Hyperandrogenisme

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker
Slag
Symptomer på hyperandrogenisme
Funksjoner av løpet av hyperandrogenism hos barn
Diagnostikk
Behandling av hyperandrogenisme
Forebygging
Konsekvenser og komplikasjoner

Hyperandrogenisme er en generell betegnelse på en rekke endokrine patologier av forskjellige etiologier, preget av overdreven produksjon av mannlige hormoner - androgener i kvinnens kropp eller økt følsomhet for steroider fra målvevet. Ofte diagnostiseres hyperandrogenisme hos kvinner først i reproduktiv alder - fra 25 til 45 år; sjeldnere hos ungdomsjenter.

Hyperandrogenisme: symptomer og behandling

Kilde: klinika-bioss.ru

Årsaker

Hyperandrogenisme er en manifestasjon av et bredt spekter av syndromer. Eksperter nevner de tre mest sannsynlige årsakene til hyperandrogenisme:

økt serum androgennivå;
omdannelse av androgener til metabolsk aktive former;
aktiv bruk av androgener i målvev på grunn av unormal følsomhet av androgenreseptorer.

Overdreven syntese av mannlige kjønnshormoner er vanligvis assosiert med nedsatt ovariefunksjon. Den vanligste forekomsten er polycystisk ovariesyndrom (PCOS) - dannelsen av flere små cyster på bakgrunn av et kompleks av endokrine lidelser, inkludert patologier i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen, hypofysen, hypothalamus og binyrene. Forekomsten av PCOS blant kvinner i fruktbar alder når 5-10%.

Androgen hypersekresjon observeres også med følgende endokrinopatier:

adrenogenital syndrom;
medfødt adrenal hyperplasi;
galaktoré-amenoré-syndrom;
stromal tekomatose og hyperthecosis;
viriliserende svulster i eggstokkene og binyrene, og produserer mannlige hormoner.

Hyperandrogenisme på grunn av transformasjon av kjønnssteroider til metabolsk aktive former er ofte forårsaket av forskjellige lidelser i lipid-karbohydratmetabolisme, ledsaget av insulinresistens og fedme. Ofte er det en transformasjon av testosteron produsert av eggstokkene til dihydrotestosteron (DHT), et steroidhormon som stimulerer produksjonen av talg og veksten av stamhår på kroppen, og i sjeldne tilfeller tap av hår i hodebunnen.

Kompenserende overproduksjon av insulin stimulerer produksjonen av androgenproduserende ovarieceller. Transporthyperandrogenisme observeres med mangel på globulin som binder den frie fraksjonen av testosteron, noe som er karakteristisk for Itsenko-Cushings syndrom, dyslipoproteinemia og hypotyreose. Med en høy tetthet av androgenreseptorer i eggstokkvevsceller, hud, hårsekk, talgkjertel og svettekjertler, kan symptomer på hyperandrogenisme observeres med et normalt nivå av kjønnssteroider i blodet.

Sannsynligheten for manifestasjon av patologiske tilstander forbundet med symptomkomplekset av hyperandrogenisme, avhenger av en rekke faktorer:

arvelig og konstitusjonell disposisjon;
kroniske inflammatoriske sykdommer i eggstokkene og vedhengene;
spontanaborter og aborter, spesielt i tidlig ungdom;
metabolske forstyrrelser;
overvektig;
dårlige vaner - røyking, alkohol- og narkotikamisbruk;
nød;
langvarig bruk av legemidler som inneholder steroidhormoner.

Idiopatisk hyperandrogenisme er medfødt eller forekommer i barndommen eller puberteten uten noen åpenbar grunn.

Slag

I gynekologisk praksis skilles det på flere typer hyperandrogene tilstander, som skiller seg fra hverandre i etiologi, forløp og symptomatologi. Endokrin patologi kan være enten medfødt eller ervervet. Primær hyperandrogenisme, ikke assosiert med andre sykdommer og funksjonelle forstyrrelser, er forårsaket av forstyrrelser i hypofysen; sekundær er resultatet av samtidige patologier.

Basert på detaljene i manifestasjonen, skiller de mellom absolutte og relative typer hyperandrogenisme. Den absolutte formen er preget av en økning i nivået av mannlige hormoner i en kvinnes blodserum og, avhengig av kilden til androgen hypersekresjon, er delt inn i tre kategorier:

eggstokk eller eggstokk;
binyrene, eller binyrene;
blandet - tegn på eggstokk- og binyreformer er til stede samtidig.

Relativ hyperandrogenisme oppstår på bakgrunn av et normalt innhold av mannlige hormoner med overdreven følsomhet av målvev for kjønnssteroider eller forbedret transformasjon av sistnevnte til metabolisk aktive former. Iatrogene hyperandrogene tilstander som utvikler seg som et resultat av langvarig bruk av hormonelle medisiner, skiller seg ut i en egen kategori.

