Pseudomembranøs Kolitt

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Symptomer på pseudomembranøs kolitt
Funksjoner av sykdomsforløpet hos barn
Diagnostikk
Behandling av pseudomembranøs kolitt
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Pseudomembranøs kolitt er en betennelsesprosess i tykktarmen som utvikler seg mot bakgrunnen for bruk av antibakterielle legemidler eller andre medisiner. Den anaerobe grampositive mikroorganismen Clostridium difficile fungerer som et smittsomt middel ved pseudomembranøs kolitt. Noen antibakterielle legemidler, som undertrykker den normale tarmmikrofloraen, bidrar til å skape gunstige forhold for reproduksjon av Clostridium difficile, som et resultat av at de patogene egenskapene til denne mikroorganismen manifesteres.

Årsaken til pseudomembranøs kolitt er multiplikasjonen i tarmen av Clostridium difficile

Pasienten utvikler en spesifikk dysbiose, hvis resultat er betennelse i tarmens slimhinne med dannelse av karakteristiske fibrinøse filmer (pseudomembraner) på den, på grunn av hvilken sykdommen fikk navnet. Lengden på lesjonen i tarmslimhinnen er variabel, ofte er endetarm, sigmoid og synkende tarm involvert i den patologiske prosessen, i alvorlige tilfeller kan hele tyktarmen påvirkes.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken til utviklingen av pseudomembranøs kolitt er et brudd på normal mikroflora i tykktarmen og overdreven reproduksjon av Clostridium difficile i tarmen. Årsaken til tarmdysbiose, på bakgrunn av hvilken det forekommer pseudomembranøs kolitt, er vanligvis bruk av antibakterielle legemidler, i mer sjeldne tilfeller er utviklingen av den patologiske prosessen på grunn av bruken av andre legemidler (avføringsmidler, immunsuppressiva, cytostatika). Som regel oppstår sykdommen mot bakgrunnen av langvarig oral administrering av medisiner, men noen ganger kan pseudomembranøs kolitt oppstå etter en enkelt dose av legemidlet.

Clostridium difficile er en type anaerobe gram-positive mikroorganismer av slekten Clostridia, hvis påvisningshastighet hos friske mennesker er 0–3%. Ved overdreven reproduksjon av Clostridium difficile frigjøres giftige stoffer som har en toksisk effekt på tarmslimhinnen, noe som forårsaker utvikling av pseudomembranøs kolitt. Fortsettelse av medikamentell behandling i denne situasjonen bidrar til forverring av tarmskader. Det er en økt sekresjon av væske i tarmveggen, som kommer inn i tarmlumen. Parallelt observeres absorpsjon av giftige avfallsprodukter fra clostridia, noe som forårsaker tegn på rus i kroppen. Med progresjonen av den patologiske prosessen utvikler pasienten dehydrering og samtidig ubalanse i elektrolytten.

Oftest forekommer pseudomembranøs kolitt etter langvarig bruk av antibiotika

Sykdommen opptrer ofte hos pasienter som blir behandlet på et sykehus. Å bo på samme avdeling med pasienter med pseudomembranøs kolitt øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Andre risikofaktorer er:

eldre alder;
patologi i mage-tarmkanalen;
somatiske sykdommer i dekompensasjonsstadiet;
ondartede svulster;
nyresvikt;
immunsvikttilstander;
omfattende kirurgiske inngrep;
forhold som krever intensivbehandling (livstruende forhold).

Sykdomsformer

Avhengig av alvorlighetsgraden, kan pseudomembranøs kolitt være mild, moderat eller alvorlig.

Kan ha et akutt, subakutt og tilbakevendende forløp.

Former for pseudomembranøs kolitt

Symptomer på pseudomembranøs kolitt

Symptomene på pseudomembranøs kolitt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Mild pseudomembranøs kolitt er preget av kramper i magesmerter og vedvarende diaré. Magesmerter verre før avføring, falsk trang til avføring er notert. Avføring rikelig, vannaktig, blandet med slim. Magen er moderat utspent, ved palpasjon er det smerter langs tykktarmen. Det er tegn på generell rus i kroppen i form av hodepine, svakhet, noen ganger feber, kvalme og oppkast. Etter seponering av legemidlet som utløste utviklingen av den patologiske prosessen, forsvinner symptomene på pseudomembranøs kolitt.

Moderate symptomer vedvarer i en eller flere uker etter at det forårsakende legemidlet er avsluttet. I dette tilfellet observeres langvarig diaré, avføringen har form av risvann med en gulaktig eller grønnaktig farge. Avføringen inneholder urenheter i blod og slim. Tapet av en betydelig mengde væske under avføring forårsaker dehydrering, noe som manifesteres av økende svakhet, reduksjon i blodtrykk, økt hjertefrekvens, parestesier og muskeltoneforstyrrelser. Det er en reduksjon i den daglige urinproduksjonen. I noen tilfeller utvikler pasienter kramper.

De viktigste symptomene på pseudomembranøs kolitt er kramper i magesmerter og diaré

For en alvorlig form for pseudomembranøs kolitt, er utseendet til en blanding av blod i avføringen karakteristisk. Generell rus er uttalt, pasienten klager over intense kramper i venstre underliv, spesielt i sigmoid kolon. Denne formen for sykdommen ledsages ofte av et brudd på proteinmetabolismen, som er klinisk manifestert av ødem.

