Perforert sår
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Perforerte sår symptomer
- Diagnostikk
- Perforert sårbehandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Et perforert sår er en alvorlig komplikasjon av magesår eller tolvfingertarm, når det dannes et gjennomgående hull på sårstedet der innholdet går inn i bukhulen og fører til utvikling av peritonitt. Oftest forekommer perforering i de første delene av tolvfingertarmen og i den distale delen av magen. I tillegg til perforerte magesår og tolvfingertarm, oppstår lignende komplikasjoner når sår er lokalisert i spiserøret, tynn- og tyktarmen, men dette skjer ekstremt sjelden.
Et perforert sår er komplisert av omtrent 15% av alle tilfeller av magesårssykdom. Mennesker i alle aldre og kjønn lider av magesårssykdom og komplikasjoner, men menn 20-40 år er mer utsatt for det.
Et perforert sår er dannelsen av en gjennomdefekt i mageveggen eller tolvfingertarmen
Årsaker og risikofaktorer
Den viktigste umiddelbare årsaken til perforering er kronisk magesårssykdom ved forsømmelse, uten riktig behandling. Magesår er referert til som polyetiologiske sykdommer, det vil si som oppstår under påvirkning av flere grunner samtidig. En nødvendig forutsetning for utvikling er infeksjon med Helicobacter pylori, og medvirkende faktorer inkluderer:
- arvelig disposisjon;
- sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, pankreatitt, etc.);
- systematiske spiseforstyrrelser (uregelmessig, ubalansert kosthold, matmisbruk som irriterer slimhinnen i fordøyelseskanalen);
- nedsatt immunitet;
- alkoholmisbruk;
- røyking;
- overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress i lang tid;
- langvarig eksponering for en rekke medisiner (for eksempel glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, etc.).
Mindre vanlig oppstår et perforert sår som en komplikasjon av alvorlige akutte tilstander - kjemiske forbrenninger i fordøyelseskanalen, forgiftning med giftige stoffer, hjerneslag, hjerteinfarkt, etc.
Sykdomsformer
Avhengig av etiologi:
- perforering av akutte sår;
- perforering av et kronisk sår;
- perforering av en ondartet svulst i et hulorgan;
- perforering i strid med lokal blodsirkulasjon;
- perforering med parasittiske invasjoner.
Avhengig av lokalisering skiller man seg perforerte sår:
- spiserør;
- mage;
- tolvfingertarmen
- tynntarmen;
- tykktarmen;
- kombinert.
Perforert magesår er i sin tur delt inn i perforering av mindre eller større krumning i magesekken, den fremre eller bakre veggen i magen, i magesekken eller i hjerte-, prepylorisk, pylorisk, antrum. Et perforert duodenalsår kan være bulbar eller postbulbar.
I følge det kliniske bildet:
- typisk - perforering i bukhulen;
- atypisk (dekket, det vil si perforeringen er dekket av et eller annet organ) - perforering forekommer i større eller mindre omentum, omental bursa, retroperitoneal vev, inter-adhesjons hulrom.
Sårperforering kan være ledsaget av blødning i mage-tarmkanalen eller i bukhulen.
Sykdomsstadier
I det kliniske bildet av sykdommen skilles følgende trinn:
- Kjemisk peritonitt (abdominalsjokk, primær sjokk).
- Bakteriell peritonitt (serøs-fibrøs peritonitt og systemisk reaksjon, en periode med tenkt velvære).
- Spilt purulent peritonitt (alvorlig magesepsis).
Perforerte sår symptomer
Et perforert sår manifesterer seg som en plutselig, skarp og alvorlig, såkalt dolksmerter i epigastrium. Smertene utstråler til venstre underliv, supraklavikulær region, skulderblad og venstre skulder. For et perforert duodenalsår er lokalisering av smerte i høyre hypokondrium karakteristisk, og spres deretter til hele magen. Ved perforering av magesår utvikler peritonitt seg raskere, siden magesaft fungerer som en ekstra aggressiv faktor av innholdet som helles i bukhulen. Intens smerte tvinger pasienten til å ta en tvungen stilling - liggende på siden med gjemmede ben (fosterstilling). Blekhet i huden, kald svette, reduksjon i blodtrykk, hurtig grunne pust (takypné) blir lagt merke til, og ansiktsegenskaper skjerpes. Musklene i den fremre bukveggen er anspente (dette symptomet er vanligvis fraværende hos personeri en tilstand av alkoholforgiftning, hos svake pasienter og hos overvektige pasienter) forverrer mild palpasjon smerte. Magen deltar ikke i pusteprosessen. Fri gass finnes i bukhulen, som bestemmes ved å tappe (perkusjon) av den nedre kanten av kystbuene.
Et perforert sår manifesterer seg som akutt og alvorlig smerte i epigastrium.
