Koldbrann - Symptomer, Behandling, årsaker, Tegn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Koldbrann

Innholdet i artikkelen:

1. Koldbrannårsaker og risikofaktorer
2. Sykdomsformer

3. Koldbrann symptomer

   1. Tørr koldbrann
   2. Våt koldbrann
   3. Gasskoldbrann
   4. Koldbrann av indre organer
4. Diagnostikk
5. Koldbrannbehandling
6. Mulige komplikasjoner og konsekvenser
7. Prognose
8. Forebygging

Koldbrann er en patologisk prosess der nekrose av kroppsdeler eller organer oppstår, et tegn på at det er en endring i fargen på nekrotisk vev fra blåaktig til mørkebrunt eller svart. Koldbrann kan påvirke alle organer og vev, men ofte forekommer den patologiske prosessen i de distale områdene. Misfargingen av de berørte områdene skyldes jernsulfid, som dannes på grunn av ødeleggelse av hemoglobin. Koldbrann er en ekstremt alvorlig sykdom der det er stor sannsynlighet for å miste den berørte delen av kroppen, og i tilfelle utilstrekkelig rask og effektiv behandling og død.

Dø av vev med koldbrann

Koldbrannårsaker og risikofaktorer

Alle årsaker til koldbrann kan deles inn i følgende grupper:

• fysiske og kjemiske faktorer (liggesår, omfattende traumer, eksponering for temperaturer over 60 ˚C eller under -15 ˚C, elektrisk støt, syre- eller alkaliforbrenning osv.);
• smittsom lesjon (infeksjon med Escherichia coli, streptokokker, Clostridia, Proteus, etc., som kan oppstå med kniv- eller skuddsår, knusing av vev, samt med mindre skader på bakgrunn av samtidig vevs ernæringsmangel);
• sirkulasjonsforstyrrelser (med kardiovaskulære sykdommer, langvarig krampe eller blokkering av blodkar, vaskulær sklerose, emboli, utslettende endarteritt i underekstremitetene, overdreven langvarig påføring av en turniquet, ergotforgiftning, etc.).

Faktorene som kan påvirke hastigheten på utvikling av koldbrann og spredningen av den patologiske prosessen inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til pasientens kropp, samt effekten av miljøet. Samtidig observeres en mer alvorlig og rask sykdomsforløp med uttømming av kroppen, rus, anemi, vitaminmangel, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, hypotermi, metabolske forstyrrelser. Utviklingen av koldbrann er påvirket av tilstanden til blodkarets vegger (endringer som har skjedd som et resultat av endarteritt eller sklerose), anatomiske egenskaper i det vaskulære systemet, tilstedeværelse eller fravær av infeksjon i det berørte området. Progresjonen av nekrose kan lettes ved lav eller høy omgivelsestemperatur.

Gasskoldbrann utvikler seg når den smittes med bakterier av slekten Clostridia. Disse mikroorganismene lever i gatestøv, jord, vann og kloakk. Risikoen for å utvikle gassbrand øker med infeksjon av sår som har lommer og områder med nekrotisk vev, samt utilstrekkelig tilført vev med blod. Endotoksinene utskilt av clostridia fremmer raskere spredning av infeksjon i vev.

Bakterier av slekten Clostridium forårsaker gasskoldbrann

Risikofaktorer for utvikling av koldbrann inkluderer: alderdom, kirurgi, fødsel, krenkelse av hernialposen, allergiske prosesser, røyking, bruk av smale ringer og tette sko (spesielt på bakgrunn av diabetes mellitus), langsiktige kroniske betennelsesprosesser med nedsatt vevstrofisme.

Sykdomsformer

Avhengig av konsistensen av de nekrotiske områdene, er koldbrann tørt og vått.

Ved patogenese:

• lynraskt;
• sykehus;
• gass.

Gasskoldbrann er i sin tur delt inn i emfysematøs, ødem-giftig og blandet form.

Avhengig av årsaken isoleres smittsom, allergisk, giftig, iskemisk gangrene.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, kan koldbrann forekomme:

• underekstremiteter (spiker, tå, fot, ben);
• øvre lemmer (spiker, finger, hånd, arm);
• indre organer (lunge, tarm, galleblære, vedlegg osv.);
• kjønnsorganer (perineum, pungen, penis, kjønnsleppene);
• områder av ansiktet (noma);
• hud (liggesår);
• foster.

Koldbrann symptomer

Manifestasjonen av visse tegn på koldbrann avhenger av sykdomsformen.

Tørr koldbrann

Tørr koldbrann forekommer vanligvis hos dehydrerte pasienter så vel som underernærte pasienter. Det utvikler seg sakte, noen ganger i flere år. Distale områder (fingre eller tær, føtter) påvirkes primært.