Funksjoner av sykdomsforløpet hos barn

I den generelle strukturen til pseudomembranøs kolitt er en betydelig del av de syke nyfødte og barn i de første leveårene. Som regel manifesterer sykdommen seg 1-1,5 uker etter starten av antibiotikabehandling. Pseudomembranøs kolitt hos barn debuterer akutt og fortsetter voldsomt. Kroppstemperaturen stiger, magesmerter, oppkast eller oppkast, nedsatt appetitt, diaré og oppblåsthet. Huden er blek, med et gråaktig skjær. Et nettverk av kongestive årer kan sees på bukhuden. Avføring ser ut som tykt, hvitt slim med utklipp av fibrinøse overlegg, inneholder en blanding av slim, blod og noen ganger pus.

Hos barn er pseudomembranøs kolitt preget av et akutt kurs, med økning i temperaturen

Hos nyfødte har pseudomembranøs kolitt et alvorlig forløp. Rikelig diaré fører til rask dehydrering av kroppen, nedsatt perifer sirkulasjon. I noen tilfeller er det en akutt sirkulasjonsforstyrrelse av typen kollaps i fravær av diaré.

Diagnostikk

Diagnosen pseudomembranøs kolitt er basert på dataene som er innhentet under innsamlingen av klager og anamnese (spesiell oppmerksomhet er gitt til den tidligere utførte medikamentell terapi), samt på resultatene av påvisning av Clostridium difficile.

I den generelle analysen av blod er det en økning i antall leukocytter, nøytrofili, en økning i ESR. I avføringen bestemmes tilstedeværelsen av en blanding av blod og slim. Under bakteriologisk undersøkelse av avføring oppdages Clostridium difficile, så vel som et toksin produsert av Clostridia.

Endoskopisk undersøkelse visualiserer tarmslimhinnen dekket med gule fibrinøse filmer (pseudomembraner). Vanligvis er sigmoidoskopi tilstrekkelig, siden det med pseudomembranøs kolitt er det de distale delene av tykktarmen som ofte påvirkes. Hvis det er mistanke om en patologisk prosess i de øvre delene av tykktarmen, er koloskopi indikert.

Koloskopisk Pseudomembranøs kolitt

For å diagnostisere megakolon, noe som kan komplisere løpet av pseudomembranøs kolitt, tillater kontrast radiografi eller computertomografi i tarmen.

Behandling av pseudomembranøs kolitt

Behandling av pseudomembranøs kolitt er i de fleste tilfeller konservativ. Først og fremst er det nødvendig å avbryte stoffet som provoserte utviklingen av sykdommen. Pasienter får et mildt kosthold (tabell nr. 4 ifølge Pevzner), samt rikelig med drikking for å forhindre utvikling av dehydrering.

Etiotropisk behandling for en mild form av sykdommen er vanligvis ikke nødvendig; i andre tilfeller foreskrives antibiotikabehandling, med tanke på patogenens følsomhet. I en alvorlig form av sykdommen kan det være nødvendig med intravenøs administrering av et antibakterielt medikament.

I en alvorlig form av pseudomembranøs kolitt utføres infusjonsbehandling som er rettet mot å gjenopprette væskevolumet i kroppen, fylle på proteinmangel, korrigere elektrolyttforstyrrelser og eliminere rus.

Med en mild grad av pseudomembranøs kolitt, er et sparsomt kosthold og rikelig med drikking indikert for å fylle på væske i kroppen

I tilfelle en komplikasjon som giftig megakolon, er det nødvendig med en kirurgisk operasjon - segmentell reseksjon av det berørte området i tykktarmen. Med tarmperforering utføres radikal fjerning av den berørte delen av tarmen, skylling og drenering av bukhulen.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

En farlig komplikasjon av pseudomembranøs kolitt kan være giftig megakolon (patologisk utvidelse av tykktarmen) med påfølgende perforering av tarmen og utstrømning av tarminnholdet i bukhulen med utvikling av peritonitt. Den raske utviklingen av sykdommen med rask dehydrering er farlig ved forekomst av hyperkalemi og påfølgende hjertestans.

I noen tilfeller, med pseudomembranøs kolitt, utvikler pasienter reaktiv artritt, ekssudativ enteropati.

Sårdannelse i de berørte områdene av slimhinnen i tykktarmen hos barn kan forårsake tarmperforering, fekal peritonitt. I dette tilfellet er pasientens tilstand alvorlig, huden blir gråaktig, pusten er grunne. Det er en svekkelse av hjerteaktivitet og en reduksjon i segmentreflekser, ansiktsegenskaper blir skjerpet. Hvis assistanse ikke gis i tide, er et dødelig utfall mulig. I tillegg kan barn utvikle tarmblødning, som også kan være dødelig.

Prognose

Prognosen for pseudomembranøs kolitt avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad.

I mildere former av sykdommen observeres utvinning vanligvis etter seponering av stoffet som forårsaket utviklingen av pseudomembranøs kolitt.

Ved pseudomembranøs kolitt med moderat alvorlighetsgrad, kan de kliniske manifestasjonene av sykdommen vedvare i flere uker med mulighet for tilbakefall.

For alvorlige former for pseudomembranøs kolitt er en høy risiko for død karakteristisk - omtrent 30% av tilfellene.

Forebygging

Hovedtiltaket for forebygging av pseudomembranøs kolitt er informert bruk av medisiner som kan forårsake det. Pasienter over 65 år, samt pasienter som regelmessig tar medisiner fra gruppen histaminreseptorblokkere, anbefales ikke å foreskrive antibakterielle medisiner som potensielt er farlige for pseudomembranøs kolitt.