Forstoppelse Hos Spedbarn: årsaker, Tegn, Behandling Av Barnet

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Forstoppelse hos spedbarn

Innholdet i artikkelen:

Funksjoner av fordøyelsen hos spedbarn
Grunnene
Diagnostiske kriterier
Symptomer
Behandling av forstoppelse hos spedbarn
1. Konservativ behandling
2. Kirurgi
Video

Forstoppelse hos spedbarn er en spesiell form for tarmpatologier, som er forbundet med en økning i intervallene mellom avføring eller med systematisk utilstrekkelig tømming av mage-tarmkanalen hos spedbarn (det er generelt akseptert å vurdere spedbarn fra 1 måned til 1 livsår). Dette problemet oppstår hos 20-40% av alle nyfødte. I de fleste tilfeller gjennomfører foreldrene et behandlingsforløp hjemme.

Forstoppelse hos spedbarn manifesteres, i tillegg til fravær av avføring, tarmkolikk

Funksjoner av fordøyelsen hos spedbarn

Brystalder er assosiert med en rekke funksjoner som forårsaker forstoppelse:

Den spesifikke naturen til dietten (ekstremt begrenset kosthold, hovedsakelig bestående av melk). Av denne grunn kan avføringsfrekvensen være 5 til 7 ganger om dagen hos babyer de første månedene av livet, forutsatt at de utelukkende ammer. Etter hvert som komplementær mat introduseres, blir avføringen tykkere og tynnere, noe som reduserer antall avføring (ca. 1-3 ganger om året).
Underutvikling av noen deler av mage-tarmkanalen og svakhet i enzymsystemet (bare laktulose fungerer på det optimale nivået).
Under overgangen fra amming til god ernæring oppstår den såkalte funksjonelle forstoppelsen, som ikke krever terapeutiske tiltak (det er en naturlig reaksjon i kroppen).
Svake bølger av peristaltikk på grunn av ufullkommenhet i det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. I denne forbindelse er det en separasjon av forstoppelse i henhold til hypertensiv og hypotonisk type (sistnevnte er mer alvorlig).

Grunnene

De vanligste årsakene til forstoppelse hos spedbarn er vist i tabellen.

Gruppe av sykdommer	Eksempel	Karakteristisk
Nervøs reguleringsforstyrrelser	Hirschsprungs sykdom fødselsskader i ryggraden	Av betydning er lesjonen på sentralnervesystemet (korsryggen) og brudd på lokal innervering direkte i tarmveggen (områder med agangliose). Den samme gruppen inkluderer fravær av trang til å gjøre avføring med fokale lesjoner i hjernen.
Smittsomme og inflammatoriske prosesser i tarmen	Nekrotiserende enterokolitt alvorlige former for enterovirusinfeksjon	Som et resultat kan områder med hypogangliose forekomme, noe som fører til en reduksjon i den generelle følsomheten til tarmreseptorapparatet.
Fordøyelsesbrudd	Malabsorpsjon	Dette er følgende faktorer: · Vilkår for introduksjon av komplementær mat (bør ikke være tidligere enn 6 måneder); · Produkttypen som er introdusert (det er mer optimalt å starte med meierifrie korn); · Mengden introdusert mat (beregning etter spesielle formler, med tanke på barnets alder). Denne gruppen inkluderer matefeil fra morens side.
Endokrine systempatologier	Hypotyreose, hyperparatyreoidisme, insuffisiens i binyrebarken	Motilitetsforstyrrelser er assosiert med hypo- eller hyperfunksjon i kjertlene.
Forstyrrelse av det muskel-ligamentøse apparatet	Brokk i den fremre bukveggen	Muskeldivergens og trykkfordeling i bukhulen er notert.
Medfødte misdannelser	Rektal atresi, anus ektopi, intrauterin ufullstendig tarmrotasjon, Ledds syndrom	Problemet er forårsaket av mekanisk tarmobstruksjon; kirurgisk behandling er ofte nødvendig.
Anorektal patologi	Anal sprekker	I tillegg til det anatomiske bruddet på tarmområdet integritet, oppstår en psykologisk blokk på grunn av binding på det underbevisste nivået av smerte og avføring.
Medisineringseffekt	Jernpreparater, krampestillende midler	De kan påvirke både tarmens bevegelighet og tettheten av avføring.
Sykdommer i nedre mage-tarmkanalen	Intussusception, strangulert tarmobstruksjon	Denne gruppen inkluderer alle muligheter for tarmobstruksjon, uavhengig av årsak. Ofte er slik forstoppelse akutt og kan oppstå som et resultat av en uttalt smittsom prosess (rotavirusinfeksjon).
Forstyrrelse av enzymsystemer	Enzymmangel i bukspyttkjertelen, enzymmangel i leveren	Det kan etableres tidligst innen utgangen av det første leveåret (relativ stabilisering av tarmene og etablering av et normalt kosthold).
Godartede og ondartede formasjoner av bukhulen og retroperitoneal plass	Neuroblastom	Ofte bestemmes formasjonen selv i utero og har ikke tid til å gi et klinisk bilde av forstoppelse (en nødoperasjon utføres).
Idiopatisk forstoppelse	Hos barn forekommer det relativt sjelden (ofte er det et tydelig morfologisk substrat for sykdommen). Det er tillatt å utvise denne typen forstoppelse bare etter grundig undersøkelse og utelukkelse av andre sykdommer.

