Purulent hjernehinnebetennelse
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på purulent hjernehinnebetennelse
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser av purulent hjernehinnebetennelse
- Prognose
- Forebygging
Purulent hjernehinnebetennelse er en av de mest alvorlige sykdommene i sentralnervesystemet, og har en ledende posisjon i dødelighetsstrukturen fra konsekvensene av nevroinfeksjoner [fra 5 til 30% (ifølge andre kilder - opptil 50%) i forskjellige aldersgrupper]. Med denne formen for meningitt trenger patogen mikroflora inn i hjernehinnene med den påfølgende utviklingen av purulent betennelse i dem.
Purulent meningitt er en betennelse i hjernehinnene i bakteriell etiologi
Alvorlighetsgraden av sykdommen skyldes flere faktorer:
- utilstrekkelig tidlig diagnose av purulent hjernehinnebetennelse før pasienten blir innlagt på en spesialisert avdeling på sykehuset;
- hyppige tilfeller av lynstrøm;
- høy risiko for å utvikle livstruende komplikasjoner;
- utilstrekkelig effektivitet av medikamentell behandling i noen tilfeller;
- uforutsigbarhet av utfallet.
Forekomsten av purulent hjernehinnebetennelse er høy både blant voksne pasienter og blant barn: Ifølge utenlandske forskere varierer sykdomsraten i pediatrisk praksis fra 5 til 10 per 100 000 barn, med opptil 90% av alle tilfeller som forekommer under 5 år.
Inflammatoriske endringer i purulent hjernehinnebetennelse påvirker ofte hjernens arachnoid og myke membran, noen ganger er hjernesubstansen involvert i den patologiske prosessen.
Årsaker og risikofaktorer
Purulent hjernehinnebetennelse er i de aller fleste tilfeller bakteriell. Den avgjørende rollen i utviklingen av sykdommen til 3 hovedpatogener er bevist (de utgjør omtrent 90% av all bakteriell hjernehinnebetennelse):
- meningokokker type A, B og C (ca. 54% av tilfellene);
- pneumokokker (mer enn 10%);
- Haemophilus influenzae type B (i 20-30% av tilfellene).
Mer sjelden er purulent meningitt, provosert av stafylokokker, for det meste gylden.
Purulent meningitt forårsaket av streptokokker, listeria og gramnegativ stavformet flora registreres sporadisk.
De aller fleste tilfeller av purulent hjernehinnebetennelse hos barn og unge pasienter blir provosert av meningokokker, noe som lettes av en rekke funksjoner i disse mikroorganismene:
- tilstedeværelsen av en beskyttende kapsel, som gjør dem motstandsdyktige mot fagocytose (fangst og ødeleggelse av celler i immunsystemet - fagocytter);
- evnen til å produsere et kraftig endotoksin som fremkaller toksemi;
- bakteriens evne til å feste seg tett til nasopharyngeal slimhinne og hjernehinner;
- produksjon av et spesifikt enzym som ødelegger antistoffer som beskytter slimhinnen i luftveiene.
Purulent hjernehinnebetennelse hos voksne (eldre og eldre) er oftere et resultat av pneumokokkinfeksjon.
Inntrenging av patogene mikroorganismer til hjernehinnene er mulig på flere måter:
- hematogen (gjennom blodbanen);
- lymfogene (langs stiene til lymfestrømmen);
- perineural (langs perineural mellomrom);
- kontakt (når fokuset på en purulent infeksjon, som ligger i umiddelbar nærhet, kommer i kontakt med hjernehinnene).
Kilden til infeksjon med meningokokk purulent meningitt er alltid en syk person, infeksjon oppstår av luftbårne dråper eller, mye sjeldnere, ved kontakt (når du bruker vanlige redskaper, bestikk, husholdningsartikler og hygieneartikler). De fleste av jordens innbyggere har høy motstand mot meningokokker, og til tross for den høye andelen bæring av meningokokkmikroflora, forekommer symptomer på sykdommen hos 1 av 10 personer, ifølge noen data, for 1 pasient med purulent hjernehinnebetennelse er det fra flere hundre til flere tusen bakterielle bærere.
Hos voksne kan purulent meningitt skyldes pneumokokkinfeksjon.
