig nyresvikt (CC mindre enn 20 ml / min ved kroppens overflate på 1,73 m ²), i pasienter med nefropati fikk NSAIDs, gcs, immunmodulatorer og / eller andre cytotoksiske midler.

Hvis leverfunksjonen er svekket

Foreskrivelse av Dilaprel for brudd på leverfunksjonen bør gjøres med forsiktighet på grunn av mangel på erfaring med ramipril og mulig økning eller reduksjon i effekten, og hos pasienter med levercirrhose med nærvær av ascites og ødem - økt aktivering av RAAS.

Bruk hos eldre

Virkningen av Dilaprel øker risikoen for en økning i den hypotensive effekten hos eldre pasienter, derfor anbefales det ikke å foreskrive legemidlet til denne kategorien pasienter.

Narkotikahandel

Med samtidig bruk av Dilaprel:

kaliumsalter, kaliumsparende diuretika (inkludert amilorid, triamteren, spironolakton), trimetoprim, cyklosporin, takrolimus og andre legemidler som øker nivået av kalium i blodplasmaet kan øke konsentrasjonen av kalium i blodplasmaet;
Telmisartan i kombinasjon med ramipril gir ikke den effekten som oppnås ved bruk separat, bidrar til en hyppigere forekomst av svimmelhet, hyperkalemi, arteriell hypotensjon, nyresvikt;
antihypertensiva (inkludert diuretika), trisykliske antidepressiva, nitrater, baklofen, prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin, midler for lokalbedøvelse og generell anestesi og andre legemidler som senker blodtrykket, forsterker den antihypertensive effekten;
natriumurotiomalat til intravenøs administrering kan i sjeldne tilfeller forårsake kvalme, oppkast, ansiktsspyling, arteriell hypotensjon;
hypnotika, narkotiske midler, smertestillende midler kan forsterke den antihypertensive effekten;
adrenalin, isoproterenol, dobutamin, dopamin (vasopressorsympatomimetika) reduserer den antihypertensive effekten av ramipril;
allopurinol, prokainamid, cytostatika, immunsuppressiva, kortikosteroider (glukokortikosteroider og mineralokortikosteroider) og andre midler som påvirker hematologiske parametere øker risikoen for å utvikle hematologiske reaksjoner;
heparin kan øke serumkalium;
litiumsalter øker plasmakonsentrasjonen av litium, forårsaker en økning i nevro- og kardiotoksisk effekt av litium;
insulin, orale hypoglykemiske midler (sulfonylureaderivater) kan forsterke effekten, risikoen for hypoglykemi øker;
vildagliptin, temsirolimus øker forekomsten av angioødem;
indometacin, acetylsalisylsyre (mer enn 3 g per dag), hemmere av cyclooxygenase COX-2 kan redusere effekten av ramipril, risikoen for nedsatt nyrefunksjon og en økning i konsentrasjonen av kalium i blodplasmaet øker;
natriumklorid bidrar til å svekke den antihypertensive effekten av stoffet og effektiviteten av behandlingen av symptomer på kronisk hjertesvikt;
etanol øker symptomene på vasodilatasjon og bivirkninger på kroppen;
østrogener reduserer den hypotensive effekten av stoffet;
andre ACE-hemmere øker risikoen for å utvikle nyresvikt (inkludert akutt nyresvikt), hyperkalemi;
Desensibiliserende behandling med hymenoptera giftstoffer forårsaker rask utvikling av alvorlige anafylaktiske eller anafylaktoide reaksjoner hos pasienter med overfølsomhet overfor hymenoptera gift.

Analoger

Dilaprel-analoger er: kapsler - Vasolong, Ramitren, Ramicardia, Corpril.

Vilkår for lagring

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Oppbevares ved temperaturer opp til 25 ° C på et mørkt sted.

Holdbarhet er 2 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser om Dilaprela

Få anmeldelser av Dilaprel indikerer god effektivitet.

Dilaprel-pris på apotek

Dilaprel-prisen avhenger av doseringen av legemidlet. Kostnaden for pakking av kapsler (28 stk.) I en dose på 10 mg er 400-420 rubler, 5 mg - 225-245 rubler, 2,5 mg - 140-180 rubler.

Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren

Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!