Ofte forekommer avføring hos spedbarn som en comorbid patologi forårsaket av en rekke årsaker, noe som er viktig å forstå når man utarbeider et behandlingsregime.

Diagnostiske kriterier

For å diagnostisere forstoppelse hos et spedbarn, bør varigheten av de observerte avføringsforstyrrelsene være minst 1-2 måneder.

I henhold til Paris-konsensusen vises forstoppelse når to eller flere av følgende tegn er til stede:

avføring mindre enn 3 ganger i uken;
ukontrollert avføring oftere enn 1 gang per uke;
et stort volum avføring;
håndgripelig fekal masser i tykktarmen eller endetarmen;
smerte og forsinkelse i avføring.

I samsvar med Roma III-kriteriene, må barn eller fire år identifisere 2 eller flere av følgende tegn for å etablere en diagnose:

mindre enn 2 avføring per uke;
1 episode av fekal inkontinens per uke, med forbehold om anskaffelse av toalettferdigheter;
perioder med langvarig avføring og inneslutning av selve avføringen;
ømhet under avføring (avføring har en hard, tett konsistens);
ufullstendig tømming og tilstedeværelse av en stor mengde fekale masser i endetarmen;
indikasjoner på en historie med avføring med stor diameter.

Begge disse kliniske klassifikasjonene tar ikke hensyn til inndelingen av barn etter alder (nyfødt, spedbarn eller spedbarn). Barn under 4 år kombineres i ett opplegg, noe som gjør det litt vanskelig å diagnostisere forstoppelse hos spedbarn.

Symptomer

Med forskjellige sykdommer (Hirschsprungs sykdom, intussusception) er det forskjellige kliniske tegn på forstoppelse hos spedbarn, men i tillegg til avføring, er det noen vanlige punkter:

Avføringen er tett, fragmentert (som en sau). Noen ganger registreres tettheten bare i begynnelsen av avføring, og avføringen får en myk konsistens.
Store mengder avføring. Avføringen er som regel formet og inneholder ikke patologiske urenheter.
Det bemerkes ufullstendig tømming av tarmen, noe som kan øke antall avføringshandlinger og forårsake alvorlig fordøyelsesbesvær.
Hovedklagen fra foreldrene til barnet er konstant oppblåsthet og smerter i magen som tarmkolikk. Symptomet kan forsvinne litt etter avføring. Ved undersøkelse er det noe asymmetri og tympanitt over forskjellige deler av tarmen.
Kalomazaniya forekommer hos eldre barn oftere enn hos spedbarn (ekstremt sjeldne tilfeller).

Det er en rekke alarmerende tegn på forstoppelse hos spedbarn, som indikerer tilstedeværelsen av alvorlige anatomiske abnormiteter i strukturen i mage-tarmkanalen:

utbrudd i mindre enn 1 måneds alder;
utslipp av mekonium senere enn den andre dagen;
en historie med nære slektninger med Hirschsprungs sykdom;
bånd avføring;
blod i avføringen;
lag i fysisk utvikling;
oppkast med galle;
skjoldbruskkjertelavvik
vedvarende oppblåsthet
unormal anusposisjon og mangel på anal / kremasterisk refleks;
perianal fistel;
redusert styrke og tone i underekstremiteter.

Alarmerende symptomer er direkte indikasjoner på sykehusinnleggelse.

