Humant Papillomavirus

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Skjemaer
Stadier
Symptomer på infeksjon av humant papillomavirus
Funksjoner av sykdomsforløpet hos barn
Diagnostikk
Behandling av humant papillomavirus
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Humant papillomavirus er en vanlig infeksjon i hud og urinveier. Som regel løser den smittsomme prosessen seg i løpet av få måneder, og hos immunkompromitterte individer - innen to år. Mange papillomavirus forårsaker papillomer - papillær vekst av epitel i huden og slimhinner, som ofte kalles vorter. Med et langt kronisk infeksjonsforløp provoserer noen typer humant papillomavirus karsinogenese.

Humant papillomavirus

Årsaker og risikofaktorer

Det humane papillomaviruset er lokalisert i det basale laget av epitelet. Viralt DNA settes inn i det cellulære genomet, infiserte basalceller tjener som en infeksjonskilde for epitelceller. Virulente virale partikler finnes i partiklene i det integrerte epitel, urin, sæd, spytt og sekresjoner i slimhinnene i urogenital og luftveiene.

Overføring av humant papillomavirus skjer ved kontakt med infiserte hudpartikler og slimhinner i virusbæreren i nærvær av mikrotrauma på overflaten av de ytre og indre integrene. Oftest forekommer papillomavirusinfeksjon under samleie eller kroppslig kontakt av kjønnsorganene uten penetrasjon, og toppen av infeksjoner oppstår i de første 4-6 årene av seksuell aktivitet. Sannsynligheten for infeksjon øker på grunn av følgende faktorer:

tidlig utbrudd av seksuell aktivitet;
et stort antall fødsler;
hyppig bytte av seksuelle partnere.

Det humane papillomavirus kan også overføres med husholdningsmetoder - gjennom vanlige hygieneartikler, undertøy og vanlige steder, sjeldnere - gjennom kyssing og berøring. Tilfeller av selvinfeksjon er kjent når skadede områder av huden blir skadet under barbering, manikyr eller pedikyr.

Papillomaviruset kan overføres på husholdningen - gjennom generelle hygieneartikler

Viruset aktiveres av en undertrykt tilstand av immunforsvaret, samtidig infeksjoner og noen andre faktorer:

hormonelle lidelser;
langvarig bruk av kombinerte p-piller;
endokrine patologier og spesielt diabetes mellitus;
røyking;
underernæring, spesielt mangel på vitamin A, C, E, _B6 og _B12;
kronisk stress;
hyppig kontakt med giftige stoffer;
bor på et økologisk ugunstig sted;
genetisk predisposisjon.

Skjemaer

Mer enn 170 stammer av papillomavirus med varierende grad av patogenisitet er kjent. Papillomavirusinfeksjon i kjønnsorganene manifesterer seg ofte i form av eksofytiske (ytre) fibroepitelformasjoner på en tynn stilk eller på en bred base - kjønns- og papillavorter, eller anogenitale vorter. Typiske lokaliseringer av kjønnsvorter inkluderer områder med maserasjon:

utvendig åpning av urinrøret;
perianalt område og anus;
hode, forhud, hodelag, koronal spor og penisaksel;
pungen;
vestibulen til skjeden, kjønnsleppene og livmorhalsen hos kvinner.

I det latente løpet av den smittsomme prosessen dominerer endofytisk vekst av epitelvev - intraepitel, eller flate vorter som vokser innover. Mikroskopiske endringer i celler er begrenset til dyskeratose eller er helt fraværende.

Humant papillomavirusinfeksjon i kjønnsorganene manifesterer seg ofte som kjønnsvorter

I tilfelle ikke-genital lokalisering av humant papillomavirus påvirkes huden, organene i urinveiene - urinrøret, urinlederne, blæren, nyrebekkenet. Mindre vanlig er infeksjoner i slimhinnene i munnen (type 13 og 32) og luftveiene (type 6, 11 og 30), inkludert nasopharynx, paranasale bihuler, strupehode og stemmebånd, noen ganger involvert, og noen ganger er luftrøret og bronkiene involvert.

Med hudlesjoner er utseendet til forskjellige typer vorter karakteristisk. Det er et forhold mellom serotypen på patogenet og typen papillomer:

flate vorter: stammer 3, 10, 28, 49;
vulgære vorter: stammer 2, 4, 26, 27, 29, 57;
plantar vorter: stammer 1, 2, 4.

