Insulin Glargin

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Insulin glargin: bruksanvisning og anmeldelser

1. Slipp form og sammensetning
2. Farmakologiske egenskaper
3. Indikasjoner for bruk
4. Kontraindikasjoner
5. Metode for påføring og dosering
6. Bivirkninger
7. Overdosering
8. Spesielle instruksjoner
9. Påføring under graviditet og amming
10. Bruk i barndommen
11. Ved nedsatt nyrefunksjon
12. For brudd på leverfunksjonen
13. Bruk hos eldre
14. Legemiddelinteraksjoner
15. Analoger
16. Vilkår og betingelser for lagring
17. Vilkår for utlevering fra apotek
18. Anmeldelser
19. Pris på apotek

Latinsk navn: Insulin glargin

ATX-kode: A10AE04

Aktiv ingrediens: insulin glargin (insulin glargin)

Produsent: LLC Endogenics (Russland), Gan & Lee Fharmaceutical (Kina)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 2019-11-07

Insulin glargin er et hypoglykemisk medikament, en langtidsvirkende insulinanalog.

Slipp form og komposisjon

Legemidlet er tilgjengelig i form av en løsning for subkutan (s / c) administrering: klar fargeløs væske (3 ml hver i glasspatroner uten farge, 1 eller 5 patroner i blisterpakningspakker, 1 pakke i en pappeske; 10 ml hver i gjennomsiktig glass hetteglass uten farge, i en eske 1 flaske og instruksjoner for bruk av Insulin glargin).

1 ml oppløsning inneholder:

virkestoff: insulin glargin - 100 U (virkningsenhet), som tilsvarer 3,64 mg;
hjelpekomponenter: sinkklorid, metakresol, glyserol, natriumhydroksid, saltsyre, vann til injeksjonsvæske.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Insulin glargin er et hypoglykemisk medikament, en langtidsvirkende insulinanalog.

Den aktive ingrediensen i legemidlet er insulin glargin, en analog av humant insulin, oppnådd ved rekombinasjon av DNA (deoksyribonukleinsyre) av K12-bakteriestammer av Escherichia coli-arten.

Insulin glargin er preget av lav løselighet i et nøytralt medium. Full oppløselighet av det aktive stoffet i stoffets sammensetning oppnås på grunn av innholdet av saltsyre og natriumhydroksid. Mengden deres gir løsningen en sur reaksjon - pH (surhet) 4, som, etter introduksjonen av stoffet i det subkutane fettet, blir nøytralisert. Som et resultat dannes mikroutfellingen, hvorfra det er en konstant frigjøring av små mengder insulin glargin, som gir stoffet en langvarig virkning og en jevn, forutsigbar konsentrasjonstidsprofil.

Kinetikken for binding av insulin glargin og dets aktive metabolitter M1 og M2 til spesifikke insulinreseptorer er nær den for humant insulin, som bestemmer muligheten til insulin glargin til å ha en biologisk effekt som ligner på endogent insulin.

Hovedvirkningen av insulin glargin er reguleringen av glukosemetabolismen. Ved å hemme syntesen av glukose i leveren og stimulere absorpsjonen av glukose av fettvev, skjelettmuskulatur og annet perifert vev, hjelper det å redusere konsentrasjonen av glukose i blodet. Undertrykker lipolyse i adipocytter og forsinker proteolyse, samtidig som proteinproduksjonen økes.

Den langvarige virkningen av insulin glargin skyldes redusert absorpsjonshastighet. Gjennomsnittlig virkningstid for insulin glargin etter subkutan administrasjon er 24 timer, maksimum er 29 timer. Legemidlet trer i kraft omtrent 1 time etter administrering. Det bør tas i betraktning at virkningsperioden for insulin glargin hos forskjellige pasienter eller hos en pasient kan variere betydelig.

Effektiviteten av bruken av stoffet hos barn med type 1 diabetes mellitus over 2 år er bekreftet. Ved bruk av insulin glargin er det en lavere forekomst av kliniske manifestasjoner av hypoglykemi om dagen og om natten hos barn i alderen 2-6 år sammenlignet med insulin-isofan.

Resultatene av en 5-årig studie indikerer at bruk av insulin glargin eller insulin-isofan hos pasienter med diabetes mellitus type 2 har samme effekt på utviklingen av diabetisk retinopati.

Sammenlignet med humant insulin er affiniteten til insulin glargin til IGF-1-reseptoren (insulinlignende vekstfaktor 1) omtrent 5–8 ganger høyere, og de aktive metabolittene M1 og M2 er litt lavere.

Hos pasienter med type 1 diabetes mellitus er den totale konsentrasjonen av insulin glargin og dets metabolitter signifikant lavere enn nivået som kreves for halvmaksimal binding til IGF-1-reseptorer, etterfulgt av aktivering av mitogen-proliferativ vei, som utløses gjennom IGF-1-reseptorer. I motsetning til de fysiologiske konsentrasjonene av endogent IGF-1, er den terapeutiske konsentrasjonen av insulin oppnådd med insulin glarginbehandling betydelig lavere enn den farmakologiske konsentrasjonen som er tilstrekkelig til å aktivere den mitogenproliferative banen.

Resultatene av en klinisk studie indikerer at pasienter med høy risiko for kardiovaskulær sykdom og nedsatt glukosetoleranse, nedsatt faste glykemi eller tidlig stadium 2 diabetes mellitus med insulin glargin har en sammenlignbar sannsynlighet for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner eller kardiovaskulær dødelighet. med det når du bruker standard hypoglykemisk behandling. Ingen forskjeller ble funnet i poengene for noen komponent som utgjorde endepunktene, kombinert poengsum for mikrovaskulære utfall og dødelighet av alle årsaker.

Farmakokinetikk

Sammenlignet med insulin-isofan, etter subkutan administrering av insulin glargin, observeres en langsommere og mer langvarig absorpsjon, er det ingen toppkonsentrasjon.

På bakgrunn av en enkelt daglig subkutan injeksjon av Insulin glargin, oppnås likevektskonsentrasjonen av det aktive stoffet i blodet etter 2-4 dager.

Halveringstiden (T _1/2) av insulin glargin etter intravenøs administrering er sammenlignbar med T _{1/2 for} human insulin.

Da legemidlet ble injisert i magen, låret eller skulderen, ble det ikke funnet noen signifikante forskjeller i seruminsulinkonsentrasjonen.

Insulin glargin viser mindre variasjon i den farmakokinetiske profilen hos samme pasient eller hos forskjellige pasienter sammenlignet med humant insulin av gjennomsnittlig varighet.

Etter introduksjon av insulin glargin i det subkutane fettet, skjer delvis spaltning i karboksylenden (C-enden) av β-kjeden (beta-kjeden) med dannelsen av to aktive metabolitter: M1 (21 ^A -Gly-insulin) og M2 (21 ^A - Gly-des-30 ^B- Тhr-insulin). Metabolitten M1 sirkulerer hovedsakelig i blodplasmaet; dets systemiske eksponering øker med en økning i dosen av legemidlet. Insulin glargin virker primært gjennom systemisk eksponering for M1-metabolitten. I det overveldende flertallet av tilfellene er det ikke mulig å oppdage insulin glargin og M2-metabolitten i den systemiske sirkulasjonen. I sjeldne tilfeller av insulin glargin og M2-metabolittpåvisning i blod, var ikke konsentrasjonen av hver av dem avhengig av administrert dose av legemidlet.

Effekten av pasientens alder og kjønn på farmakokinetikken til insulin glargin er ikke fastslått.

Analyse av resultatene fra kliniske studier etter undergruppe viste ingen forskjell i sikkerhet og effektivitet av insulin glargin for røykere sammenlignet med befolkningen generelt.

Hos overvektige pasienter svekkes ikke stoffets sikkerhet og effekt.

De farmakokinetiske parametrene for insulin glargin hos barn i alderen 2 til 6 år med type 1 diabetes mellitus er de samme som hos voksne.

Ved alvorlig leversvikt bremses insulintransformasjonen på grunn av en reduksjon i leverens evne til glukoneogenese.

Indikasjoner for bruk

Bruk av insulin glargin er indisert for pasienter med diabetes mellitus over 2 år hvis insulinbehandling er nødvendig.

Kontraindikasjoner

Absolutt:

alder opptil 2 år;
overfølsomhet overfor stoffene i stoffet.

Insulin glargin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med proliferativ retinopati, alvorlig stenose i kranspulsårene eller hjerneårene under graviditet og amming.

Insulin glargin, bruksanvisning: metode og dosering

Insulin glargin må ikke gis intravenøst (IV)!

Løsningen er beregnet for subkutan injeksjon i det subkutane fettvevet i magen, lårene eller skuldrene. Injeksjonsstedene bør roteres innenfor et av de anbefalte områdene.

Resuspensjon av stoffet er ikke nødvendig før bruk.

Om nødvendig kan insulin glargin fjernes fra sylinderampullen til en steril sprøyte som er egnet for insulin, og ønsket dose av legemidlet kan injiseres.

Patronene kan brukes med EndoPen penn sprøyter.

Legemidlet må ikke blandes med andre insuliner!

Dosen, tidspunktet for administrering av det hypoglykemiske medikamentet og målverdien av blodsukkerkonsentrasjonen bestemmes og justeres av legen individuelt.

Effekten av endringer i pasientens tilstand, inkludert fysisk aktivitet, på absorpsjon, utbrudd og varighet av legemidlet bør tas i betraktning.

Insulin glargin skal administreres subkutant en gang daglig, alltid samtidig, og er praktisk for pasienten.

Alle pasienter med diabetes bør overvåkes regelmessig for blodsukkernivå.

Hos pasienter med diabetes mellitus type 2 kan insulin glargin brukes som monoterapi og i kombinasjon med andre hypoglykemiske midler.

Dosejustering av insulin bør gjøres med forsiktighet og under medisinsk tilsyn. En doseendring kan være nødvendig med en reduksjon eller økning i pasientens kroppsvekt, en endring i tidspunktet for administrering av legemidlet, hans livsstil og andre forhold som øker predisponeringen for utvikling av hyper- eller hypoglykemi.

Insulin glargin er ikke det valgte medikamentet for diabetisk ketoacidose, som behandles med korttidsvirkende IV-insulin.

Hvis behandlingsregimet inkluderer injeksjoner av basal og prandial insulin, bør dosen insulin glargin som dekker behovet for basalinsulin være i området 40-60% av den daglige dosen av insulin.

Hos pasienter med diabetes mellitus type 2, som er i behandling med orale former for hypoglykemiske midler, bør kombinasjonsbehandling startes med en dose på 10 IE insulin 1 gang per dag, etterfulgt av individuell korreksjon av behandlingsregimet.

Hvis det forrige behandlingsregime inkluderte middelsvirkende eller langtidsvirkende insulin, kan det da være nødvendig å endre dosen og tidspunktet for administrering av kortvirkende insulin (eller dets analog) i løpet av dagen eller justere dosen av orale hypoglykemiske midler når pasienten overføres til bruk av insulin glargin.

Ved overføring av en pasient fra administrering av doseringsformen av insulin glargin, som inneholder 300 U i 1 ml, til administrering av insulin glargin, bør startdosen av legemidlet være 80% av dosen av det forrige legemidlet, hvis bruk avbrytes, og også administreres en gang daglig. Dette vil redusere risikoen for hypoglykemi.

Når du bytter fra introduksjonen av insulin-isofan en gang om dagen, endres den første dosen av insulin glargin vanligvis ikke og injiseres en gang daglig.

Når du bytter fra introduksjon av insulin-isofan to ganger om dagen til en enkelt dose insulin glargin før sengetid, anbefales det å redusere den første daglige dosen av legemidlet med 20% av den forrige daglige dosen av insulin-isofan. Følgende viser korreksjonen avhengig av den individuelle reaksjonen.

Start av bruk av insulin glargin etter tidligere behandling med humant insulin bør kun være under nøye medisinsk tilsyn, inkludert overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen. I løpet av de første ukene justeres doseringsregimet om nødvendig. Dette gjelder spesielt pasienter med anti-humane insulinantistoffer som trenger høye doser humant insulin. Deres bruk av insulin glargin, som er en analog av humant insulin, kan forbedre responsen på insulin betydelig.

