Cryptorchidism

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Symptomer
Diagnostikk
Behandling
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Cryptorchidism er en patologisk tilstand der en eller begge testiklene er plassert utenfor pungen (i lyskekanalen, bukhulen, under huden).

Cryptorchidism - en vanlig abnormitet, undescended testikkel i pungen

Testiklene er parede mannlige kjønnsorganer der sæd og mannlige kjønnshormoner produseres. De er plassert i pungen, som er nødvendig for modning av sædceller, hvis tilstand er en lavere temperatur enn i bukhulen. Normalt varierer de noe i størrelse og ligger på forskjellige nivåer (vanligvis er den høyre høyere enn den venstre), beveger seg lett i pungen og kan helt eller delvis gå under peritonealveggen. Testiklene faller ned i pungen fra det retroperitoneale rommet fra den sjette måneden med intrauterin utvikling til levering. Dette skjer noen ganger i løpet av det første leveåret.

Cryptorchidism er en vanlig patologi, det registreres i 3% av tilfellene hos fullverdige mannlige barn og i 30% av tilfellene hos premature babyer, mens testiklene faller uavhengig ned i pungen hos henholdsvis 75 og 90% av tilfellene hos barn i det andre leveåret. Oftere observeres høyresidig kryptorchisme, det bilaterale utgjør 10-30% av alle tilfeller.

Årsaker og risikofaktorer

Mekanismen for utvikling av kryptorkisme er ikke helt forstått. Hovedårsakene til patologi er delt inn i to grupper:

mekaniske hindringer for å utvikle testikkelen: forkortelse av testikkelbåndet, fiksering av testikkelkarene i den dype inguinalringen ved embryonale tråder, forkorting og underutvikling av testikkelkarene, underutvikling av inguinalkanalen, tranghet av overfladiske og dype inguinalringer;
dysfunksjon av de endokrine kjertlene til den gravide kvinnen og fosteret: dysfunksjon av hypofysen og skjoldbruskkjertelen til fosteret, forstyrrelse av den endokrine funksjonen av morkaken, type 1 eller 2 diabetes mellitus, etc.

På bakgrunn av anatomiske og mekaniske faktorer dannes vanligvis ensidig kryptorkisme, hormonelle faktorer bidrar i sin tur til utviklingen av en bilateral form av sykdommen.

Risikofaktorer inkluderer:

genetisk predisposisjon;
virus- eller bakterieinfeksjoner som en kvinne har lidd under graviditet (spesielt toksoplasmose, røde hunder, seksuelt overførbare infeksjoner, influensa);
tar en gravid kvinne med medisiner fra gruppen av ikke-narkotiske smertestillende midler;
profesjonelle aktiviteter til en gravid kvinne assosiert med giftige stoffer;
dårlige vaner hos en gravid kvinne;
prematuritet;
fosterhypoksi, utilstrekkelig vekt på barnet.

Ervervet kryptorchidisme kan utvikle seg med skader på pungen og lyskeringen. Sekundær kryptorchidisme utvikler seg på grunn av den sakte veksten av sædstrengen, som et resultat av at den nedstigne testikelen forskyves fra pungen.

Falsk kryptorchidisme forekommer med en liten diameter på testikelen i forhold til diameteren på den ytre inguinalringen, mens i tilfelle muskelsammentrekning (med spenning, kulde), blir testikkelen trukket opp til den inguinal fold.

Sykdomsformer

Cryptorchidism er klassifisert i medfødt og ervervet, sant og usant. I ekte kryptorchisme kan ikke testikkelen flyttes inn i pungen når den manuelt bringes ned. Når den er falsk, kan den uanstrengt føres tilbake i pungen, uavhengig av hvor testikelen var opprinnelig. Falsk kryptorchisme utgjør omtrent 50% av alle tilfeller av sykdommen.

Avhengig av lokalisering av testikkelen, er kryptorchidisme delt inn i tre former:

intra - abdominal - testikkelen er lokalisert i bukhulen proksimalt til den indre inguinalringen, forekommer i 10% av tilfellene;
inguinal, eller inguinal - testikkelen er plassert mellom de ytre og indre inguinalringene i den inguinal kanalen;
ektopi av testikelen - testikelen ligger utenfor den vanlige nedstigningsveien inn i pungen distalt til den indre inguinalringen, oftest i lysken, perineum, på låret, ved roten av penis, registreres i 5% av tilfellene.

I tillegg kan kryptorkisme være primær og sekundær (hevet testikkel), ensidig og bilateral.

Symptomer

Cryptorchidism manifesteres ved fravær av en eller begge testiklene i pungen. Med utviklingen av en ensidig form av sykdommen, observeres en asymmetri av pungen på grunn av dens atrofi på siden av den ikke nedstikkede testikelen. Med bilateral kryptorchidisme er begge halvdelene av pungen underutviklet.

Kryptorchisme hos menn manifesteres av kjedelig (trekkende, vondt) mild smerte i underlivet og lysken, som øker med fysisk anstrengelse, anstrengelse, seksuell opphisselse og rask gange.

I noen tilfeller, når man undersøker de ytre kjønnsorganene på testikkelstedet, avsløres en svulstlignende dannelse av liten størrelse, smertefull ved palpasjon. Hos 60% av pasientene palpes testiklene som en stillesittende smertefull formasjon. Når en ikke-nedstøpt testikkel er lokalisert i lysken, kan kjønnsbenet presse på det, noe som bidrar til skaden.

