Brokk i spiserøret
Innholdet i artikkelen:
- Esophageal brokk årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på brokk i spiserøret
- Diagnostikk
- Behandling av brokk i spiserøret
- Kosthold for brokk i spiserøret
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
En brokk i spiserøret (hiatusbrokk, diafragmatisk brokk) er en kronisk tilbakevendende sykdom der den første abdominale delen av fordøyelsesslangen forskyves inn i brysthulen gjennom esophageal åpning av membranen.
Kilde: lechenie-simptomy.ru
Hernia i spiserøret påvirker eldre, i aldersgruppen opptil 40 år, blir patologi diagnostisert i 10% av tilfellene, og hos mennesker over 70 år - i 70%. Kvinner blir oftere syke enn menn. Brokk i spiserøret er mer vanlig i utviklede land, noe som antagelig er forbundet med spisevaner. Hos pasienter med gastroenterologisk patologi oppdages spiserøret i spiserøret 6 ganger oftere enn i resten.
Den nedre øsofagus lukkemuskelen (kardia) skiller spiserøret og magen og forhindrer kjemisk aggressiv mage- og duodenalinnhold i å bli kastet i spiserøret. Vinkelen på His (en spiss vinkel i spiserøret som kommer inn i magen) bidrar også til enveis bevegelse av matbolusen. Den distale delen av spiserøret festes av diafragmatisk-spiserøret, noe som også forhindrer at hjertets del av magen beveger seg inn i brysthulen under den langsgående sammentrekningen av magen. Opprettholdelse av spiserøret i en normal stilling blir lettere av det subfreniske fettlaget og den naturlige plasseringen av bukorganene.
Bryst og underliv er atskilt med en membran som består av muskler, fibrøst vev og har en kuppelstruktur. Spiserøret, blodårene og nervene passerer gjennom hullene i mellomgulvet. På venstre side av mellomgulvet er spiserøret åpning, som normalt tilsvarer den ytre størrelsen på spiserøret. Med utvidelsen av spiserøråpningen stikker en del av de anatomiske strukturene som normalt er plassert under mellomgulvet inn i brysthulen.
Esophageal brokk årsaker og risikofaktorer
Årsakene til brokk i spiserøret er svekkelse av det ledbåndsapparatet, som fikser den kardiale delen av magen, og en økning i intra-abdominalt trykk.
Risikofaktorer inkluderer:
- genetisk predisposisjon;
- brudd på motiliteten til mage-tarmkanalen;
- overvektig;
- kronisk flatulens;
- hyppig forstoppelse;
- graviditet (spesielt gjentatt);
- overdreven fysisk aktivitet;
- sterk langvarig hoste ved kronisk obstruktiv lungesykdom, bronkialastma, etc.;
- ascites;
- ukuelig oppkast;
- store svulster i bukhulen;
- bindevev dysplasi;
- abdominal traumer;
- kjemiske eller termiske brannskader i spiserøret;
- avansert alder;
- feil holdning.
Sykdomsformer
Avhengig av de anatomiske egenskapene, skilles følgende former for brokk i spiserøret:
- glidende (aksial, aksial) - fri penetrasjon av magesekken, kardia og bukdel av spiserøret gjennom esophageal åpning av mellomgulvet inn i brystet og uavhengig tilbake til bukhulen;
- paresofageal - den distale delen av spiserøret og kardia ligger under membranen, en del av magen forskyves i brysthulen og ligger ved siden av thorax esophagus;
- blandet;
- medfødt kort spiserør - spiserørens lengde tilsvarer ikke høyden på brystet, mens en del av magen ligger over membranen i brysthulen, den nedre esophageal lukkemuskelen er fraværende.
Glidende brokk i spiserøret, avhengig av det fordrevne området, er delt inn i total gastrisk, subtotal, kardiofundal eller hjerte.
Paraesophageal brokk i spiserøret kan være antral eller fundus.
Kilde: myshared.ru
Symptomer på brokk i spiserøret
Det kliniske bildet er polymorf og avhenger av brokkens form og størrelse.
Ofte manifesterer brokk i spiserøret seg ikke på noen måte eller har milde kliniske symptomer. Et alvorlig forløp er karakteristisk for store esophageal brokk, der det meste av mage og tarm trenger inn i bakre mediastinum.
Den viktigste manifestasjonen av en brokk i spiserøret er smertsyndrom. Smerteopplevelser kan noteres i hjertets område, venstre hypokondrium, epigastrisk og interscapular region, spredt langs spiserøret, mens smertene vanligvis forverres umiddelbart etter å ha spist (spesielt ved overspising), fysisk anstrengelse, bøyning av kroppen og avtar når du tar en horisontal stilling i kroppen. I noen tilfeller etterligner smertene et angrep av angina pectoris. I omtrent 35% av tilfellene har pasienter med brokk i spiserøret paroksysmal takykardi og ekstrasystol.