Cirka 40 serotyper forårsaker cervikal leukoplakia og anaplastiske endringer i livmorhalskanalen. I hverdagen kalles anaplastiske transformasjoner av livmorhalsepitelet cervikal dysplasi. I klinisk praksis er denne tilstanden definert som "squamous intraepithelial lesion"; frem til 2012 ble begrepet”cervikal intraepitelial neoplasia” brukt.

Forholdet mellom noen stammer av papillomavirus og livmorhalskreft er pålitelig etablert. Ifølge WHO er viruspartikler tilstede i 58–95% av histologiske preparater av intraepitelial karsinom i livmorhalsen, med opptil 50% av tilfellene av sykdommen som forekommer i stamme 16 og ca. 10% i stamme 18. I forskjellige land er opptil 90% av kvinnene med cervikal dysplasi smittet humant papillomavirus. I Russland blir det oppdaget plateepitelinfeksjoner i 15–34% av den seksuelt aktive kvinnelige befolkningen, avhengig av region.

Koblingen mellom humant papillomavirus og livmorhalskreft er pålitelig etablert

Det er også et forhold mellom vedvarende infeksjon av humant papillomavirus og kreft i vulva, skjede, penis og analområdet, samt bowenoid papulose, en godartet neoplasi i penis. Når det oppdages kjønnsvorter i den anogenetiske regionen, blir papillomavirus påvist hos 50–80% av pasientene. Nesten halvparten av tilfeller av ondartede svulster i perianal regionen er assosiert med papillomavirusinfeksjon; det er også assosiert med Bowens sykdom, en forstadier til hudsykdommer.

Avhengig av graden av onkogen risiko, skilles det mellom fire typer humane papillomvirus:

virus som ikke forårsaker kreft: type 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
lav-onkogen: typer 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
medium onkogen: typer 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
sterkt onkogene virus: type 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Muligheten for mutasjon av en serotype med lav eller middels risiko i sterkt onkogene stammer er ikke utelukket.

Stadier

Avhengig av dybden av endringer i epitelvevet under papillomavirusinfeksjon i livmorhalsen, skilles fem trinn i den anaplastiske prosessen:

Coilocytosis. Under cytologisk undersøkelse av cervikal utstrekning, blir det funnet coilocytter - celler av det plateepitel som er infisert med humant papillomavirus, som skiller seg ut i en litt forstørret kjerne, omgitt av en lett kant og et stort antall vakuoler. For coylocytter, så vel som for atypiske celler, er basofili karakteristisk - celler er godt farget med grunnleggende fargestoffer.
Svak dysplasi. Livmorhalsens epitel påvirkes av en tredjedel av tykkelsen. I en utstryking oppdages coylocytter i kombinasjon med mer kjernefysiske og multikjerne atypiske celler.
Moderat dysplasi. Opptil to tredjedeler av epitellaget er påvirket. I tillegg til tilstedeværelsen av atypiske celler i smøreforstyrrelsen forstyrres sjiktenes lag.
Alvorlig dysplasi, eller ikke-invasivt karsinom in situ (kreft in situ). Livmorhalsepitelet påvirkes av mer enn to tredjedeler av tykkelsen. Det finnes et stort antall atypiske celler, noen av dem viser tegn på deling.
Invasiv livmorhalskreft. Aktivt delende atypiske celler vokser gjennom kjellermembranen.

Stadier av den neoplastiske prosessen i livmorhalsen med HPV

Progresjonen av kjønnsinfeksjon i papillomavirus utvikler seg sakte. Inkubasjonsperioden varer fra flere måneder til to år, avhengig av immunitetstilstanden. Fra øyeblikket av infeksjon til tegn på neoplasi dukker opp, tar det 5 til 30 år. Med sterk immunsuppresjon kan en ondartet svulst utvikle seg innen ett år.

Symptomer på infeksjon av humant papillomavirus

Symptomene på humant papillomavirus, eller rettere sagt sykdommen forårsaket av det, avhenger av det berørte området, scenen i den patologiske prosessen og tilstedeværelsen av samtidig infeksjoner. Et pålitelig tegn på tilstedeværelsen av humant papillomavirus i kroppen er utseendet på vorter, intraepiteliale papillomer og kjønnsvorter. Flere kondylomer smelter ofte sammen og danner blomkållignende og hane kamlignende utvekster.

