Ascites: Symptomer, Behandling, årsaker, Stadier, Prognose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Ascites

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker
2. Slag
3. Tegn
4. Diagnostikk
5. Behandling
6. Forebygging
7. Konsekvenser og komplikasjoner
8. Prognose

Ascites er en patologisk væskeansamling i bukhulen.

Ascites kan utvikle seg raskt (over flere dager) eller over en lang periode (uker eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen når et ganske stort volum er nådd - fra 1,5 liter.

Mengden væske i bukhulen når noen ganger et betydelig antall - 20 liter eller mer. Etter opprinnelse kan askitisk væske være av inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, som følge av brudd på hydrostatisk eller kolloidalt osmotisk trykk i patologier i sirkulasjons- eller lymfesystemet (transudat).

I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren.

Årsaker

Det er flere grupper av sykdommer der ascites utvikler seg:

• patologier ledsaget av en økning i trykk i portalvenen i leveren, det vil si portalhypertensjon (levercirrhose, Budd-Chiari sykdom, trombose i portalvenesystemet, Stuart-Bras syndrom);
• ondartede svulster (peritoneal karsinomatose, primær leverkreft, Meigs syndrom, peritoneal mesothelioma, sarkom av større omentum, pseudomyxoma i bukhinnen);
• overbelastning i det nedre vena cava-systemet (kronisk konstriktiv perikarditt, høyre ventrikulær hjertesvikt);
• inflammatoriske prosesser i bukhulen (tuberkuløs peritonitt, bakteriell peritonitt, polyserositis med systemisk lupus erythematosus, peritoneal alveokokkose);
• andre tilstander (nefrotisk syndrom, Whipples sykdom, tarmlymfangiektasi, Menetrie sykdom, myxedema, kronisk pankreatitt, proteinødem under faste).

Hovedårsakene til ascites

I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren. Den nest vanligste årsaken til ascites er neoplastiske prosesser i bukhulen (ca. 10%). Sykdommer i det kardiovaskulære systemet fører til utvikling av ascites i omtrent 5% av tilfellene, andre årsaker er ganske sjeldne.

Slag

Avhengig av mengden væske i bukhulen, snakker de om flere grader av den patologiske prosessen:

1. Små ascites (ikke mer enn 3 liter).
2. Moderat (3–10 liter).
3. Stor (massiv) (10–20 liter, i sjeldne tilfeller - 30 liter eller mer).

I henhold til infeksjonen av ascites innhold, skiller seg følgende:

• sterile (uinfiserte) ascites;
• infiserte ascites;
• spontan bakteriell peritonitt.

I følge svaret på pågående terapi er ascites:

• forbigående. Forsvinner på bakgrunn av konservativ behandling parallelt med forbedring av pasientens tilstand for alltid eller til perioden med neste forverring av den patologiske prosessen;
• stasjonær. Utseendet til væske i bukhulen er ikke en tilfeldig episode; den vedvarer i et ubetydelig volum til tross for tilstrekkelig behandling;
• motstandsdyktig (ildfast eller ildfast). Store ascites, som ikke bare kan stoppes, men til og med reduseres med store doser diuretika.

Hvis opphopningen av væske fortsetter å øke jevnt og når enorme størrelser, til tross for den pågående behandlingen, kalles slike ascites anspent.

Tegn

De viktigste tegnene på ascites er en jevn økning i bukvolumet og en økning i kroppsvekt. Ofte forveksles en økning i bukvolumet med ascites av pasienter som manifestasjon av fedme, graviditet eller tarmsykdommer, ledsaget av økt gassproduksjon.

I stående stilling ser magen uforholdsmessig stor ut, hengende; i pasientens stilling på ryggen er de laterale flankene i magen spredt (det er en "froskemage"). Huden på den fremre bukveggen er stram, skinnende, anspent. Ekspansjon og utstikk av navlestrengen er mulig på grunn av økt intra-abdominalt trykk.

Ascites symptomer

Hvis ascites utløses av økt trykk i portalvenen, blir forstørrelse og tortuositet i venene i den fremre bukveggen ("Medusa's head") notert. For skrumplever er "levertegn" på huden karakteristiske: palmar erytem, edderkoppårer på bryst og skuldre, brunaktig pigmentering av pannen og kinnene, hvite negleplater, purpura.

Diagnostikk

For pålitelig bekreftelse av ascites kreves en integrert tilnærming til diagnose:

• samling av anamnese (informasjon om tidligere smittsomme sykdommer, mulig alkoholmisbruk, kronisk patologi, tidligere episoder med ascites);
• objektiv undersøkelse av pasienten (undersøkelse, palpasjon av bukorganene, perkusjon av magen i horisontal, vertikal stilling og på siden, samt bestemmelse av væskesvingninger);
• Ultralydundersøkelse;
• CT skann;
• diagnostisk laparocentese (punktering av den fremre bukveggen med etterfølgende undersøkelse av ascitisk væske).

Behandling

For å eliminere ascites, er det først og fremst nødvendig å stoppe den underliggende sykdommen.

Behandlingsaktiviteter:

• en diett med væske- og saltbegrensning;
• vanndrivende (diuretika);
• hemodynamisk aktive nevrohormonale modulatorer - betablokkere, angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmere, angiotensinreseptorantagonister (ARA II);
• legemidler som øker blod onkotisk (blodplasma og albuminpreparater) og osmotisk (aldosteron antagonister) trykk;
• medisiner for å forbedre nyrefiltrering;
• hepatoprotectors;
• antibiotikabehandling (om nødvendig);
• terapeutisk laparocentese for å redusere volumet av ascitisk væske;
• kirurgisk behandling, i alvorlige tilfeller - levertransplantasjon.

Forebygging

Ascites er en komplikasjon av vanlige sykdommer, og det viktigste tiltaket for forebygging er rettidig og tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen. I tillegg bidrar de til forebygging av ascites:

• streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen;
• unngå alkoholmisbruk
• slanking.

Terapeutisk laparocentese for å redusere væskevolum i ascites

Konsekvenser og komplikasjoner

Ascites kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:

• respiratorisk svikt (på grunn av en økning i bukhulen og begrensningen av membranen);
• spontan bakteriell peritonitt;
• ildfaste ascites;
• hepatisk encefalopati;
• hepatorenal syndrom.

Forekomsten av spontan bakteriell peritonitt hos pasienter med levercirrhose fører til gjentatt blødning fra esophageal varices. Dødeligheten etter den første episoden av blødning er 30-50%. Hos 70% av pasientene som overlevde en episode av blødning fra spiserør i spiserøret, oppstår blødning igjen. Risikoen for gjenutvikling av ascites innen 6 måneder er 43%, innen 1 år - 69%, innen 2 år - 74%.

Prognose

To års overlevelsesrate hos pasienter med ascites er 50%. Når ildfaste ascites dukker opp, dør halvparten av pasientene innen ett år.

Dårlige prognostiske faktorer for pasienter med ascites:

• høy alder (over 60);
• lavt blodtrykk (systolisk trykk mindre enn 80 mm Hg. Art.);
• redusert glomerulær filtreringshastighet (mindre enn 500 ml / min);
• en reduksjon i innholdet av serumalbumin (mindre enn 28 g / l);
• hepatocellulært karsinom;
• diabetes.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!