Symptomer på hyperandrogenisme

Det kliniske bildet av hyperandrogene tilstander er preget av et bredt utvalg av manifestasjoner som passer inn i standardkomplekset av symptomer:

forstyrrelser i menstruasjonsfunksjonen;
metabolske forstyrrelser;
androgen dermopati;
infertilitet og abort.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av årsaken og formen til endokrinopati, samtidige sykdommer og individuelle egenskaper. For eksempel manifesterer dysmenoré seg spesielt tydelig med ovarial hyperandrogenisme, som er ledsaget av anomalier i utviklingen av follikler, hyperplasi og ujevn frigjøring av endometrium, cystiske endringer i eggstokkene. Pasienter klager over sparsomme og smertefulle perioder, uregelmessige eller anovulatoriske sykluser, livmorblødning og premenstruelt syndrom. Ved galaktoré-amenorésyndrom noteres progesteronmangel.

Alvorlige metabolske forstyrrelser - dyslipoproteinemi, insulinresistens og hypotyreose er karakteristiske for de primære hypofyse- og binyrene av hyperandrogenisme. I omtrent 40% av tilfellene har pasienter overvekt i buken av mannstypen eller med en jevn fordeling av fettvev. Med adrenogenitalt syndrom observeres en mellomliggende struktur av kjønnsorganene, og i de mest alvorlige tilfellene pseudohermaphroditism. Sekundære seksuelle egenskaper er dårlig uttrykt: hos voksne kvinner er det underutvikling av brystet, en reduksjon i stemmeens klang, en økning i muskelmasse og kroppshår; senere menarche er typisk for jenter. Den raske utviklingen av tegn på virilisering hos en voksen kvinne gir grunn til å mistenke en androgenproduserende svulst i eggstokken eller binyrene.

Androgen dermopati er vanligvis assosiert med økt aktivitet av dihydrotestosteron. Effekten av et hormon som stimulerer den sekretoriske aktiviteten til hudkjertlene endrer de fysisk-kjemiske egenskapene til talg, noe som provoserer en blokkering av utskillelseskanalene og betennelse i talgkjertlene. Som et resultat viser 70–85% av pasientene med hyperandrogenisme tegn på kviser - kviser, forstørrede hudporer og komedoner.

Mindre vanlig er andre manifestasjoner av androgen dermatopati - seborrhea og hirsutisme. I motsetning til hypertrichosis, der det er overflødig hårvekst i hele kroppen, er hirsutisme preget av transformasjon av vellushår til hardt terminal hår i androgenfølsomme områder - over overleppen, på nakken og haken, på ryggen og brystet rundt brystvorten, på underarmer, ben og indre siden av låret. Hos kvinner i postmenopausal perioden er bitemporal og parietal alopecia noen ganger notert - hårtap på templene og i regionen henholdsvis kronen.

Androgen dermopati er et tegn på hyperandrogene tilstander

Kilde: woman-mag.ru

Funksjoner av løpet av hyperandrogenism hos barn

I perioden før puberteten kan jenter utvikle medfødte former for hyperandrogenisme på grunn av genetiske abnormiteter eller eksponering for androgener på fosteret under graviditet. Hypofysen hyperandrogenisme og medfødt adrenal hyperplasi er gjenkjent av jentas uttalt virilisering og anomalier i kjønnsorganets struktur. Ved adrenogenitalt syndrom kan tegn på falsk hermafroditisme være til stede: klitorishypertrofi, fusjon av labia majora og vaginal åpning, forskyvning av urinrøret til klitoris og urethrogenital sinus. Samtidig bemerkes:

tidlig gjengroing av fontaneller og epifysiske sprekker i barndommen;
for tidlig kroppshår;
rask somatisk vekst;
forsinket pubertet;
sen menarche eller fravær av menstruasjon.

Medfødt adrenal hyperplasi ledsages av forstyrrelser i vann-saltbalanse, hud hyperpigmentering, hypotensjon og autonome lidelser. Fra den andre uken i livet, med medfødt adrenal hyperplasi og alvorlig adrenogenitalt syndrom, er det mulig å utvikle en binyrekrise - akutt binyrebarkinsuffisiens, assosiert med en livsfare. Foreldre bør varsles om et kraftig blodtrykksfall til et kritisk nivå, oppkast, diaré og takykardi hos et barn. I ungdomsårene kan en binyrekrise fremkalle nervøse sjokk.

Moderat hyperandrogenisme i ungdomsårene, assosiert med en kraftig vekstspurt, bør skilles fra medfødt polycystisk ovariesykdom. Utbruddet av PCOS forekommer ofte i fasen av dannelsen av menstruasjonsfunksjonen.

