Brokk i lumbosacral ryggraden
Innholdet i artikkelen:
- Egenskaper:
- Slag
- Symptomer på en brokk i lumbosacral ryggraden
-
Behandling
- Konservativ terapi
- Kirurgi
- Video
Et brokk i lumbosacral ryggraden er et fremspring på en del av mellomvirvelskiven på grunn av brudd på ringfibren. Forskyvning skjer mot ryggkanalen. Oftest forekommer brokk i korsryggen, siden denne delen av ryggraden har maksimal belastning. Dessuten har denne delen av ryggraden en større høyde på mellomvirvelskivene enn andre seksjoner, og et svakt langsgående ligament, som normalt gir fiksering av ryggvirvlene langs de fremre og bakre overflatene.
I lumbosacral ryggraden forekommer brokk oftere enn i andre deler
Egenskaper:
Funksjoner av intervertebral brokk i lumbosacral-regionen:
- forekommer oftere hos middelaldrende mennesker;
- er den viktigste årsaken til smerte i korsryggen;
- de første tegn på sykdommen kan oppstå fra underekstremiteter (nummenhet i bena, nedsatt motoraktivitet);
- den viktigste diagnostiske metoden er radiografi (et brokk er betegnet som et fremspring mellom ryggvirvlene);
- mottakelig for konservativ behandling i 75% av tilfellene;
- hovedårsaken til forekomsten er traumer i ryggraden (vektløfting, profesjonell sport).
Korsbenet er mindre ofte involvert i den patologiske prosessen enn korsryggen (strukturelle trekk). Av denne grunn forekommer brokk på L5-S1-nivå i 50-55% av tilfellene, på L4-L5-nivå i 25-30% av tilfellene (L - betegnelse på korsryggen, S - sakral). I henhold til ICD 10 er patologi angitt med bokstaven M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)
Slag
Avhengig av brokens anatomiske beliggenhet i forhold til ryggmargen, er det:
| Utsikt | Egenskaper: |
| Median eller median |
Henviser til indre, siden den er plassert i midten av mellomvirvelskiven og følgelig forårsaker kompresjon av de indre røttene. På klinikken dominerer radikulært syndrom ofte over lokale manifestasjoner. |
| Paramedian |
Den spesifikke plasseringen forklarer samtidig kompresjon av to nerver - den indre roten og den ytre som kommer ut av ryggmargen. Klinikken er representert av både lokale og radikulære syndromer. |
| Posolateral eller lateral |
Bare den utgående nerveroten er involvert i lesjonen, siden hernialfremspringet er lokalisert i sidearealet og klemmer alle strukturer på skivens ytterkant. Oftere forekommer bare lokale manifestasjoner av patologi, radikulære symptomer er milde eller fraværende. |
Avhengig av graden av ødeleggelse av annulus fibrosus og andre elementer i mellomvirvelskiven, skilles følgende typer patologi:
- Skivefremspring. Det manifesteres ved forskyvning av elementene i mellomvirvelskiven direkte inn i ryggkanalen. Som regel forstyrres ikke selve strukturen på disken.
- Ekstrudering. I dette tilfellet bryter annulus fibrosus og kjernen stikker ut i ryggmargen. Samtidig er det bakre langsgående ligament bevart.
- Forfall. Det er assosiert med prolaps av de endrede komponentene i annulus fibrosus direkte inn i ryggmargen.
- Sekvestrering er en prosess assosiert med forskyvning av fragmenter av annulus fibrosus langs ryggkanalen (fortsettelse av prolaps).
Symptomer på en brokk i lumbosacral ryggraden
Symptomene vil avhenge av brokkens plassering, siden forskjellige nerveender er komprimert med en eller annen formasjon.
Det er to kategorier av symptomer: lokal og radikulær.
| Symptomer | Årsak til forekomst | Klinikk |
| Lokalt |
Kan skyldes kompresjon av de utgående grenene av ryggradsnervene, brudd på integriteten til leddapparatet, skader på mellomvirvelskiven. |
Korsryggsmerter er hovedsymptomet. Ved sykdomsutbruddet, med små størrelser på brokk (mindre enn 1-2 mm), er det noe uttrykt. Intensiteten øker gradvis etter hvert som sykdommen utvikler seg. Bestråling av smerte til tilstøtende områder (lår, rumpe) etter hvert som den utvikler seg. En klar avhengighet av smertesyndromet av fysisk aktivitet, til og med ubetydelig (økt smerte ved hoste, nysing). Lokale endringer i form av hyperemi, ødem eller synlig deformitet blir ikke observert. |
| Radikulær | Det oppstår når brokk stikker ut mot ryggkanalen. |
Brudd på den sensitive innerveringen av ekstremiteter (prikking og gåsehud i føtter, ben). Brudd på motorisk aktivitet (parese). Cauda equina syndrom, som er forbundet med skade på et stort område av ryggmargen. Det manifesterer seg, i tillegg til forstyrrelser i motoriske og sensoriske sfærer, dysfunksjon i bekkenorganene. Siden hver del av ryggmargen er ansvarlig for innerveringen av sitt eget område, vil klinikken avhenge av skadenivået (L1-L5, S1). |
Symptomer er typiske for en rekke andre sykdommer (radikulitt, osteokondrose), noe som noe kompliserer diagnosen og noen ganger krever ytterligere undersøkelsesmetoder (MR / CT).