Squamous intraepitelial lesjon av livmorhalsen hos kvinner, forårsaket av humant papillomavirus, er vanligvis skjult. Ikke-spesifikke manifestasjoner av sykdommen dukker opp på et sent stadium: pasienter blir forstyrret av rikelig slimete leukoré, blodig utslipp fra skjeden, trekkesmerter i underlivet og ubehag under samleie.

Å trekke smerter i underlivet, kan blodig utflod indikere en papillomavirusinfeksjon hos en kvinne

I kombinerte infeksjoner kombineres symptomene på humant papillomavirus med tegn på andre seksuelt overførbare infeksjoner. Pasienter klager over kløe og svie i det ytre kjønnsområdet, dysuriske forstyrrelser, purulent og skummende utflod fra skjeden og urinrøret. Hos kvinner er humant papillomavirusinfeksjon ofte ledsaget av candidiasis. I tilfelle urinveisskade vises blodstrips med jevne mellomrom i urinen.

Funksjoner av sykdomsforløpet hos barn

Babyer kan bli smittet med humant papillomavirus fra moren når de passerer gjennom munnkanalen, under graviditet gjennom morkaken, under amming og også gjennom husholdningsveien. Typiske manifestasjoner av papillomavirusinfeksjon i barndommen er papillomer i munnslimhinnen og juvenil papillomatose i strupehodet, noe som forårsaker heshet i stemmen, og i alvorlige tilfeller pustevansker. Også utseendet av kjønnsvorter eller latent transport av slimhinne typer papillomavirus hos et barn er ikke ekskludert.

Humant papillomavirus kan overføres til et barn fra moren under fødselen

Diagnostikk

Tidlig påvisning av human papillomavirusinfeksjon er vanskelig på grunn av den lange inkubasjonsperioden og den lange latente forløpet. Utgangspunktet for et diagnostisk søk er vanligvis påvisning av anogenitale vorter.

Screeningdiagnostikk av cervical squamous intraepithelial lesion hos kvinner innebærer visuell undersøkelse av livmorhalsen og cytologisk undersøkelse av cervical Pap smear (PAP-test, SMEAR-test). Hvis det blir funnet atypiske celler i utstrykingen, blir pasienten sendt til kolposkopi - undersøkelse av livmorhalsen under flere forstørrelser og prøver med eddiksyre og Lugols løsning. Etter behandling av det endrede epitelet med eddiksyre, vises misfargede flekker og områder med perlefarge, og den ujevne absorpsjonen av jod av atypiske celler gir et bilde av punktering og mosaikk.

PAP-test avslører forandringer i livmorhalsen hos kvinner med human papillomavirusinfeksjon

For å identifisere og skrive humant papillomavirus, utføres laboratoriestudier av skraping fra overflaten av livmorhalsen og skjeden: PCR-diagnostikk med typespesifikk hybridisering eller analyse for humant papillomavirus ved bruk av Digene-metoden, hvis fordel er differensiering av klinisk signifikante titere av sterkt onkogene papillomvirus med latent infeksjon med lav-onkogene stammer utsatt for selvoppløsning. Nylig har det blitt gjort forsøk på å bruke urin til PCR-tester.

For å utelukke samtidige infeksjoner, utføres samtidig PCR-diagnostikk av seksuelt overførbare sykdommer. Når epitellaget er skadet i dybden fra to tredjedeler eller mer, vises en immunhistokjemisk studie av en biopsi av livmorhalsen for svulstmarkører.

Hos menn, hvis urter oppdages i perineum, utføres uretroskopi; hvis det er mistanke om papillomatose i urinveiene, er uretrocystoskopi foreskrevet for representanter for begge kjønn. Ved hjelp av laboratorietester bestemmes virusets type og titer; histologisk undersøkelse av prøver av berørte vev gjør at man kan bedømme alvorlighetsgraden av sykdommen og vurdere nivået av onkogen risiko

Hos menn, hvis det er mistanke om HPV, utføres uretroskopi

Flate, vulgære og plantarvorter diagnostiseres av en hudlege basert på visuell undersøkelse og dermatoskopi.

Behandling av humant papillomavirus

For øyeblikket er ikke metoder for radikal behandling av human papillomavirusinfeksjon blitt utviklet. Alle eksisterende ordninger er rettet mot å inaktivere patogenet og styrke antiviral immunitet; vorter, kondylomer og dysplasi fjernes ved bruk av minimalt invasive metoder. Kirurgisk eksisjon, konisering og fjerning av livmorhalsen praktiseres sjelden og hovedsakelig når det er en rimelig mistanke om onkopatologi.