Med en økning i vevssensitivitet for insulin på grunn av forbedret metabolsk kontroll, er korreksjon av doseringsregimet mulig.

Hos pasienter med diabetes mellitus hos eldre anbefales det å bruke moderate initial- og vedlikeholdsdoser av insulin glargin og sakte øke dem. Det bør tas i betraktning at det i alderdommen er vanskelig å gjenkjenne hypoglykemi.

Bivirkninger

Bivirkninger fra systemer og organer (klassifisert som følger: veldig ofte -> 10%; ofte -> 1% og 0,1% og 0,01% og <0,1%; svært sjelden - <0,01%, inkludert isolerte tilfeller):

fra siden av metabolisme og ernæring: veldig ofte - hypoglykemi;
fra immunsystemet: sjelden - allergiske reaksjoner [inkludert generaliserte hudreaksjoner, angioødem, bronkospasme, senking av blodtrykk (BP), sjokk, inkludert med en trussel mot pasientens liv], dannelse av antistoffer mot insulin;
fra nervesystemet: svært sjelden - brudd eller perversjon av smakopplevelser (dysgeusi);
fra siden av synsorganet: sjelden - midlertidig synshemming, retinopati (inkludert forbigående synstap);
fra huden og subkutant vev: ofte - lipodystrofi; sjelden - lipoatrofi;
fra muskuloskeletalsystemet: svært sjelden - myalgi;
generelle lidelser og lidelser på injeksjonsstedet: ofte - reaksjoner på injeksjonsstedene i form av smerte, kløe, rødhet, ødem, urtikaria eller betennelse; sjelden - ødem (oftere med effektiv intensivert insulinbehandling), natriumretensjon.

Overdose

Overdosering forårsaker vanligvis plutselig debut av symptomer som er karakteristiske for alvorlig hypoglykemi. Ofte innledes det med symptomer på adrenerg motregulering assosiert med aktivering av det sympatoadrenale systemet som respons på hypoglykemi. De er preget av en følelse av sult og angst, irritabilitet, blekhet i huden, skjelving eller nervøs spenning, kald svette, hjertebank, takykardi. Alvorlighetsgraden av symptomene på adrenerg motregulering er jo sterkere, jo raskere blir utviklingen av hypoglykemi og desto alvorligere er den. På bakgrunn av nevroglykopeni utvikler pasienten følgende nevropsykiatriske lidelser: døsighet, tretthet, svakhet, uvanlig tretthet, nedsatt konsentrasjonsevne, synsforstyrrelser, kvalme, hodepine, forvirring, tap av bevissthet,krampeanfall.

For å lindre episoder med moderat hypoglykemi, er det vanligvis tilstrekkelig med umiddelbar inntak av lett fordøyelige karbohydrater. Endre om nødvendig doseringsregime, diett eller fysisk aktivitet. Når kramper, nevrologiske forstyrrelser, koma, intramuskulær (i / m) eller s / c-administrering av glukagon og i / v-administrering av en konsentrert glukoseoppløsning (dekstrose) kreves. Pasienten trenger nøye tilsyn med en spesialist og langsiktig inntak av karbohydrater. Det bør tas i betraktning at en synlig klinisk forbedring kan følges av et tilbakefall av hypoglykemi.

spesielle instruksjoner

Effekten og sikkerheten ved bruk av insulin glargin hos pasienter med nedsatt leverfunksjon eller med moderat eller alvorlig nyresvikt er ikke fastslått. Det antas at på grunn av nedgangen i eliminering av insulin med nedsatt nyrefunksjon, kan behovet reduseres. Det bør vurderes den gradvise forverringen av nyrefunksjonen hos eldre pasienter, noe som bidrar til en vedvarende trend mot et redusert insulinbehov.

Hvis det ikke er tilstrekkelig glykemisk kontroll eller det er en tendens til å utvikle hypo- eller hyperglykemi, bør korreksjon av doseringsregimet kun utføres etter nøye verifisering av pasientens samsvar med det foreskrevne behandlingsregimet. I tillegg bør andre faktorer som påvirker blodsukkerkonsentrasjonen vurderes, inkludert overholdelse av injeksjonssteder og riktig subkutan injeksjonsteknikk.

