Akutt kolecystitt
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på akutt kolecystitt
- Diagnostikk av akutt kolecystitt
- Behandling av akutt kolecystitt
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblæren som er preget av plutselig debut, rask debut og alvorlighetsgrad av symptomer. Dette er en sykdom som oppstår hos en pasient for første gang, og med tilstrekkelig behandling ender med utvinning. I samme tilfelle, hvis manifestasjonene av akutt kolecystitt gjentas gjentatte ganger, betraktes dette som en forverring av kronisk kolecystitt, som er preget av et bølget forløp.
Hos kvinner blir akutt kolecystitt diagnostisert oftere enn hos menn. Forekomsten øker med alderen. I denne forbindelse foreslår eksperter at hormonelle endringer kan påvirke utviklingen av akutt kolecystitt. Overvektige mennesker som tar hormoner og gravide har høy risiko.
Akutt kolecystitt - akutt, raskt utviklende betennelse i galleblæren
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsaken til akutt kolecystitt er et brudd på utstrømningen av galle fra galleblæren og dens infeksjon med patogen mikrobiell flora (E. coli, salmonella, streptokokker, stafylokokker). Med en bevart dreneringsfunksjon, dvs. med en uforstyrret utstrømning, fører ikke infeksjon av galle til utvikling av sykdommen.
Hos 90-95% av pasientene fører kalkulus (stein) til obstruksjon av gallegangen. I andre tilfeller oppstår et brudd på utløpet av galle på grunn av ødem i gallegangens vegger, forårsaket av en betennelsesprosess eller blokkering av parasitter, en svulst. Oftest utvikles akalculous akutt kolecystitt sekundært, mot bakgrunn av sepsis, salmonellose, traumatiske skader.
Faktorer som øker risikoen for akutt kolecystitt inkluderer:
- alder over 40 år;
- stillesittende livsstil;
- feil diett med høyt innhold av fet mat i dietten;
- hunn;
- Europeisk løp;
- svangerskap;
- hormonell prevensjon;
- fedme;
- langvarig faste;
- salmonellose;
- sigdcelleanemi;
- diabetes;
- sepsis;
- gastritt med lav surhet;
- brudd på de reologiske egenskapene til blod.
I de fleste tilfeller er årsaken til akutt kolecystitt en stein i gallegangen.
Sykdomsformer
Avhengig av hva som forårsaket blokkering av gallegangen, skilles kalkholdig (stein) og ikke-kalkulær (akalculous) akutt kolecystitt.
I henhold til graden av morfologiske endringer i galleblæren er kolecystitt:
- catarrhal - den inflammatoriske prosessen er begrenset til slimhinnen og submucosa i galleblæren;
- flegmonøs - purulent betennelse der infiltrasjon av alle lag av veggene i galleblæren oppstår. I fravær av behandling sår slimhinnen, og det inflammatoriske ekssudatet kommer inn i peri-vesikulært rom;
- gangrenøs - nekrose i galleblæren oppstår (delvis eller total);
- gangrenøs-perforert - perforering av galleblæren i nekrose-sonen med frigjøring av galle i bukhulen, noe som fører til utvikling av peritonitt;
- empyema - purulent betennelse i innholdet i galleblæren.
Symptomer på akutt kolecystitt
Sykdommen begynner med et plutselig smertefullt angrep (galle- eller leverkolikk). Smerten er lokalisert i regionen av høyre hypokondrium eller epigastrium, den kan utstråle til høyre halvdel av nakken, høyre supraklavikulær region, til regionen i nedre hjørne av høyre skulderblad. Et smerteanfall utvikler seg vanligvis etter alvorlig følelsesmessig stress, spiser fet, krydret mat og / eller alkohol. Smertene ledsages av kvalme og oppkast, en økning i kroppstemperaturen. Omtrent 20% av pasientene utvikler obstruktiv gulsott, forårsaket av blokkering av gallegangen ved ødem eller kalk.
Spesifikke symptomer på akutt kolecystitt:
- Murphys symptom - pasienten holder ufrivillig pusten i øyeblikket av trykk i høyre hypokondrium;
- Ortners symptom - å banke langs kanten av høyre nedre kystbue er ledsaget av økte smertefulle opplevelser;
- Keras symptom - økt smerte ved inspirasjon under palpasjon i høyre hypokondrium;
- phrenicus symptom (de Mussey-Georgievsky symptom) - å trykke med en finger mellom bena på sternocleidomastoid muskelen til høyre ledsages av smertefulle opplevelser;
- med perkusjon av den fremre bukveggen, oppdages tympanitt, som forklares av utviklingen av refleksparese i tarmen.
Akutt kolecystitt begynner med plutselig galle- eller leverkolikk
Et tegn på utvikling av peritonitt, det vil si involvering i den inflammatoriske prosessen i bukhinnen, er et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - en skarp smerte når hånden trekkes tilbake, trykker på magen.
Diagnostikk av akutt kolecystitt
Diagnosen akutt kolecystitt stilles på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde, bekreftet av dataene fra laboratorie- og instrumental undersøkelse:
- generell blodprøve (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, akselerasjon av ESR);
- biokjemisk blodprøve (økt aktivitet av leverenzymer, økt alkalisk fosfatase, bilirubin);
- generell urinanalyse (utseendet på bilirubin med obstruktiv gulsott);
- ultralydsskanning av galleblæren (tilstedeværelse av steiner, fortykning av veggene, infiltrasjon av peri-vesikulært rom);
- radioisotopskanning av galleblæren;
- røntgen av brystet og elektrokardiografi for differensialdiagnose.