Det første tegnet på å utvikle koldbrann er smerte. I de innledende stadiene er smerten tålelig, men gradvis øker smertens intensitet, den stopper ikke med vanlige smertestillende midler. Smertene forverres om natten, mens pasienten inntar en tvungen stilling der intensiteten av smerte er noe mindre. Vanligvis er dette en forhøyet eller omvendt en senket stilling av det berørte lemet. Med utviklingen av den patologiske prosessen på grunn av tap av følsomhet i området nekrose, forsvinner smerte, men noen pasienter kan oppleve fantomsmerter. Huden i det berørte området blir blek, blir kald å ta på, den berørte lemmen blir følelsesløs, pulsen i perifere arterier oppdages ikke. Det nekrotiske området synker i volum og blir mørkere, og får et mumifisert utseende. Sunn vev har en klar kant med nekrotiske (avgrensingsakselen). En ubehagelig lukt er ikke karakteristisk for denne typen sykdommer. Tørr koldbrann er begrenset og strekker seg ikke til sunne områder med normal sirkulasjon. Pasientens tilstand er vanligvis stabil, med unntak av tilfeller når koldbrann blir våt.

Det første tegn på tørr koldbrann er smerte.

Våt koldbrann

Våt koldbrann utvikler seg raskt på grunn av brå avbrudd i blodtilførselen i et bestemt område, ofte som et resultat av trombose eller tromboembolisme. Pasienter med overvekt er mer utsatt for denne formen for sykdommen.

I de innledende stadiene blir huden i det berørte området blek, får marmorering, et nettverk av blodkar er tydelig uttrykt på dem. Det berørte området svulmer, mister følsomhet, pulsen i perifere arterier forsvinner. Deretter får det berørte området en blå-fiolett eller grønn fargetone, øker volumet. Utseendet til det berørte området ligner kadaverisk nedbrytning. Krepitasjon er mulig når du presser på det berørte området på grunn av akkumulering av avfallsprodukter av putrefaktive mikroorganismer (spesielt hydrogensulfid). Råteprodukter som kommer inn i blodet fra det berørte området, forårsaker alvorlig rus i kroppen. Den generelle tilstanden til en pasient med våt koldbrann er vanligvis moderat til alvorlig. Kroppstemperaturen stiger til feberverdier, pasienten har tørr munn,takykardi, rask grunne pust, sløvhet, sløvhet. Våt koldbrann har en tendens til å spre seg til tilstøtende vev, avgrensningsakselen dannes ikke.

Merk følgende! Foto av sjokkerende innhold.

Klikk på lenken for å se.

Gasskoldbrann

Gasskoldbrann utvikler seg raskt. Såret blir kraftig smertefullt, huden blir blågrå, sårkantene er bleke, bunnen er tørr. Med trykk på kantene på såret, oppstår gassbobler med en karakteristisk rått lukt. Ved palpasjon bestemmes crepitus. Den generelle tilstanden lider betydelig, symptomer på rus er uttrykt, og de øker raskt, opp til sjokk.

Det er spesifikke symptomer på gasskoldbrann:

• et ligatur-symptom - når en ligatur påføres det berørte lemet, etter 15-20 minutter, begynner tråden å kutte inn i huden på grunn av rask hevelse;
• et symptom på en champagnekork - når en serviett eller tampong fjernes fra sårløpet med gasskoldbrann, høres en bomull;
• et symptom på en spatel - når du tapper med en medisinsk spatel, vises en karakteristisk skarp lyd i det berørte området.

Koldbrann av indre organer

Det kliniske bildet av koldbrann av indre organer avhenger av lokaliseringen av prosessen.

Med koldbrann i bukorganene utvikler pasienter kliniske manifestasjoner av peritonitt. Kroppstemperaturen stiger, det er sterke smerter i magen, magemusklene blir anspente, kvalme og oppkast dukker opp, noe som ikke gir lettelse. Ved palpering av det berørte området oppstår en skarp smerte.

Lunggangrene manifesteres av feber, alvorlig svakhet, sløvhet, økt svette, rask hjertefrekvens og redusert blodtrykk. Våt rales høres i lungene. Pasientens generelle tilstand forverres kraftig, hoste vises med separasjon av fetid sputum, som, når den blir stående, er delt inn i tre deler.