Prosessen går over i stadium av bakteriell peritonitt etter ca. 6 timer fra starten av et smertefullt angrep. Intensiteten av symptomene på et perforert sår i denne perioden avtar, men tegn på rus øker. Trykket synker enda mer, takykardi blir notert, og kroppstemperaturen kan stige. Tegnene på tilstedeværelsen av fri gass i underlivet blir mer markante.
Hvis ikke medisinsk hjelp gis, begynner stadiet med alvorlig abdominal sepsis omtrent 12 timer etter perforasjonen av såret. Samtidig forverres den generelle tilstanden kraftig, tegn på rus blir uttalt. Pasienten har alvorlig oppkast, noe som fører til dehydrering av kroppen, tørr hud, en økning i kroppstemperaturen til feberverdier, deretter dens reduksjon, lavt blodtrykk, en økning i takykardi, en økning i magen, oligo- eller anuri. Pasienten blir sløv, apatisk, kontakten er begrenset, og senere kommer koma.
Med perforering av såret i hodet på bukspyttkjertelen, observeres alvorlig tarmblødning og oppkast av blod. Atypisk perforering av såret i tykkelsen på større eller mindre omentum ledsages av moderat smerte i magen uten tydelig lokalisering, mens muskelspenning ikke er så uttalt som i en typisk form for patologi.
Diagnostikk
Diagnose av perforert sår er basert på data innhentet under en objektiv undersøkelse, innsamling av klager og anamnese, samt som et resultat av instrumental og laboratorieundersøkelse, som inkluderer:
- radiografi (tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen bestemmes);
- ultralydundersøkelse av bukhulen;
- elektrokardiografi;
- generell og biokjemisk blodprøve;
- diagnostisk laparoskopi.
Ultralyd i magen - en av metodene for å diagnostisere et perforert sår
Differensialdiagnose med perforering av magesvulst, abdominal hjerteinfarkt, gastrisk flegmon, akutt pankreatitt, akutt blindtarmbetennelse, akutt mesenterisk sirkulasjonsforstyrrelse, brudd på abdominal aortaaneurisme, pleuritt, etc. Deretter utjevnes det kliniske bildet av sykdommen, siden tegn på peritonitt blir dominerende.
Perforert sårbehandling
Med et perforert sår er akuttoperasjon indikert. Konservativ behandling av perforerte sår er ineffektiv og fylt med utvikling av mange komplikasjoner, til og med død. Konservativ terapi utføres når det er umulig å umiddelbart utføre operasjonen og består i å frigjøre tarmene fra innholdet, antibakteriell terapi, infusjonsbehandling (opprettholde vitale kroppsfunksjoner og forhindre ytterligere infeksjon).
Med et perforert sår er akuttoperasjon indikert
Under den preoperative forberedelsen til pasienten evakueres mageinnholdet, blæren kateteriseres og blodtrykket normaliseres. Taktikken til kirurgisk behandling avhenger av lokaliseringen av det perforerte såret, formen og stadiet av sykdommen. I henhold til indikasjonene brukes følgende metoder for kirurgisk inngrep:
- åpen eller laparoskopisk perforasjon sutur;
- reseksjon av magen;
- vagotomi med eksisjon av perforert sår og pyloroplasty;
- pyloroantrumectomy med stammevagotomi;
- suturering av perforering i kombinasjon med selektiv proksimal vagotomi.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Ved for tidlig søk etter medisinsk hjelp kan alvorlige purulente komplikasjoner av perforerte sår, inkludert generalisert sepsis, utvikle seg. Slike forhold er livstruende.
Postoperative komplikasjoner av perforerte sår kan være:
- bronkopneumoni;
- peritonitt;
- inkompetanse av suturene med gjentatt frigjøring av tarminnhold i bukhulen;
- gastrointestinal blødning;
- brudd på evakueringsfunksjonen i magen.
Pasienter med immundefekt og eldre mennesker har større risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner av perforerte sår.
Prognose
Et perforert sår er en livstruende tilstand, i ca. 8% av tilfellene ender det med døden, selv med betimelig diagnose og kirurgisk behandling i tide. Samtidig noteres tilbakefall i mindre enn 2% av tilfellene. Ved kirurgisk inngrep 12 timer etter sykdomsutbruddet og senere øker postoperativ dødelighet til 20–40%. Behandling av perforert sår i diffus peritonittstadium er ofte forsinket og har ingen positiv effekt.
Forebygging
For å forhindre dannelse av perforerte sår, vises diagnostisering og behandling av magesår og duodenalsår i tide. Et mål på ikke-spesifikk profylakse er å opprettholde kroppens forsvar på riktig nivå gjennom rasjonell ernæring, avvisning av dårlige vaner, overholdelse av en optimal søvn- og hvile diett, etc.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