Infeksjon med purulent meningitt av pneumokokk, hemofil, stafylokokk karakter, etc. kan også forekomme ved kontakt, hematogen, lymfogen og perineural.
Risikofaktorer for utvikling av purulent meningitt er:
- brudd på immunologisk reaktivitet (inkludert på bakgrunn av langvarige sykdommer, eksponering for stressmidler, hypotermi, overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress, etc.);
- tilstand etter operasjon (inkludert splenektomi);
- purulente lesjoner i organene i ØNH-sonen;
- tilstedeværelsen av alvorlige kroniske patologier;
- kronisk alkoholisk sykdom;
- traumatisk hjerneskade.
Sykdomsformer
Avhengig av den etiologiske faktoren, skilles følgende former for purulent meningitt:
- primær (utviklet i fravær av foci av purulent betennelse i andre organer og vev);
- sekundær purulent meningitt, som utvikler seg mot bakgrunn av en primær purulent betennelse av en annen lokalisering (purulent otitis media, bihulebetennelse, lungebetennelse, endokarditt og osteomyelitt) eller sepsis.
I samsvar med intensiteten av den inflammatoriske prosessen:
- fulminant;
- akutt;
- subakutt.
Alvorlighetsgraden av løpet av purulent meningitt:
- lunge;
- middels tung;
- tung;
- ekstremt alvorlig kurs.
Symptomer på purulent hjernehinnebetennelse
Til tross for at manifestasjonene av purulent meningitt forårsaket av forskjellige patogener er noe forskjellige, er det en rekke vanlige symptomer som er karakteristiske for sykdommen:
- akutt utbrudd;
- en rask økning i kroppstemperatur til 38-39 ºС (dessuten reagerer hypertermi ikke bra på å ta antipyretika);
- ulidelig hodepine som sprer seg til nakken, forverret av høye lyder, berøring og andre ytre påvirkninger;
- kvalme og ubarmhjertig voldsom "cerebral" oppkast (fontene), ikke ledsaget av andre dyspeptiske lidelser;
- fotofobi;
- ømhet i øyebollene, forverret ved å avverge blikket til siden;
- overfølsomhet for stimuli (hyperestesi);
- kramper eller høy krampaktig beredskap;
- tilstedeværelsen av hjernehinnesymptomer [det mest indikative er stivhet i occipitale muskler, positive symptomer på Kernig, Brudzinsky, hos små barn, Lessages symptom (suspensjonssymptom) er ofte positivt];
- en bestemt meningeal stilling (en "cop dog" eller en "cocked cock") med et kastet bakhode, en buet rygg, en tilbaketrukket (scaphoid) mage og ben brakt til den;
- ulike former for undertrykkelse av bevissthet (fra forvirring til koma);
- alvorlige symptomer på rus (svimmelhet, generell svakhet, muskel- og leddsmerter, svakhet, mangel på matlyst, sløvhet, døsighet).
Purulent hjernehinnebetennelse er preget av et akutt utbrudd og en rask økning i temperaturen til kritiske nivåer
Karakteristiske trekk ved meningokokk purulent meningitt:
- hemorragisk, roseoløst eller papulært stellatutslett, hvis elementer har varierende grad av alvorlighetsgrad, form, fargeintensitet; oftere plassert på sideoverflaten og underlivet, på skuldrene, ytre overflater av underekstremiteter, rumpe, føtter, oropharyngeal slimhinne;
- en indikasjon på en tidligere akutt luftveissykdom;
- pyramideforstyrrelser: forskjell i reflekser på forskjellige lemmer, klonus av føttene (skarpe, rytmiske bevegelser), skjelving i øvre lemmer;
- tegn på skade på hjernenervene, som manifesteres av asymmetri i ansiktet, strabismus, hengende øvre øyelokk (i alvorlig form av sykdommen).
Pneumokokk meningitt er preget av mindre voldelige symptomer (et fullstendig klinisk bilde kan dannes i flere dager), tidlig bevissthetssvikt, meningeal symptomer er mindre alvorlige, det er ikke noe karakteristisk utslett, men forløpet er mer alvorlig, prognosen er mindre gunstig.