Vanlige tegn på en brokk i spiserøret inkluderer halsbrann, som dukker opp etter å ha spist, med en kraftig endring i kroppsposisjon, og også om natten. Andre symptomer: oppkast (ofte blandet med blod), pusteepisoder under søvn, periodisk cyanose i huden, problemer med å svelge og føre mat gjennom spiserøret (kan utløses ved å spise kald eller varm mat, hurtigmat, psykologiske faktorer), smerte og brennende følelse i tungen, heshet, langvarig hikke, hoste, hevelse i venstre side av brystet, en følelse av metthet i epigastrisk region, raping. Nattlige oppstøt, som vanligvis forekommer med mellomstore brokk i spiserøret, kan forårsake utvikling av trakeobronchitt, aspirasjonspneumoni. Å spytte mat, går som regel ikke med kvalme, og magesammentrekninger er også fraværende. Innholdet i magen kastes i munnhulen på grunn av sammentrekninger i spiserøret, og når kroppens stilling endres, kan den helles ut.
Når du klemmer på hernialsekken (brudd på brokk), er det konstant kjedelige eller intense krampesmerter bak brystbenet og i den epigastriske regionen, og stråler ut til det interkapulære området. Samtidig avhenger alvorlighetsgraden og bestrålingen av smerte av hvilken del av fordøyelseskanalen som ble holdt i hernialåpningen, så vel som tilstanden til det tilbakeholdende organet.
Med progresjonen av den patologiske prosessen øker brudd på kardiaens obturatorfunksjon, noe som fører til utseendet på tegn på gastroøsofageal reflukssykdom. Pasienter med brokk i spiserøret kan ha anemisk syndrom forårsaket av latent blødning fra nedre spiserøret.
Diagnostikk
Omtrent en tredjedel av små brokk i spiserøret, som ikke har uttalte kliniske manifestasjoner, er et tilfeldig diagnostisk funn under undersøkelsen av en annen grunn.
De viktigste metodene for å diagnostisere en brokk i spiserøret er røntgenundersøkelse og esophagogastroduodenoscopy. Under endoskopisk undersøkelse blir det funnet en uendret spiserør; membranen lukkes rytmisk rundt sin nedre del i takt med luftveiene. Hjertedelen av magen visualiseres, som buler sirkulært ut i spiserøret. Imidlertid kan disse tegnene være et resultat av oppkast forårsaket av å føre endoskopet gjennom svelget, dette blir årsaken til feil diagnose av en brokk i spiserøret. Dermed gjør esophagogastroduodenoscopy i de fleste tilfeller bare mulig å etablere tilbakeløp fra mageinnholdet i spiserøret.
Kilde: medweb.ru
Røntgenundersøkelse for mistenkt brokk i spiserøret utføres i flere trinn. Først utføres en undersøkelsesradiografi av bukorganene, mens skyggen av spiserøret, plasseringen av gassboblen i magen og membranene er registrert. Videre - røntgen av spiserøret og magen med innføring av røntgentette stoffer i vertikal stilling. På dette stadiet blir hastigheten på røntgenkontrastmiddelet gjennom fordøyelsesslangen og hastigheten på gastrisk tømming vurdert. Etter det blir radiografi utført i en horisontal posisjon av pasientens kropp og med hodet ned. Hos klinisk sunne individer observeres ikke omvendt bevegelse av kontrast til spiserøret, og gastroøsofageal refluks er notert i nærvær av en brokk i spiserøret. Deretter går pasienten tilbake til en oppreist stilling med nærmere undersøkelse av posisjonen til gassboblen, tilstedeværelsen eller fraværet av et radioaktivt stoff i spiserøret.
For å bekrefte diagnosen kan det være nødvendig å manomertisere spiserøret, der tilstanden til den nedre lukkemuskelen vurderes, dens evne til å slappe av ved svelging, avslapningsepisoder utenfor svelget.
For å oppdage latent blødning brukes en fekal okkult blodprøve.
For å skille en brokk i spiserøret med andre sykdommer, kan det være nødvendig med ultralydundersøkelse, beregnet eller magnetisk resonansbilder, elektrokardiografi, generelle og biokjemiske blodprøver. Differensialdiagnose utføres med lesjoner i nervene i thorax ryggmargen, tilstander ledsaget av esophagitt, avslapping (ofte avslapping av venstre kuppel) eller lammelse av membranen, Saint's syndrom, angina pectoris, hjerteinfarkt, spiserør i spiserøret.
Behandling av brokk i spiserøret
Behandling av brokk i spiserøret begynner vanligvis med konservative tiltak. Pasienten anbefales å unngå å bruke stramme belter og belter, sove med hodeenden hevet og om nødvendig normalisere kroppsvekten.