Med koldbrann i bukorganene har pasienten kliniske tegn på peritonitt

Diagnostikk

Diagnosen er vanligvis grei på grunn av de karakteristiske visuelle tegn på sykdommen. For å bekrefte det brukes følgende metoder:

• generell blodprøve (det er en økning i antall leukocytter, en reduksjon i erytrocytter og hemoglobin, fravær av eosinofiler);
• blodkjemi;
• mikroskopisk undersøkelse av utslipp fra såret;
• kulturell studie av patologisk utslipp fra det berørte området;
• ultralyds dupleksskanning av blodkar;
• Røntgenundersøkelse (i tilfelle gasskoldbrann, intermuskulære akkumuleringer av gass på bildet ser ut som "gran", dette fenomenet kalles Krauses symptom).

Differensialdiagnose utføres med råtten infeksjon og fascial gassdannende phlegmon.

Koldbrannbehandling

Behandling av koldbrann utføres i sykehusmiljø og inkluderer både generelle og lokale tiltak. Siden koldbrann er død av vev, er hovedmålet med behandlingen å bevare dem og forhindre videre utvikling av nekrose.

Pasienter med koldbrann får sengeleie. Konservativ behandling er rettet mot å stimulere blodsirkulasjonen, forbedre vevstrofismen, samt eliminere symptomer. På grunn av det alvorlige smertesyndromet er bruk av smertestillende medikamenter (ikke-narkotiske eller narkotiske stoffer) indikert for enhver form for sykdommen. Hvis trombose diagnostiseres, foreskrives trombolytika. Det kan være nødvendig å utføre novokainblokkader, noe som gjør det mulig å eliminere krampe i kollaterale kar, i noen tilfeller er blodtransfusjon nødvendig. Om nødvendig utføres bypass og stenting av blokkerte blodkar, samt vaskulær protese.

Aktive tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i det berørte området gjør det mulig å bevare den med iskemisk koldbrann.

Novokainblokkade hjelper til med å eliminere smertesyndrom i koldbrann

Ved tørr koldbrann kan selvamputasjon av det berørte området forekomme, i andre tilfeller utføres amputasjon kirurgisk etter dannelsen av avgrensningsakselen. Amputasjonsnivået er valgt på en slik måte at det gir optimale forhold for helbredelse av stubben, samtidig som funksjonen til den berørte lemmen bevares så mye som mulig. Såret leges ved primær intensjon. Etter fullstendig dannelse av stubben er proteser i lemmer mulig.

Med våt koldbrann er eksisjon av nekrotisk vev (nekrektomi) eller amputasjon av det berørte lemmen indikert, som utføres på en nødsituasjonsbasis. Etter rensing av såret dannes en stubbe. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for å eliminere det smittsomme stoffet.

Koldbrann i indre organer er en indikasjon for akutt kirurgi med fjerning av et nekrotisk område eller organ.

Med gasskoldbrann plasseres den berørte lemmen i et trykkammer med høyt oksygentrykk (metoden for hyperbar oksygenering), som har en skadelig effekt på anaerobe patogener.

Med koldbrann i lungene injiseres vanligvis antibiotika og antiseptiske midler i bronkiene ved hjelp av et bronkoskop. Også brukt er medisiner som utvider bronkiene (innånding eller parenteral), immunmodulatorer, befestningsmidler. Reseksjon av en del av lungen eller amputasjon er indikert hvis det ikke er noen positiv effekt av medikamentell terapi.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Koldbrann, spesielt vått og gass, kan spre seg til store områder av kroppen. Den viktigste komplikasjonen i slike tilfeller er tap av det berørte området eller organet, med tilsvarende tap av funksjon. I tillegg kan koldbrann kompliseres av sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende tilstander med påfølgende død.

Prognose

I fravær av behandling er prognosen for koldbrann negativ.

Rettidig diagnose og behandling av iskemisk koldbrann i underekstremiteter kan i de fleste tilfeller redde lemmen.

Ved tilstrekkelig behandling av koldbrann i appendiks og galleblæren er prognosen gunstig. Med koldbrann i lungene er dødeligheten 25-30%.

Prognosen for tørr koldbrann er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våte og gassformer av koldbrann har ofte et fulminant forløp, som krever akutt kirurgisk behandling. Prognosen for livet avhenger av hvor betimelig den vil bli implementert.

Hos pasienter med diabetes reduseres prognosen.

Forebygging

Spesifikk forebygging av koldbrann er ikke utviklet.

Tiltak for ikke-spesifikk forebygging av koldbrann er:

• forsiktig sårpleie, forebygging av sårinfeksjon;
• kompensasjon av diabetes mellitus;
• unngå farlige temperatureffekter;
• rettidig behandling av sykdommer i indre organer som kan føre til koldbrann;
• styrking av immunitet (avvisning av dårlige vaner, balansert ernæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet, etc.).

YouTube-video relatert til artikkelen:

Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren

Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!