Radiografi av bukhulen med denne sykdommen er ikke veldig informativ, siden i 90% av tilfellene er galleblærestein røntgenegative.
Ultralyd av galleblæren ved akutt kolecystitt kan oppdage kalk
Differensiell diagnose av akutt kolecystitt med følgende sykdommer er nødvendig:
- et gjennomtrengende eller perforert magesår og / eller tolvfingertarm;
- gastralgisk form av hjerteinfarkt;
- akutt pankreatitt;
- brokk i esophageal åpning av membranen;
- akutt blindtarmbetennelse;
- høyresidig lungebetennelse i underloben;
- akutt hepatitt;
- noen parasittinfeksjoner.
Behandling av akutt kolecystitt
Behandling av akutt kolecystitt utføres på kirurgisk avdeling på sykehuset, streng sengeleie er vist. I løpet av de første 24-48 timene evakueres mageinnholdet gjennom et nasogastrisk rør. I løpet av denne perioden administreres væsken intravenøst.
Behandling av akutt kolecystitt utføres i en kirurgisk avdeling
Etter at tegn på akutt betennelse har avtatt, fjernes sonden og pasienten får forskrevet en vannteepause i flere dager, og deretter diett nr. 5a ifølge Pevzner. 3-4 uker etter at alle symptomene på sykdommen har avtatt, utvides dietten, og pasienten overføres til diett nr. 5. Kosthold for akutt kolecystitt er en av de viktigste behandlingsmetodene. Å spise små måltider hjelper ofte galleflyten godt. For å redusere belastningen på leveren og galleveiene i kostholdet, reduseres innholdet av animalsk fett, krydder og essensielle oljer rimelig.
Vestlige eksperter har en annen tilnærming til organisering av dietten for akutt kolecystitt. De begrenser også mengden fett i dietten, men de anbefaler å spise ikke mer enn 2-3 ganger om dagen med en obligatorisk 12-16-timers pause om natten.
Konservativ behandling av akutt kolecystitt inkluderer å utføre perirenal novokainblokkade ifølge Vishnevsky for å lindre akutt smertesyndrom, samt utnevne antispasmodiske og antibakterielle medisiner.
Det optimale valget kan være Odeston - et medikament med en sjelden kombinasjon av både koleretisk og selektiv (målrettet) antispasmodisk virkning, som utelukkende påvirker lukkemuskelen til Oddi og gallegangene, som hjelper til med å regulere sirkulasjonen av galle og brukes til å behandle sykdommer i galleblæren og galdeveiene, inkludert kolelithiasis sykdommer (kolelithiasis).
Etter lindring av symptomene på akutt kolecystitt i nærvær av kalkarter i galleblæren, anbefales litotripsy, dvs. oppløsning av steiner (med medisiner ursodeoxycholic og chenodeoxycholic syrer).
Kostholdsterapi er en viktig del av behandlingen av akutt kolecystitt
Kirurgisk behandling av akutt kolecystitt utføres i henhold til følgende indikasjoner:
- nødsituasjon - utvikling av komplikasjoner (peritonitt, etc.);
- haster - ineffektiviteten til konservativ terapi utført innen 1-2 dager.
Essensen av operasjonen er å fjerne galleblæren (kolecystektomi). Det utføres ved hjelp av både tradisjonelle åpne og laparoskopiske metoder.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Akutt kolecystitt er en farlig sykdom som i fravær av kvalifisert hjelp kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:
- empyema (akutt purulent betennelse) i galleblæren;
- perforering av galleblæren med dannelsen av en peri-vesikulær abscess eller peritonitt;
- gallesteinsobstruksjon i tarmen (overlapping av tynntarmens lumen ved en betydelig størrelse kalkulus som vandrer fra galleblæren);
- emfysematøs kolecystitt (utvikler seg som et resultat av galleinfeksjon av gassdannende bakterier - clostridia).
Etter fjerning av galleblæren utvikler en liten andel pasienter postcholecystectomy syndrom, manifestert av hyppig løs avføring. Kosthold bidrar til å raskt oppnå normalisering i dette tilfellet. Bare hos 1% av opererte pasienter er diaré vedvarende og krever medisinering.
Prognose
Prognosen for ukompliserte former for akutt kolecystitt, gitt medisinsk behandling i tide, er generelt gunstig. Akutt ikke-kalkuløs kolecystitt slutter vanligvis med fullstendig gjenoppretting, og bare i en liten prosentandel av tilfellene blir kronisk, er sannsynligheten for kronisk akutt kalkulerende kolecystitt mye høyere.
Prognosen forverres kraftig med utviklingen av komplikasjoner (peritonitt, peri-vesikulær abscess, empyema). Sannsynligheten for død i dette tilfellet er ifølge forskjellige kilder 25-50%.
Forebygging
Forebygging av akutt kolecystitt inkluderer følgende tiltak:
- overholdelse av reglene for et sunt kosthold (begrense fett og krydder, spise i små porsjoner, spise middag senest 2-3 timer før sengetid);
- nektelse av misbruk av alkoholholdige drikker;
- får nok fysisk aktivitet på dagtid;
- overholdelse av vannregimet (om dagen bør du drikke minst 1,5 liter væske);
- unngåelse av psyko-emosjonell stress og fysisk overbelastning;
- normalisering av kroppsvekt;
- rettidig diagnose og behandling av helminthiske invasjoner (giardiasis, ascariasis).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
