Nefrotisk syndrom
Nefrotisk syndrom er en sykdom preget av alvorlig proteinuri, ødem, hyperlipidemi, hypoalbuminemi, økt blodpropp, lipiduri. På grunn av ulike immunforstyrrelser oppstår metabolske forstyrrelser, toksiske effekter, dystrofiske prosesser i kroppen, endringer i veggene i glomerulære kapillærer, forårsaker overdreven filtrering av plasmaproteiner. Dermed er akutt nefrotisk syndrom en konsekvens av patologiske tilstander som fører til økt permeabilitet av veggen til de glomerulære kapillærene.
Hovedårsakene til utvikling av nefrotisk syndrom
Immunologiske mekanismer spiller en stor rolle i utviklingen av nefrotisk syndrom. Hovedårsakene til utvikling av primærneurotisk syndrom er:
- mesangial proliferativ glomerulonefritt;
- membranøs glomerulonefritt (idiopatisk nefrotisk syndrom hos voksne);
- membranøs proliferativ glomerulonefritt;
- lipoid nefrose (minimal endrings nefropati, idiopatisk nefrotisk syndrom hos barn);
- fokal segmental glomerulosklerose.
Sekundært nefrotisk syndrom utvikler seg som et resultat av:
- smittsomme sykdommer (spedalskhet, sekundær syfilis, infektiøs endokarditt, hepatitt B, etc.);
- giftige og medisinske effekter (tungmetaller, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, penicillamin, antitoksiner, kaptopril, etc.);
- systemiske bindevevssykdommer;
- familie arvelige sykdommer;
- andre immunsykdommer;
- amyloidose;
- leddgikt;
- sigdcelleanemi;
- sukkersyke;
- systemisk lupus erythematosus;
- sarkoidose;
- svulster (leukemi, lymfom, melanom, karsinom, lymfogranulomatose);
- Schönlein-Henoch sykdom.
Det skal bemerkes at nefrotisk syndrom forekommer hos barn omtrent fire ganger oftere enn hos voksne.
Nefrotisk syndrom Symptomer
Det viktigste kliniske symptomet på nefrotisk syndrom er ødem. Hevelse kan utvikle seg gradvis, men hos noen pasienter oppstår det veldig raskt. Først dukker de opp i ansiktet, øyelokkene, korsryggen og kjønnsorganene, og spres deretter til hele den subkutane regionen, og når ofte graden av anasarca. Pasienter har transudater i serøse hulrom: ascites, hydrothorax, hydropericardium. Utseendet til pasienter blir blekt, med et oppsvulmet ansikt og hovne øyelokk. Til tross for alvorlig blekhet er anemi vanligvis fraværende eller mild.
Hvis en pasient utvikler et symptom på nefrotisk syndrom som nyresvikt, blir anemi alvorlig. Med ascites klager pasienter på fordøyelsesbesvær. Hos pasienter med hydroperikardium og hydrotorax vises kortpustethet. På den delen av hjerteaktiviteten bemerkes følgende symptomer på nefrotisk syndrom: utseendet på en systolisk murring over hjertets topp, dempede toner, ekstrasystol, en endring i den endelige delen av det ventrikulære komplekset, hjerterytmeforstyrrelser, som i fravær av andre hjertesykdommer kan defineres som nefrotisk myokarddystrofi som følge av metabolsk, elektrolyttmetabolisme og hypoproteinemia.
Akutt nefrotisk syndrom er preget av plutselig debut av proteinuri og hematuri. Symptomer på azotemi utvikler seg, det er en retensjon av vann og salter i kroppen, arteriell hypertensjon.
Diagnostikk av nefrotisk syndrom
Laboratoriefunn spiller en avgjørende rolle i diagnosen nefrotisk syndrom. Ved nefrotisk syndrom observeres økt ESR, noen ganger opptil 50-60 mm på 1 time. Glomerulær filtrering er som regel normal eller noe økt. Den relative tettheten av urin økes, og dens maksimale verdier kan nå 1030-1060. Urinsediment er lite, med et lite innhold av fettige og hyalinholdige kaster, fettlegemer. I noen tilfeller observeres mikrohematuri. Ved akutt nefrotisk syndrom som utvikler seg hos pasienter med hemorragisk vaskulitt, kan alvorlig hematuri observeres på bakgrunn av glomerulonefritt eller lupus nefropati.
Faktisk gir diagnosen nefrotisk syndrom ikke noen spesielle vanskeligheter, men å identifisere hovedårsaken kan gi legen visse vanskeligheter, siden valget av en tilstrekkelig behandling for nefrotisk syndrom avhenger av det. For å identifisere årsaken, kan legen anbefale at pasienten gjennomgår en fullstendig klinisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse.
Forløp og prognose for nefrotisk syndrom
Mange faktorer bestemmer kompleksiteten i løpet og prognosen for denne sykdommen. Dette er pasientens alder, årsaken til sykdommen, kliniske symptomer, morfologiske tegn, tilstedeværelsen av komplikasjoner og tilstrekkelig behandling av nefrotisk syndrom. For eksempel nefrotisk syndrom hos barn (lipoid nefrose har den mest gunstige prognosen, siden den er utsatt for remisjon og reagerer godt på kortikosteroider.
Prognosen for primær membranøs glomerulonefritt er mye verre. I løpet av de første 10 årene utvikler en tredjedel av voksne pasienter kronisk nyresvikt og som et resultat død. Ved primær nefrotisk syndrom som skyldes nefropati, er prognosen enda verre. I 5-10 år utvikler pasienter alvorlig nyresvikt, som krever hemodialyse eller nyretransplantasjon, og arteriell hypertensjon. Prognosen for sekundært nefrotisk syndrom bestemmes av forløpet og naturen til den underliggende sykdommen.
Behandling av nefrotisk syndrom
Pasienter med denne sykdommen bør observere moderat fysisk aktivitet, siden hypokinesi bidrar til utvikling av trombose. Et saltfritt diett er foreskrevet, alle matvarer som inneholder natrium minimeres. Volumet av injisert væske bør ikke overstige den daglige urinutgangen med 20-30 ml. Med et normalt totalt kaloriinntak injiseres pasienter med protein med en hastighet på 1 g per kilo vekt. Maten skal være rik på vitaminer og kalium.
Som regel reduseres ødemet med begynnelsen av nyresvikt, og pasienten øker saltvolumet for å unngå mangel, og får også ta mer væske. Hvis det observeres azotemi, reduseres mengden injisert protein til 0,6 g / kg kroppsvekt per dag. Behandling av nefrotisk syndrom med albumin anbefales kun hos pasienter med alvorlig ortostatisk hypotensjon.
Ved alvorlig ødem foreskrives pasienter diuretika. De mest effektive er etakrynsyre og furosemid, som kombineres med verospiron eller triamteren.
Nylig har bruken av blodplater og heparin blitt utbredt i behandlingen av nefrotisk syndrom, noe som er spesielt tilrådelig for pasienter som er utsatt for hyperkoagulerbarhet.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