Diagnostikk

Det er mulig å mistenke hyperandrogenisme hos en kvinne ved karakteristiske endringer i utseende og på grunnlag av anamnese-data. For å bekrefte diagnosen, bestemme formen og identifisere årsaken til hyperandrogen tilstand, utføres en blodprøve for androgener - totalt, gratis og biologisk tilgjengelig testosteron, dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-sulfat), samt kjønnshormonbindende globulin (SHBG).

Normalt varierer innholdet av gratis testosteron i blodserumet til kjønnsmodne kvinner under 50 fra 0,001 til 0,0034 nmol / liter, biologisk tilgjengelig testosteron - fra 0,033 til 0,774 nmol / liter. For eldre kvinner er indikatorene henholdsvis 0,001-0,022 og 0,002-0,46 nmol / liter. Et økt testosteroninnhold indikerer en ovarial opprinnelse til hyperandrogenisme; en økning i konsentrasjonen av DEA sulfat - om hyperandrogenisme av binyrene. Ekstremt høye nivåer av testosteron og DEA-sulfat kan indikere en viriliserende svulst.

For å identifisere patologien til eggstokkene som forårsaket ovarial hyperandrogenisme, foreskrives ultralyd av bekkenorganene og ytterligere laboratoriestudier av den hormonelle bakgrunnen med bestemmelse av nivået av østradiol, prolaktin, luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner.

I hyperandrogene tilstander av binyrene, hypofysen og transportetiologien, blir en kvinne henvist til MR eller CT i hypofysen og binyrene. I følge indikasjoner utføres blodprøver for 17-hydroksyprogesteron og urintester for kortisol og 17-ketosteroider. Laboratorietester brukes til å diagnostisere metabolske patologier:

tester med deksametason og humant koriongonadotropin;
bestemmelse av kolesterol- og lipoproteinnivåer;
blodsukker og glykogeniserte tester; glukosetoleransetest;
tester med adrenokortikotropisk hormon.

For å forbedre visualiseringen av kjertelvev, hvis det er mistanke om neoplasma, er MR eller CT med bruk av kontrastmidler indikert.

Behandling av hyperandrogenisme

Korrigering av hyperandrogenisme gir bare et varig resultat ved behandling av store sykdommer, som PCOS eller Itsenko-Cushings syndrom, og samtidig patologier - hypotyreose, insulinresistens, hyperprolaktinemi, etc.

Hyperandrogene tilstander av ovariegenese korrigeres ved hjelp av østrogen-gestagen orale prevensjonsmidler, som undertrykker utskillelsen av eggstokkhormoner og blokkerer androgenreseptorer. Ved alvorlig androgen dermopati utføres perifer blokkering av hudreseptorer, talgkjertler og hårsekkene.

I tilfelle av adrenal hyperandrogenisme brukes kortikosteroider; med utviklingen av metabolsk syndrom, blir insulinsyntetisatorer også foreskrevet i kombinasjon med et kalorifattig kosthold og dosert fysisk aktivitet. Androgensekreserende svulster er vanligvis godartede og oppstår ikke etter at de er fjernet kirurgisk.

For kvinner som planlegger graviditet, er behandling av hyperandrogenisme en forutsetning for å gjenopprette reproduksjonsfunksjonen.

Forebygging

For å forhindre hyperandrogene tilstander, anbefales kvinner og unge jenter forebyggende undersøkelser av gynekolog og screeningstester for å kontrollere androgen status. Tidlig påvisning og behandling av gynekologiske sykdommer, rettidig korrigering av hormonnivåer og kompetent utvalg av prevensjonsmidler forhindrer vellykket hyperandrogenisme og bidrar til å opprettholde reproduksjonsfunksjonen.

Med en tendens til hyperandrogenisme og medfødte adrenopatier, er det viktig å følge en sunn livsstil og et sparsomt regime for arbeid og hvile, gi opp dårlige vaner, begrense effekten av stress, føre et ryddig sexliv, unngå abort og nødprevensjon; ukontrollert inntak av hormonelle stoffer og anabole stoffer er strengt forbudt. Kontroll av kroppsvekt er også viktig; moderat fysisk aktivitet uten tung fysisk anstrengelse er å foretrekke.

Konsekvenser og komplikasjoner

Hyperandrogene tilstander er en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet og abort. Langvarig hyperandrogenisme øker risikoen for å utvikle metabolsk syndrom og type II diabetes mellitus, aterosklerose, arteriell hypertensjon og koronar hjertesykdom. I følge noen rapporter korrelerer høy androgenaktivitet med forekomsten av visse former for brystkreft og livmorhalskreft hos kvinner smittet med onkogene papillomavirus. I tillegg har estetisk ubehag ved androgen dermopati en sterk psykotraumatisk effekt på pasienter.

Medfødt hyperandrogenisme av binyrene hos barn og unge jenter kan plutselig kompliseres av en binyrekrise. På grunn av muligheten for dødelig utgang ved de første tegnene på akutt binyrebarkinsuffisiens, bør barnet straks føres til sykehuset.

YouTube-video relatert til artikkelen: