Myokarditt: Symptomer, Behandling, Kliniske Retningslinjer

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Myokarditt

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker
2. Sykdomsformer
3. Sykdomsstadier

4. Myokarditt symptomer

   Hjertefeil

5. Diagnostikk

   Diagnostiske kriterier

6. Myokardittbehandling

   Myokarditt: kliniske retningslinjer

7. Prognose
8. Forebygging
9. Video

Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen (myokard) forårsaket av smittsomme, smittsomme toksiske eller smittsomme allergiske årsaker. Betennelse i myocytter (myokardceller) fører til nekrose eller degenerasjon, noe som forårsaker hjertesvikt og arytmiske lidelser. Hjertesvikt kan være rask og alvorlig, til og med dødelig.

Myokarditt er vanlig i ung alder

Menn lider av myokarditt oftere enn kvinner, forholdet mellom menn og kvinner er estimert til 1,5: 1. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 42-45 år, voksne er preget av en subakutt form av sykdommen, mens barn, spesielt nyfødte, er fulminante (fulminante). I tillegg forekommer den fulminante formen hos svekkede, immunkompromitterte individer og gravide.

Årsaker

Ofte forekommer myokarditt hos mennesker uten åpenbare helseproblemer, og årsaken kan ikke fastslås.

Mulige årsaker til myokarditt er delt inn i tre grupper:

Årsaksfaktor	Beskrivelse
Infeksjon	Virus: parvovirus B19 (den vanligste årsaken til akutt myokarditt, som fører til akutt hjertesvikt med ST-segmenthøyde), herpesvirus type 6, Coxsackie-virus type B, adenovirus. Bakterier: Mycobacterium tuberculosis (det forårsakende middel til tuberkulose), Borrelia burgdorferi (det forårsakende stoffet for Lyme-sykdommen), Haemophilus influenza (det forårsakende middel for hemofil infeksjon), Salmonella spp. (forårsakende midler til salmonellose, tyfus, paratyphoidfeber), Legionella spp. (forårsakende middel til legionellose), Corynebacterium diphtheriae (forårsakende middel til difteri), Streptococcus pyogenes (forårsakende middel til skarlagensfeber), etc. Sopp, som gjærlignende sopp av slekten Candida. Protozoer: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminths som Trichinella spiralis.
Autoimmune og allergiske prosesser	Autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus), autoimmune reaksjoner forårsaket av organtransplantasjon, reaksjon etter vaksinasjon, astma i bronkiene.
Rus	Noen medisiner (antituberkulose, antiepileptika, ikke-steroide antiinflammatoriske, diuretika, metyldopa, klozapin, amitriptylin), tungmetallsalter, kokain, slangegift.

Sykdomsformer

Myokarditt skjer:

• primær - oppstår som en uavhengig isolert patologisk prosess (idiopatisk myokarditt av Abramov - Fiedler);
• sekundær - i dette tilfellet fungerer myokarditt som et av symptomene på en annen, generell sykdom.

Sekundær myokarditt, avhengig av årsaken som forårsaket det, har følgende former:

• revmatisk - assosiert med autoimmun patologi;
• smittsom - assosiert med en bakteriell, viral eller soppinfeksjon (også smittsom-allergisk, ofte forårsaket av infeksjonsfokus i mandlene, bihuler i bihuler, tenner);
• allergisk - serum, medisinsk, etter vaksinasjon forårsaket av bronkialastma;
• myokarditt forårsaket av traumer (omfattende forbrenninger, eksponering for ioniserende stråling, polytrauma).

Avhengig av forløpet skiller myokarditt seg ut:

1. Fulminant. Har en plutselig debut med uttalte symptomer, med raskt progressiv hjertesvikt, opp til utvikling av kardiogent sjokk; det løser seg imidlertid ofte spontant og trygt, selv om det i sjeldne tilfeller kan være dødelig.
2. Akutt. Det begynner mindre uttalt i forhold til fulminant, hjertesvikt vokser, men mindre raskt, men ganske raskt. Hos noen pasienter forvandles dysfunksjon i venstre ventrikkel til utvidet kardiomyopati.
3. Subakutt eller kronisk. Det er aktivt og vedvarende. Kronisk aktiv forekommer med hyppige tilbakefall, preget av økt hjerteinfarkt. Kronisk vedvarende fører ikke til utvidelse av venstre ventrikkel, men det er preget av alvorlig og langvarig smertesyndrom.