Hypoglykemi er den hyppigste uønskede effekten av insulinbehandling. Det kan oppstå når insulindosen og behovet for den ikke stemmer overens, inkludert når du endrer behandlingsregimet. Det bør tas i betraktning at sannsynligheten for å utvikle nattlig hypoglykemi er mindre enn i de tidlige morgentimene på bakgrunn av bruken av Insulin glargin. I tillegg, på grunn av stoffets langvarige virkning, er det mulig å bremse utvinningen fra hypoglykemi. Hos pasienter med alvorlig stenose i kranspulsårene eller hjerneårene kan episoder med hypoglykemi bidra til en klinisk signifikant økning i risikoen for å utvikle hjerte- og hjernekomplikasjoner av hypoglykemi. Spesiell forsiktighet anbefales også hos pasienter med proliferativ retinopati, spesielt i fravær av fotokoagulasjonsbehandling. I denne kategorien pasienter øker sannsynligheten for forbigående synstap på bakgrunn av hypoglykemi. Derfor bør de med høy risiko advares om behovet for intensiv overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen.

Gjentatte episoder av alvorlig hypoglykemi kan skade nervesystemet, og langvarige og alvorlige episoder kan være livstruende.

Ved forskrivning av legemidlet, bør legen være spesielt oppmerksom på pasienten at under noen forhold kan symptomene-forløperne til hypoglykemi bli mindre uttalt eller helt fraværende. Endringer i symptomer kan forekomme i tilfeller av overgang fra behandling med insulin av animalsk opprinnelse til humant insulin, med gradvis utvikling av hypoglykemi, lang historie med diabetes mellitus, betydelig forbedring av glykemisk regulering, autonom nevropati, tilstedeværelse av psykiske lidelser, samtidig behandling med andre legemidler som forbedrer den hypoglykemiske effekten av insulin, og / eller hos eldre pasienter.

Mild hypoglykemisk forløper-symptomer er svært farlig for pasienter på grunn av den høye risikoen for å utvikle en alvorlig form for hypoglykemi (inkludert bevissthetstap) før pasienten innser det.

Med normale eller reduserte nivåer av glykosert hemoglobin er det nødvendig å ta hensyn til økningen, spesielt om natten, i risikoen for å utvikle tilbakevendende ukjente episoder av hypoglykemi.

Tendensen til hypoglykemi øker i nærvær av følgende faktorer: en endring i stedet for insulinadministrasjon, et brudd på dietten og dietten, en økning i insulinfølsomhet (inkludert når stressfaktorer elimineres), økt, langvarig eller uvanlig fysisk aktivitet, mellomstrømmende patologier ledsaget av oppkast og / eller diaré, alkoholforbruk, ukompenserte endokrine sykdommer - hypotyreose, insuffisiens i binyrebarken eller adenohypofyse, samtidig bruk av andre legemidler.

Fremveksten av mellomstrømsykdommer krever mer intensiv overvåking av blodsukkernivået. Ofte er det behov for å foreta en analyse for tilstedeværelsen av ketonlegemer i urinen, for å korrigere doseringsregimet med insulin (i mange tilfeller for å øke dosen). Pasienter med diabetes type 1 bør ikke stoppe insulinadministrasjonen. Kostholdet deres bør inkludere regelmessig lavt karbohydratinntak, selv når kostholdet deres er begrenset til små mengder mat eller mangler evne til å spise, inkludert oppkast.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

I løpet av perioden med bruk av insulin glargin, bør pasienter når de kjører bil og komplekse mekanismer ta hensyn til den økte risikoen for lidelser som påvirker konsentrasjonen og hastigheten på psykomotoriske reaksjoner forårsaket av synshemming, utvikling av tilstander som hyperglykemi eller hypoglykemi.

Påføring under graviditet og amming

Bruk av Insulin glargin under svangerskapet og under amming er tillatt av kliniske årsaker. Pasienter rådes til å være forsiktige på grunn av at det kan være behov for å endre dosen av insulin under graviditet eller etter fødsel.

Når du planlegger graviditet eller unnfangelse, må du informere legen din.