I klinisk praksis brukes forskjellige metoder for å fjerne papillomer, anogenitale vorter og dysplasi uten tegn på malignitet:

elektrokoagulering og elektrokirurgisk eksisjon;
radiobølge og ultralyd ødeleggelse;
plasma koagulasjon;
kjemisk moxibustion;
laser fordampning;
kryodestruksjon (frysing av vekster med flytende nitrogen).

Til dags dato er den mest lovende behandlingsstrategien for genital papillomavirusinfeksjon, som praktisk talt utelukker tilbakefall, ødeleggelsen av dysplasi foci ved kombinert bruk av kryodestruksjon og plasmakoagulering og stimulering av lokal immunitet. Siden sannsynligheten for å få det humane papillomavirus med et enkelt samleie er estimert til 65-70%, må begge parter gjennomgå terapi. Samtidig behandles samtidig sykdommer og dysbiotiske tilstander.

Den innledende fasen av cervikal neoplasi forsvinner vanligvis av seg selv. Hvis tegnene på dysplasi ikke forsvinner innen seks måneder, avgjøres spørsmålet om medisinering. Med moderat alvorlig dysplasi i livmorhalsen foreskrives generelle forsterkningsmidler, immunmodulatorer og lokale preparater som inneholder interferon i form av salver, tamponger, douchingløsninger, vaginale suppositorier og tabletter.

Med neoplasi i livmorhalsen forårsaket av HPV, er bruk av forsterkningsmidler i form av salver, suppositorier, tamponger indikert

Generell antiviral terapi er indikert i de sene stadiene av plateepitel intraepiteliale lesjoner ved påvisning av sterkt onkogene stammer av humant papillomavirus. De terapeutiske regimene inkluderer interferoner, interferoninduktorer og lokale cytostatika.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Sannsynligheten for ondartet cervikal neoplasi forårsaket av humant papillomavirus er estimert til 0,8%; risikoen for å utvikle anogenital kreft og penis kreft er en størrelsesorden lavere. Anogene kondylomer og omfattende soner av dysplasi hos kvinner blir lett skadet under gynekologisk undersøkelse og samleie og kompliserer arbeidsløpet.

Etter fjerning av kjønnsvorter ved elektrokirurgi og laserfordampning, blir det noen ganger observert sårdannelse, arrdannelse og sekundær infeksjon av sår. Med tilstrekkelige kvalifikasjoner fra kirurgen og overholdelse av anbefalingene for postoperativ behandling, er det praktisk talt ingen komplikasjoner.

Prognose

Med en tilfredsstillende tilstand av immunitet og i fravær av samtidige sykdommer, blir kondylomer og dysplasi vellykket kurert, men tilbakefall er mulig på bakgrunn av en svekkelse av kroppens forsvar. Ved en blandet infeksjon er behandlingstiden omtrent tredoblet.

Forebygging

Spesifikk profylakse av human papillomavirusinfeksjon er bare mulig før den første seksuelle kontakten, i ekstreme tilfeller, i begynnelsen av seksuell aktivitet. I mange land blir ungdomsjenter vaksinert mot de vanligste stemplene av sterkt onkogene papillomavirus. I en alder av 9 til 13 år får jentene en tredoblet vaksinasjon mot humant papillomavirus type 16 og 18. Lisensierte vaksiner har færre kontraindikasjoner og tolereres godt.

Den optimale forebyggingen av HPV-type 16 og 18 for jenter 9-13 år er vaksinasjon

Kondomer garanterer ikke beskyttelse mot humant papillomavirus, men de reduserer sannsynligheten for infeksjon, så det anbefales at seksuelt aktive mennesker avstår fra promiskuøst samleie. I garderober, badstuer og offentlige toaletter skal det ikke tillates direkte hudkontakt med setet, og toalettsaker, håndklær og undertøy må være personlige ting.

Forebygging av kliniske manifestasjoner av infeksjon etter primær infeksjon med humant papillomavirus reduseres til å styrke immunforsvaret og forhindre hormonelle lidelser. Det er viktig å føre en sunn livsstil, slutte å røyke, spise et balansert kosthold og en optimal daglig diett, unngå stress og behandle urinveisinfeksjoner i tide. Kvinner bør også huske at en spesialist bør være involvert i utvelgelsen av p-piller.

YouTube-video relatert til artikkelen: