Hyperkalemi
Hyperkalemi er en tilstand der konsentrasjonen av kalium (K +) elektrolytter i blodet stiger til et nivå som er livstruende. En pasient med hyperkalemi trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp på grunn av den potensielle risikoen for hjertestans hvis den ikke behandles umiddelbart.
Det normale nivået av kalium i blodet er fra 3,5 til 5,0 mEq / L, omtrent 98% av kalium er inneholdt i celler, og de resterende 2% er i den ekstracellulære væsken, inkludert i blodet.
Kalium er den mest utbredte intracellulære kationen, noe som er viktig for mange fysiologiske prosesser, inkludert å opprettholde hvilemembranpotensialet, cellevolumhomeostase og overføring av handlingspotensialer i nerveceller. Dens viktigste matkilder er grønnsaker (tomater og poteter), frukt (appelsiner og bananer) og kjøtt. Utskillelsen av kalium skjer gjennom mage-tarmkanalen, nyrene og svettekjertlene.
Hyperkalemi utvikler seg med overdreven inntak eller ineffektiv utskillelse av kalium. En økning i det ekstracellulære kaliumnivået fører til depolarisering av cellemembranpotensialet på grunn av en økning i likevektskaliumpotensialet. Depolarisering fører til spenning av natriumkanaler, åpner dem og øker også inaktivering, noe som til slutt fører til ventrikelflimmer eller asystol. Forebygging av tilbakefall av hyperkalemi inkluderer vanligvis redusert inntak av kalium i dietten og kaliumsparende diuretika.
Hyperkalemi symptomer
Symptomene på hyperkalemi er uspesifikke og inkluderer vanligvis:
- Ubehag;
- Utseendet til høye T-bølger på EKG;
- Ventrikulær takykardi;
- Muskel svakhet;
- Økt ORS-intervall på EKG;
- Øke PR-intervallet på EKG.
Også symptomer på hyperkalemi er hjertearytmi, en skjerping av T-bølgen på EKG og et overskudd av kaliumnivåer større enn 7,0 mmol / l.
Årsaker til hyperkalemi
Årsakene til hyperkalemi kan være ineffektiv eliminering av nyresvikt, Addisons sykdom og aldosteronmangel. Inntaket kan også føre til hyperkalemi:
- Angiotensinkonverterende enzymhemmere og angiotensinreseptorblokkere;
- Kaliumsparende diuretika (amilorid, spironolakton);
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen, naproxen eller celecoxib;
- Kalsineurinhemmere;
- Immunsuppressiva (syklosporin og takrolimus);
- Antibiotika (trimetoprim);
- Det antiparasittiske medikamentet pentamidin.
Årsaken til hyperkalemi kan også være medfødt hyperplasi i binyrebarken, Gordons syndrom og nyretubulær acidose type IV.
Hyperkalemi kan skyldes kaliumtilskudd, kaliumkloridinfusjoner og overdreven inntak av kaliumholdig salt.
Diagnose av hyperkalemi
For å samle tilstrekkelig informasjon for å diagnostisere hyperkalemi, er det nødvendig å konstant måle nivået av kalium, fordi den forhøyede tilstanden kan være assosiert med hemolyse i første fase. Normale serumkaliumnivåer er 3,5 til 5 mEq / L. Vanligvis inkluderer diagnosen blodprøver for nyrefunksjon (kreatinin, ureanitrogen i blodet), glukose, og noen ganger for kreatinkinase og kortisol. Beregning av den trans-tubulære kaliumgradienten hjelper noen ganger med å fastslå årsaken til hyperkalemi, og elektrokardiografi utføres for å bestemme risikoen for hjertearytmier.
Hyperkalemi-behandling
Valg av behandling avhenger av graden og årsaken til hyperkalemi. Når kaliuminnholdet i blodet overstiger 6,5 mmol / l, er det presserende å senke kaliumnivået til normale nivåer. Dette kan oppnås ved administrering av kalsium (kalsiumklorid eller kalsiumglukonat), noe som øker terskelpotensialet og gjenoppretter normal gradient mellom terskelpotensialet og membranhvilepotensialet, som øker med unormal hyperkalemi. En ampulle kalsiumklorid inneholder omtrent tre ganger mer kalsium enn kalsiumglukonat. Kalsiumklorid begynner å virke på mindre enn fem minutter, og effekten varer i 30-60 minutter. Doseringen bør velges med konstant overvåking av EKG-endringer under administrering, og dosen bør gjentas hvis EKG-endringene ikke normaliserer seg innen 3-5 minutter.
For å behandle hyperkalemi og redusere risikoen for komplikasjoner, er det også mulig å utføre noen medisinske prosedyrer, som i noen tid hjelper til å avbryte prosessen med hyperkalemi til kalium er fjernet fra kroppen. Disse inkluderer:
- Intravenøs administrering av 10-15 enheter insulin sammen med 50 ml 50% dekstroseoppløsning for å forhindre hyperkalemi fører til forskyvning av kaliumioner i cellene. Det varer i flere timer, så noen ganger må andre tiltak tas samtidig for å undertrykke kaliumnivået på en mer konsistent basis. Insulin gis vanligvis med en passende mengde glukose for å forhindre hypoglykemi etter insulinadministrasjon;
- Bikarbonatbehandling (infusjon av 1 ampulle (50 mekv) i løpet av 5 minutter) er en effektiv måte å fortrenge kalium i celler. Bikarbonationer stimulerer utvekslingen av H + mot Na +, noe som fører til stimulering av natrium-kalium ATPase;
- Introduksjon av salbutamol (albuterol, Ventolin), β 2-selektive katekolaminer 10-20 mg hver. Dette stoffet senker også K + -nivåene ved å akselerere bevegelsen til celler.
Behandling av alvorlig hyperkalemi krever hemodialyse eller hemofiltrering, som er de raskeste metodene for å fjerne kalium fra kroppen. De brukes ofte i tilfeller der den underliggende årsaken til hyperkalemi ikke kan korrigeres raskt eller det ikke er noe svar på andre tiltak som er tatt.
Natriumpolystyrensulfonat med sorbitol, oralt eller rektalt, brukes mye for å redusere kalium i løpet av få timer, og furosemid brukes til å skille ut kalium i urinen.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
