Ascites
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
- Konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
Ascites er en patologisk væskeansamling i bukhulen.
Ascites kan utvikle seg raskt (over flere dager) eller over en lang periode (uker eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen når et ganske stort volum er nådd - fra 1,5 liter.
Mengden væske i bukhulen når noen ganger et betydelig antall - 20 liter eller mer. Etter opprinnelse kan askitisk væske være av inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, som følge av brudd på hydrostatisk eller kolloidalt osmotisk trykk i patologier i sirkulasjons- eller lymfesystemet (transudat).
I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren.
Årsaker
Det er flere grupper av sykdommer der ascites utvikler seg:
- patologier ledsaget av en økning i trykk i portalvenen i leveren, det vil si portalhypertensjon (levercirrhose, Budd-Chiari sykdom, trombose i portalvenesystemet, Stuart-Bras syndrom);
- ondartede svulster (peritoneal karsinomatose, primær leverkreft, Meigs syndrom, peritoneal mesothelioma, sarkom av større omentum, pseudomyxoma i bukhinnen);
- overbelastning i det nedre vena cava-systemet (kronisk konstriktiv perikarditt, høyre ventrikulær hjertesvikt);
- inflammatoriske prosesser i bukhulen (tuberkuløs peritonitt, bakteriell peritonitt, polyserositis med systemisk lupus erythematosus, peritoneal alveokokkose);
- andre tilstander (nefrotisk syndrom, Whipples sykdom, tarmlymfangiektasi, Menetrie sykdom, myxedema, kronisk pankreatitt, proteinødem under faste).
Hovedårsakene til ascites
I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren. Den nest vanligste årsaken til ascites er neoplastiske prosesser i bukhulen (ca. 10%). Sykdommer i det kardiovaskulære systemet fører til utvikling av ascites i omtrent 5% av tilfellene, andre årsaker er ganske sjeldne.
Slag
Avhengig av mengden væske i bukhulen, snakker de om flere grader av den patologiske prosessen:
- Små ascites (ikke mer enn 3 liter).
- Moderat (3–10 liter).
- Stor (massiv) (10–20 liter, i sjeldne tilfeller - 30 liter eller mer).
I henhold til infeksjonen av ascites innhold, skiller seg følgende:
- sterile (uinfiserte) ascites;
- infiserte ascites;
- spontan bakteriell peritonitt.
I følge svaret på pågående terapi er ascites:
- forbigående. Forsvinner på bakgrunn av konservativ behandling parallelt med forbedring av pasientens tilstand for alltid eller til perioden med neste forverring av den patologiske prosessen;
- stasjonær. Utseendet til væske i bukhulen er ikke en tilfeldig episode; den vedvarer i et ubetydelig volum til tross for tilstrekkelig behandling;
- motstandsdyktig (ildfast eller ildfast). Store ascites, som ikke bare kan stoppes, men til og med reduseres med store doser diuretika.
Hvis opphopningen av væske fortsetter å øke jevnt og når enorme størrelser, til tross for den pågående behandlingen, kalles slike ascites anspent.
Tegn
De viktigste tegnene på ascites er en jevn økning i bukvolumet og en økning i kroppsvekt. Ofte forveksles en økning i bukvolumet med ascites av pasienter som manifestasjon av fedme, graviditet eller tarmsykdommer, ledsaget av økt gassproduksjon.
I stående stilling ser magen uforholdsmessig stor ut, hengende; i pasientens stilling på ryggen er de laterale flankene i magen spredt (det er en "froskemage"). Huden på den fremre bukveggen er stram, skinnende, anspent. Ekspansjon og utstikk av navlestrengen er mulig på grunn av økt intra-abdominalt trykk.
Ascites symptomer
Hvis ascites utløses av økt trykk i portalvenen, blir forstørrelse og tortuositet i venene i den fremre bukveggen ("Medusa's head") notert. For skrumplever er "levertegn" på huden karakteristiske: palmar erytem, edderkoppårer på bryst og skuldre, brunaktig pigmentering av pannen og kinnene, hvite negleplater, purpura.
Diagnostikk
For pålitelig bekreftelse av ascites kreves en integrert tilnærming til diagnose:
- samling av anamnese (informasjon om tidligere smittsomme sykdommer, mulig alkoholmisbruk, kronisk patologi, tidligere episoder med ascites);
- objektiv undersøkelse av pasienten (undersøkelse, palpasjon av bukorganene, perkusjon av magen i horisontal, vertikal stilling og på siden, samt bestemmelse av væskesvingninger);
- Ultralydundersøkelse;
- CT skann;
- diagnostisk laparocentese (punktering av den fremre bukveggen med etterfølgende undersøkelse av ascitisk væske).
Behandling
For å eliminere ascites, er det først og fremst nødvendig å stoppe den underliggende sykdommen.
Behandlingsaktiviteter:
- en diett med væske- og saltbegrensning;
- vanndrivende (diuretika);
- hemodynamisk aktive nevrohormonale modulatorer - betablokkere, angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmere, angiotensinreseptorantagonister (ARA II);
- legemidler som øker blod onkotisk (blodplasma og albuminpreparater) og osmotisk (aldosteron antagonister) trykk;
- medisiner for å forbedre nyrefiltrering;
- hepatoprotectors;
- antibiotikabehandling (om nødvendig);
- terapeutisk laparocentese for å redusere volumet av ascitisk væske;
- kirurgisk behandling, i alvorlige tilfeller - levertransplantasjon.
Forebygging
Ascites er en komplikasjon av vanlige sykdommer, og det viktigste tiltaket for forebygging er rettidig og tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen. I tillegg bidrar de til forebygging av ascites:
- streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen;
- unngå alkoholmisbruk
- slanking.
Terapeutisk laparocentese for å redusere væskevolum i ascites
Konsekvenser og komplikasjoner
Ascites kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:
- respiratorisk svikt (på grunn av en økning i bukhulen og begrensningen av membranen);
- spontan bakteriell peritonitt;
- ildfaste ascites;
- hepatisk encefalopati;
- hepatorenal syndrom.
Forekomsten av spontan bakteriell peritonitt hos pasienter med levercirrhose fører til gjentatt blødning fra esophageal varices. Dødeligheten etter den første episoden av blødning er 30-50%. Hos 70% av pasientene som overlevde en episode av blødning fra spiserør i spiserøret, oppstår blødning igjen. Risikoen for gjenutvikling av ascites innen 6 måneder er 43%, innen 1 år - 69%, innen 2 år - 74%.
Prognose
To års overlevelsesrate hos pasienter med ascites er 50%. Når ildfaste ascites dukker opp, dør halvparten av pasientene innen ett år.
Dårlige prognostiske faktorer for pasienter med ascites:
- høy alder (over 60);
- lavt blodtrykk (systolisk trykk mindre enn 80 mm Hg. Art.);
- redusert glomerulær filtreringshastighet (mindre enn 500 ml / min);
- en reduksjon i innholdet av serumalbumin (mindre enn 28 g / l);
- hepatocellulært karsinom;
- diabetes.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