Det kliniske bildet avhenger av nivået der skaden oppsto
Behandling
I de fleste tilfeller behandles en brokk i lumbosacral ryggraden uten kirurgi, siden kirurgisk inngrep i denne anatomiske regionen har høy risiko for komplikasjoner.
Konservativ terapi
- Sengeleie i 5-7 dager for å stoppe degenerative prosesser i vev.
- Smertestillende midler (Drotaverin) for å lindre smerte. Paravertebral blokkade med lidokainoppløsning lindrer nesten helt smertesyndrom, men har høy risiko for komplikasjoner.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for lindring av samtidig aseptisk betennelse i det omkringliggende vevet i ryggen (Diclofenac, Ibuprofen).
- Muskelavslappende midler for å lindre refleks muskelspasmer (Vecuronium, Pancuronium).
- Treningsterapi. Et strengt individuelt sett med øvelser velges. Det kan fungere som en del av konservativ terapi, eller som en del av rehabiliteringsperioden etter operasjonen.
- Fysioterapi prosedyrer. Den spesifikke typen behandling (elektroforese, magnetoterapi, kryoterapi, UHF-terapi) er foreskrevet av legen. Den kan også brukes både i den preoperative og postoperative perioden.
- Spesielt ortopedisk tilbehør (korsetter, bandasjer). Stivhet og type velges med tanke på brokkens natur.
Det er tillatt å behandle en person ved hjelp av konservative metoder i tilfelle en ubetydelig brokkstørrelse og fravær av uttalt ødeleggelse av beinstrukturer.
Kirurgi
Hensikten med operasjonen er å dekomprimere ryggradsnervene.
Indikasjoner for kirurgi:
- varighet av radikulært syndrom mer enn 4 uker (tap av nervefunksjon);
- manglende effekt av konservativ terapi;
- MR-tegn på hernial fremspring.
Kontraindikasjoner for kirurgi:
- ustabilitet i ryggsegmentet;
- innsnevring av ryggkanalen;
- tilstedeværelsen av vekster og osteofytter i projeksjonen av ryggkanalen;
- tegn på spondylose.
Alternativer for operasjonell taktikk:
| Metode | Beskrivelse |
| Intralaminar mikrodiscektomi ved hjelp av et operasjonsmikroskop | Metoden tilhører høyteknologisk, siden den krever forstørrelsesanordninger (pannelup, driftsmikroskop). Det lar deg fjerne en hernial formasjon av nesten hvilken som helst plassering og størrelse. Under operasjonen er det minimalt blodtap og minimalt vevstraume (høy kosmetisk kvalitet). Gjennomsnittlig opphold i nevrokirurgisk avdeling er 5-7 dager. Etter operasjonen indikeres et rehabiliteringskurs og etter 6 uker kommer full fysisk aktivitet tilbake. I den postoperative perioden er det antydet å ha på seg korsett og begrense fysisk aktivitet opptil 3 måneder. |
| Mikroendoskopisk diskektomi | Det er en muskeldelende operasjon og refererer til endoskopiske metoder for kirurgisk inngrep. Spesielt utstyr brukes til å visualisere operasjonsfeltet (endoskop). Den brukes til brokk plassert sideveis, osteofytter i kanalhulen. Det er uakseptabelt å bruke denne metoden til gjentatt ryggkirurgi. Bare intralaminær tilgang. Pasienten blir utskrevet i 3-4 dager, og rehabiliteringsperioden reduseres til 4-5 uker. |
| Perkutan endoskopisk lumbal discektomi | Det utføres ved hjelp av et endoskop og andre spesialiserte instrumenter. Det er mulig å sette inn utstyret ved hjelp av tre tilnærminger: intralaminar, posterolateral og transforaminal. Den brukes til typiske uendrede brokk. Pasienten blir utskrevet i 3-4 dager, og rehabiliteringsperioden reduseres til 4 uker. |
Enhver kirurgisk inngrep er ledsaget av en risiko. Komplikasjoner som oppstår under operasjonen inkluderer:
- Blør. De forekommer relativt sjelden når den sentrale venen er skadet. Viser umiddelbar hemostase. Som regel overgår ikke blodtap 150-200 ml blod.
- Skade på strukturene i ryggmargen (spesielt ryggmargshinnene). I dette tilfellet oppstår CSF-lekkasje. Med utviklingen av væske påføres spesielle forseglingssømmer og et klebende stoff over dem.
- Skader på nerverøttene. Det er relativt sjeldent. Hvis avstanden mellom de kryssede delene av nerven ikke overstiger 1,5 cm, påføres spesielle suturer. Til tross for sømmen av nerven, er det en risiko for dysfunksjon av denne nerven i den postoperative perioden.
Postoperative komplikasjoner inkluderer:
- Tilbakevendende brokk. Operasjonen i dette tilfellet er bare nødvendig hvis det er kliniske manifestasjoner (radikulært syndrom).
- Tilgang til sekundær infeksjon og sår suppuration.
- Ekstern sår liquorrhea (skade på dura mater under operasjonen). For å stoppe, bruk et spesialmiddel som består av fibrin og trombin.
Komplikasjoner forekommer hos en veldig liten prosentandel av mennesker, siden minimalt invasive kirurgiske metoder er gullstandarden i behandlingen av intervertebral brokk i lumbosacral ryggraden.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