Behandling av forstoppelse hos spedbarn

Behandlingstiltak har en klar avhengighet av årsaken og er representert av to tilnærminger:

konservativ terapi (hjelper i 80-90% av tilfellene);
kirurgiske metoder.

Konservativ behandling

Metode	Karakteristisk
Kosthold	Ved amming får moren en diett: Et balansert kosthold med tilstrekkelige kalorier (opptil 2500 kcal); · Vannregime (1-1,5 liter per dag); · Forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater som 1: 4: 1; · En stor mengde protein og vegetabilsk mat. I tilfelle kunstig fôring vises erstatning av noen blandinger med andre som inneholder fortykningsmidler (tyggegummi) i full daglig volum. Eksempler: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Unngå betydelige pauser i fôring (den sultne perioden bør ikke overstige 4-5 timer hos barn i første halvdel av året og mer enn 6 timer hos barn i andre halvdel av livet).
Generelle anbefalinger	De er ikke avhengige av årsakene til forstoppelse, de gir hjelp i noen form og som et forebyggende tiltak: 1. Hyppige turer i frisk luft. 2. Et kurs med generelle styrkeøvelser. 3. Massasje på den fremre bukveggen for å styrke muskler og eliminere tarmkolikk på grunn av økt gassproduksjon. 4. Riktig planting på en gryte (en viss tid og en rolig atmosfære). Fra 1-1,5 år er det nødvendig å plante barnet på potten minst 1-3 ganger om dagen (helst om morgenen).
Klyster	De brukes for effektivt å bekjempe overbelastning av tarmsløyfer (avlaster stagnasjon av innholdet i tarmen). De viktigste alternativene er: · Renseklyster - gjør hver dag på samme tid i 3-5 dager; · Mikrolystere - for å etablere trang til å gjøre avføring. Kan ikke brukes på lang tid, ettersom avhengighet utvikler seg.
Avføringsmidler	For å normalisere tarmmotilitet brukes følgende grupper medikamenter: 1. Salt avføringsmidler - mineralvann med høy mineralisering (Essentuki nr. 17); magnesiumsulfat eller natriumsulfat. 2. Osmotiske avføringsmidler - Laktulose, Polyetylenglykol, Transipeg, Forlax. 3. Urte-avføringsmidler - høy, joster, havtorn. De har en rekke begrensninger på grunn av de anatomiske funksjonene i tarmene til nyfødte. De brukes sjelden i pediatrisk praksis (med unntak av laktulose).
Irriterende midler	En gruppe medikamenter med en uttalt irriterende effekt for å stimulere endetarmsmekanoreseptorer: · Plant antraglykosider (rabarbra, havtorn, senna); · Ricinusolje og glyserin; · Syntetisk syntetisk betyr fenolftalein eller bisakodyl. Vanligvis brukt i form av rektale suppositorier.
Enzympreparater	De brukes til barn over 1 år med alvorlige forstyrrelser i leveren eller bukspyttkjertelen (laboratoriebekreftet). Pankreatin er mest brukt.
Biologisk aktive stoffer	Preparater som inneholder bifidobakterier eller melkesyrebakterier for å forbedre fordøyelsessystemets funksjon (kolonisering av tarmen med normal mikroflora): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Mildemidler	De brukes til å løsne avføringen og på samme tid for å forhindre fenomenet analfissurer, inkluderer denne gruppen oljer: vaselin, oliven, mandelolje.

Regelmessig gymnastikk og lett massasje kombinert med menyjusteringer kan hjelpe smårollingen til å lindre forstoppelse

Regelmessig gymnastikk og lett massasje kombinert med menyjusteringer kan hjelpe barnet ditt å bli kvitt forstoppelse.

Kirurgi

Det er nødvendig å behandle forstoppelse kirurgisk i ekstremt sjeldne tilfeller og i nærvær av strenge indikasjoner (uttalt mangler i fordøyelsessystemet).

Metoder som brukes:

Laparotomi - refererer til operasjoner med bred operativ tilgang, brukes i tilfelle alvorlig kirurgisk patologi som krever eliminering av obstruksjon, agangliose eller svulst.
Laparoskopi - tillatt for eliminering av brokk eller andre relativt små tarmfeil. Hvis det er nødvendig å fjerne en del av tarmen og fjerne en midlertidig stomi, er laparotomi fortsatt det beste behandlingsalternativet.

Behandlingsregimet kan suppleres individuelt. Forstoppelse hos babyer krever vanligvis langvarig behandling, men de har også en tendens til å regresere selv.