Medisinsk behandling av esophageal brokk er primært rettet mot å forhindre utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom. For disse formål brukes protonpumpehemmere i en gradvis avtagende dose i løpet av opptil to måneder, etterfulgt av overføring av pasienten til syrenøytraliserende midler. I følge indikasjoner kan prokinetika inngå i behandlingsregimet.
Konservativ behandling av nye pasienter med brokk i spiserøret utføres som regel på et sykehus, der en grundig undersøkelse av pasienten er lettere enn på poliklinisk basis. Med utviklingen av et tilbakefall begynner medikamentell behandling på poliklinisk basis, og sykehusinnleggelse er bare indikert hvis behandlingen er ineffektiv.
Når du behandler en brokk i spiserøret på bakgrunn av andre sykdommer i mage-tarmkanalen (kronisk kolecystitt, pankreatitt, magesår og sår i tolvfingertarmen), blir den ledende patologien først bestemt og korrigert.
I tilfelle utvikling av alvorlige former for gastroøsofageal reflukssykdom, torpid refluxøsofagitt, som ikke er mottakelig for konservativ behandling, Barretts spiserør, er pasienter vist kirurgisk behandling.
Operasjonen for brokk i spiserøret kan utføres både åpen og laparoskopisk tilgang. Blant de kirurgiske behandlingsmetodene er de mest utbredte kirurgiske inngrep som er rettet mot sutur av hernialåpningen og styrking av diafragmatisk esophageal ligament (cruroraphy), fiksering av magen i bukhulen (gastropexy), eliminering av gastroøsofageal refluks (fundoplikasjon), gjenoppretting av den akutte vinkelen på His.
Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av esophageal brokk er samtidig patologier som kan forårsake alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden (for eksempel kroniske kardiovaskulære sykdommer i dekompensasjonsfasen).
Kilde: opischevode.ru
Siden paraesophageal brokk i spiserøret er relativt sjelden, har taktikken for å behandle denne formen for sykdommen vært mindre utviklet. Generelt foretrekkes kirurgisk behandling av slike brokk (primært hos unge og middelaldrende pasienter). Eldre mennesker, spesielt i nærvær av komplikasjoner, rådes til å korrigere deres livsstil (spesielt begrense visse typer fysisk aktivitet) og overholdelse av en diett (unntatt mat som bidrar til utvikling av flatulens fra dietten) for å redusere risikoen for brokkbrudd.
Etter behandlingsforløpet blir pasienten vist dispensasjonsobservasjon av en gastroenterolog med det formål å forebygge, rettidig påvisning og korrigering av tilbakefall av sykdommen, samt forebygging av komplikasjoner. Forebyggende undersøkelse utføres poliklinisk minst to ganger i året.
Evnen til å jobbe hos pasienter med sprekker i spiserøret er vanligvis begrenset. Pasienten bør unngå aktiviteter assosiert med overdreven fysisk anstrengelse og bøyning av torso. Pasienter med brokk i spiserøret, hvis yrke er forbundet med et lengre opphold i sittende stilling, rådes til å bytte jobb.
Kosthold for brokk i spiserøret
Pasienter med brokk i spiserøret er vist overholdelse av et sparsomt kosthold og et brøkdiet. Det siste måltidet skal finne sted senest 3 timer før du legger deg. Dietten ekskluderer produkter som mekanisk eller fysisk kan irritere slimhinnen i mage-tarmkanalen, noe som bidrar til gassdannelse, utvikling av forstoppelse (fet, stekt, krydret, røkt mat, alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, sterk te og kaffe, melk, kål, erter, kokte egg, druer). Dietten bør inneholde en tilstrekkelig mengde fiber, magert kjøtt og fisk, bakte epler uten skall. Det anbefales å koke, steke eller bake mat.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
En brokk i spiserøret kan kompliseres ved utvikling av spiserørssår, magesår i magesekken, spiserør eller gastrisk blødning, perforering av spiserøret, cicatricial innsnevring av spiserøret, refluksøsofagitt (catarrhal, erosiv eller ulcerøs), inneslutning av hernial sacis i brystbenet), spiserørskreft.
Alvorlige smerter som oppstår hos noen pasienter etter å ha spist, kan føre til aversjon mot mat og som et resultat vekttap opp til utmattelse.
Prognose
Med rettidig diagnose og riktig valgt behandling er prognosen for livet gunstig. Etter kirurgisk behandling av en brokk i spiserøret, er tilbakefall ekstremt sjeldne.
Forebygging
For å forhindre utvikling av en brokk i spiserøret, anbefales det:
- rettidig behandling av sykdommer som bidrar til utviklingen av denne patologien;
- regelmessige forebyggende undersøkelser av personer som tilhører risikogruppen;
- avvisning av dårlige vaner;
- balansert kosthold;
- styrke musklene i den fremre bukveggen;
- unngå overdreven fysisk anstrengelse.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