70% av mennene med bilateral kryptorkisme lider av infertilitet.

I tilfelle utvikling av falsk kryptorchidisme ved lave omgivelsestemperaturer eller muskelspenning, kan testikkelen stige opp i lyskekanalen og uavhengig tilbake til pungen, som normalt utvikles hos slike pasienter.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av en undersøkelse. For å avklare det utføres en rekke instrumentelle og laboratorietester.

Pasienten blir undersøkt i et varmt rom. I fravær av en testikkel i pungen, palper inguinal kanalen (nedover og medialt fra den øvre fremre iliac ryggraden til kjønnshulen), perineum, suprapubic regionen og lårbenskanalen. Når testikkelen er lokalisert ved utgangen av lyskekanalen, blir det forsøkt å senke den manuelt i pungen for å skille mellom sann og falsk kryptorkisme.

Diagnose av kryptorchisme hos barn utføres ved undersøkelse og ultralyd

Kilde: o-krohe.ru

For formålet med differensialdiagnose med medfødt fravær av en (monorchism) eller begge (anorchism) av testiklene, utføres ultralyd med utilstrekkelig informasjonsinnhold - datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning av bukhulen og bekkenorganene.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med diagnostisk laparoskopi, som, når en testikkel blir funnet i bukhulen, overføres til en terapeutisk: testikelen føres ned i pungen.

I fravær av håndgripelige testikler før operasjonen, anbefales det å gjennomføre en studie bestående av innføring av koriongonadotropin etterfulgt av bestemmelse av konsentrasjonen av kjønnshormoner i blodet. Fraværet av en økning i testosteronkonsentrasjonen og en økning i basale nivåer av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner indikerer anorisme.

Behandling

Behandling av falsk kryptorchisme hos barn er ikke nødvendig; i ungdomsårene forsvinner den vanligvis alene.

Behandling av ekte kryptorkisme kan være konservativ, kirurgisk eller kombinert. Hensikten er å korrigere posisjonen til testiklene, som anbefales for barn i de første to årene av livet, siden ellers irreversibel svekkelse av spermatogenese oppstår. Inntil barnet når ni måneder, velges en vent-og-se-taktikk, siden det er sannsynlighet for en uavhengig nedstigning av testikelen til pungen.

Medikamentell behandling av kryptorkisme utføres hovedsakelig i nærvær av endokrine lidelser forårsaket av bilateral kryptorkisme, etter å ha bestemt nivået av hormoner i blodet. Hormonbehandling består av bruk av humant koriongonadotropin eller frigjørende faktor av luteiniserende hormon. Med ektopi i testikelen er hormonbehandling ikke effektiv, men i noen tilfeller brukes den til å forbedre vevets tilstand før operasjonen. Den største effektiviteten av medikamentell behandling med hormoner er observert i den inngående formen av sykdommen, i andre tilfeller estimeres effektiviteten til 20-30%.

Med lokalisering av en eller begge testiklene i bukhulen, testikkel ektopi eller en kombinasjon av denne sykdommen med andre utviklingsmessige anomalier, er kirurgisk behandling indisert:

orchidofuniculolysis - frigjøring av testikkel og sædkabel fra det omkringliggende vevet;
orchipexy - bringe testikelen ned i pungen med påfølgende fiksering.

Orchipexy anbefales til barn i alderen 12-18 måneder i ett trinn.

En to-trinns operasjon for cryptorchidism utføres når testikkelen ikke kan senkes ned i pungen, selv med maksimal mobilisering. Under orchiopexy utføres en testikkelbiopsi for å utelukke gonadal dysgenese og ondartet prosess. Fordelene med å lede orchipexy i en tidlig alder inkluderer å forhindre infertilitet, testikulært traume, torsjon av sædstrengen; om nødvendig kan samtidig korreksjon av skrå lyskebrokk, som følger med kryptorkidisme i 90% av tilfellene, utføres.

I bukformen av kryptorkidisme brukes endoskopisk reduksjon av testikelen. For pasienter med ensidig kryptorchidisme i magen og kort sædkabel er laparoskopisk orkiektomi indikert. Med en bilateral form for patologi utføres testikkelautotransplantasjon med sin forbindelse til de nedre epigastriske karene.

Behandling av kryptorkisme er i de fleste tilfeller rask

Kilde: cf.ppt-online.org

Hvis det oppdages betydelige morfologiske endringer i testikkelen, blir den fjernet (orkiektomi), hvoretter en donortestikkel blir transplantert eller en kunstig testikkel implantert for kosmetisk korrigering av defekten.

Etter kirurgi for kryptorkisme anbefales pasienter å bli regelmessig undersøkt for å kunne diagnostisere mulige ondartede svulster i tide.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Cryptorchidism kan kompliseres av nedsatt spermatogen funksjon, hormonelle forstyrrelser, erektil dysfunksjon, infertilitet, torsjon av sædceller, inneslutning av testikelen og utvikling av ondartede svulster.

Prognose

Med rettidig diagnose og riktig behandling reduseres risikoen for å utvikle komplikasjoner av kryptorkisme betydelig. Infertilitet utvikler seg hos 70-80% av pasientene med bilateral kryptorkisme og hos 20% av pasientene med ensidig sykdomsform.