Purulent hjernehinnebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae er sjelden, kan demonstrere både akutt og langvarig forløp, og har ingen karakteristiske trekk.
Diagnostikk
For pålitelig bekreftelse av diagnosen er det nødvendig å evaluere det kliniske bildet grundig (karakteristisk holdning, meningeal symptomer, intens hodepine, ledsaget av kvalme og oppkast, fotofobi, etc.) og resultatene av spesielle studier:
- klinisk blodprøve (akselerert ESR, nøytrofil leukocytose med skift til venstre, opp til unge former);
- blodkultur for sterilitet (ekskludering av sepsis);
- liquorological undersøkelse (analyse av cerebrospinalvæske);
- isolering av en kultur av patogenet fra CSF og blod, etterfulgt av såing på et næringsmedium (inkludert for å identifisere følsomhet for antibakterielle legemidler);
- smøre bakterioskopi;
- reaksjon av lateksagglutinasjon (RLA), direkte og indirekte hemagglutinasjon, metoden for å motvirke immunoelektroforese, slik at man kan isolere patogenantigener og antistoffer mot dem.
Ved diagnostisering av purulent hjernehinnebetennelse utføres en ryggkran
Karakteristiske endringer i punktet i cerebrospinalvæsken, noe som indikerer purulent hjernehinnebetennelse:
- pleocytose (økning i cellekonsentrasjon) mer enn 1000 / ml med et stort antall nøytrofiler;
- hvitaktig eller gulgrønn farge, ugjennomsiktig, grumset væske;
- økt trykk av cerebrospinalvæske;
- høyt proteininnhold;
- høy celle-protein dissosiasjon;
- tilstedeværelsen av en grov fibrinfilm, sediment;
- klare eller skarpt positive sedimentære prøver av Nonne-Apelta og Pandey (kvalitativ reaksjon på globuliner).
Behandling
Grunnlaget for behandling av purulent meningitt er rasjonell antibiotikabehandling, med tanke på følsomheten til patogene mikroorganismer.
Antibiotikabehandling startes umiddelbart etter at en foreløpig diagnose er etablert, uten å vente på resultatene av kultur for medikamentfølsomhet, deretter justeres behandlingen etter behov. På det innledende stadiet foretrekkes naturlige og halvsyntetiske penicilliner, cefalosporin medikamenter på 2-4 generasjoner, administrasjonsmetoden er intravenøs, behandlingsvarigheten er fra 10 dager.
Ved purulent hjernehinnebetennelse er intravenøse antibiotika indikert
For symptomatisk behandling av purulent meningitt brukes følgende medisiner:
- diuretika;
- antihistaminer;
- glukokortikosteroidhormoner;
- avgiftning parenterale midler;
- hjerteglykosider, adrenomimetika, beroligende midler, antikonvulsiva, etc., etter behov.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser av purulent hjernehinnebetennelse
Konsekvensene av purulent meningitt:
- hjerneødem, muligens med utvikling av kiling;
- sepsis, septisk sjokk;
- nyre, hjertesvikt;
- backendokarditt;
- subdural empyema (akkumulering av pus under dura mater);
- episyndrom;
- sensorisk hørselstap;
- koma, død.
Prognose
Prognosen avhenger direkte av diagnosens aktualitet og initiering av antibiotikabehandling. Jo senere en spesifikk behandling startes, jo større er sannsynligheten for å utvikle livstruende komplikasjoner og død.
Dødsraten fra purulent meningitt i fravær av behandling er omtrent 50%. Pneumokokk hjernehinnebetennelse er den prognostisk mest ugunstige, sannsynligheten for død der (selv med rettidig antibiotikabehandling) registreres i 15-25% av tilfellene.
Forebygging
- Vaksinasjon mot meningokokk-meningitt, hemofile og pneumokokkinfeksjoner.
- Overholdelse av personlige hygienetiltak;
- Tilstrekkelig behandling av infeksjoner, spesielt luftveisinfeksjoner (forebygging av sekundær purulent meningitt);
- Ved de første mistenkelige symptomene på purulent meningitt, søk øyeblikkelig legehjelp;
- Den tidligste mulige isolasjonen av pasienten når han stiller en diagnose (forebygging av spredning av hjernehinnebetennelse).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