Bruk av insulin glargin under graviditet ledsages ikke av spesifikke effekter som påvirker forløp og fødsel eller fosteret og helsen til det nyfødte.

Resultatene av observasjonskliniske studier av bruk av insulin glargin og insulin-isofan under graviditet hos kvinner med eksisterende eller svangerskapsdiabetes mellitus indikerer at det ikke er signifikante forskjeller med hensyn til sikkerhet når det gjelder både mødre og nyfødt. Det anbefales at denne kategorien pasienter opprettholder tilstrekkelig regulering av metabolske prosesser i løpet av hele svangerskapsperioden, og forhindrer forekomsten av uønskede resultater assosiert med hyperglykemi.

Det bør tas i betraktning at det i første trimester av svangerskapet kan være behov for å senke insulindosen, og i andre og tredje trimester - for å øke den.

Umiddelbart etter fødsel øker risikoen for hypoglykemi på grunn av den raske nedgangen i insulinbehovet. Derfor trenger pasienter nøye overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen.

Under amming, bør det vurderes behovet for å korrigere diett og insulindoseringsregime.

Barndomsbruk

Bruk av Insulin glargin er kontraindisert hos barn under 2 år.

Sikkerhetsprofilen hos barn i alderen 2 til 18 år er lik den hos pasienter over 18 år.

Barn er mer sannsynlig å oppleve bivirkninger på injeksjonsstedet, hudutslett og urtikaria.

Med nedsatt nyrefunksjon

I tilfelle nedsatt nyrefunksjon kan behovet for insulin glargin avta, det er nødvendig å kontrollere konsentrasjonen av glukose i blodet.

For brudd på leverfunksjonen

Ved alvorlig nedsatt leverfunksjon anbefales det å senke dosen insulin glargin.

Bruk hos eldre

Hos eldre pasienter er det vanskelig å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi.

Med en gradvis forverring av nyrefunksjonen, er det nødvendig å nøye overvåke nivået av glykemi på grunn av en vedvarende tendens mot en reduksjon i insulinbehovet.

Narkotikahandel

orale hypoglykemiske midler, monoaminoxidasehemmere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, salisylater, sulfonamidantimikrobielle midler, fibrater, disopyramid, fluoksetin, pentoksifyllin, propoksyfen: kan øke den hypoglykemiske effekten av insoglykemi, og øke risikoen for hypoglykemi
glukagon, glukokortikosteroider, diuretika, fenotiazinderivater, proteasehemmere, isoniazid, danazol, diazoksid, østrogener og gestagener (inkludert hormonelle prevensjonsmidler), somatropin, sympatomimetika (inkludert epinefrin, adrenalin, terbutalin, salbutaminer i skjoldbruskkjertelen), klozapin): reduserer den hypoglykemiske virkningen av insulin glargin;
betablokkere, litiumsalter, klonidin, etanol (alkohol): kan forsterke eller svekke den hypoglykemiske effekten av insulin;
pentamidin: kan bidra til utvikling av hypoglykemi, noen ganger vekslende med hyperglykemi;
sympatolytika, inkludert betablokkere, guanetidin, reserpin, klonidin: Samtidig behandling med medisiner med sympatolytisk aktivitet kan redusere eller skjule symptomene på adrenerg motregulering (aktivering av det sympatiske nervesystemet) når hypoglykemi oppstår.

Blanding av insulin glargin med andre insuliner eller medikamenter kan endre virkningsprofilen eller føre til nedbør.

Analoger

Insulin glarginanaloger er Lantus SoloStar, Tujeo SoloStar.

Vilkår for lagring

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Oppbevares ved 2–8 ° C, hold deg unna frysing.

Holdbarhet er 2 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser om insulin glargin

Det er ingen anmeldelser av Insulin glargin.

Prisen på insulin glargin på apotek

Prisen på insulin glargin er ikke fastslått på grunn av mangel på medisin på apotek. Kostnaden for analoger: Lantus SoloStar - 849 eller 4167 rubler. (for henholdsvis 1 eller 5 kassetter); Tudgeo SoloStar - 992, 3115 eller 4510 rubler. (for henholdsvis 1, 3 eller 5 kassetter).

Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren

Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!