Den vanligste klassifiseringen av myokarditt er Dallas - med navnet til den amerikanske byen der den ble adoptert i 1986. Sykdommen er klassifisert i fire områder:

Klassifisert funksjon	Former av myokarditt
Grad av betennelse	· Lys; · Moderat; · Tung.
Forekomsten av betennelse	· Fokal (fokal); · Fusjon; · Diffus.
Fibrose	· Vanlig; · Økt.
Type inflammatorisk infiltrasjon	· Eosinofil; · Neutrofil; · Kjempecelle; Lymfocytisk; · Blandet.

Sykdomsstadier

Siden den vanligste årsaken til myokarditt er en virusinfeksjon, bestemmes stadiene av sykdommen spesifikt for denne formen.

1. Viremia-stadium. Det starter fra det øyeblikket viruset kommer inn i kroppen, varer fra flere timer til flere dager, hvor viruset kommer inn i hjerteinfarkt med blodstrøm, først akkumuleres på overflaten av myocytter, og deretter trenger inn i cellene. Dette utløser en kraftig immunrespons, som forårsaker at viruset fjernes fra hjerteinfarkt innen 10-14 dager, selv om det kan oppdages i blodet i opptil tre måneder. I de fleste tilfeller løses denne sykdommen trygt. Hvis dette ikke skjer, begynner den andre fasen.
2. Scenen utvikler seg med en utilstrekkelig immunrespons på dagene 5-6, preget av et økt innhold av antistoffer, som ytterligere skader myokardiet (dannes foci av hypoksi og nekrose). Hjertesvikt dannes og vokser.
3. Fasen av utvinning i et gunstig tilfelle. Områder med nekrose erstattes av fibrøst vev, inflammatorisk ødem og celleinfiltrasjon reduseres, og hjertefunksjonen blir gjenopprettet. I et ugunstig tilfelle er dette et stadium i utviklingen av en kronisk prosess, som er preget av utseendet av kardiomegali (utvidelse av hjertet), kardiosklerose og videre progresjon av hjertesvikt.

Myokarditt symptomer

Ofte (i 70-80% av tilfellene) fortsetter sykdommen i en subklinisk form, det vil si at den er mild. I dette tilfellet er symptomene begrenset til generell mild til moderat ubehag, tretthet, svakhet, svimmelhet (spesielt karakteristisk for smittsom myokarditt), mild kortpustethet og muskelsmerter.

I et lite antall tilfeller utvikler uttalte symptomer seg på grunn av massiv betennelse i hjertemuskelen, med fulminant kongestiv hjertesvikt.

Det kliniske bildet av myokarditt kan omfatte flere syndromer, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og form.

Syndrom	Beskrivelse
Influensalignende syndrom	Det er observert hos omtrent halvparten av pasientene. Forut for en detaljert klinikk for hjertesvikt, men kan også følge den. Det er preget av luftveissymptomer, feber (vanligvis ikke høyere enn 38 ° C), hodepine, muskel- og leddsmerter.
Brystsmerter	Lokalisert på venstre side av brystet. I begynnelsen av sykdommen, mindre og kortsiktig, blir den moderat uttalt og konstant (sjeldnere paroksysmal). Karakteren er pressende eller knivstikkende, avhengighet av fysisk eller psyko-emosjonell stress eller tidspunktet på dagen blir ikke sporet, men smertene intensiveres når du løfter venstre arm og med et dypt pust.
Dyspné	Det oppstår under fysisk anstrengelse, til og med en liten, og i alvorlige tilfeller til og med i ro. Fokale former for myokarditt kan forekomme uten den.
Økt hjertefrekvens, unormal hjerterytme	Observert i 40-50% av tilfellene. Vises vanligvis under fysisk eller psykisk-emosjonell stress, men i alvorlige tilfeller kan de oppstå i hvile. Hjertearytmier, paroksysmal takykardi, bradykardi, synkope (et ugunstig tegn som kan være en foresprenger for plutselig død på grunn av atrioventrikulær blokkade) kan forekomme.

Blodtrykk er vanligvis normalt, men i noen tilfeller kan det synke.

Ulike former for myokarditt har sine iboende egenskaper:

1. Akutt: Historikk over nylig virusinfeksjon, kan etterligne akutt koronarsyndrom.
2. Akutt revmatisk feber: polyarthralgia, chorea, marginal erytem, tilstedeværelse av subkutane knuter på bakgrunn av hjertesvikt.
3. Eosinofil: eksantem (makula-papulært utslett, ledsaget av kløe), noen ganger eosinofili i perifert blod. En historie med bruk av visse medisiner. I den alvorligste formen (akutt nekrotiserende eosinofil myokarditt) utvikles akutt hjertesvikt med et fulminant forløp.
4. Kjempecelle: manifestert av symptomer på progressiv hjertesvikt, langvarig ventrikulær takykardi, sjeldnere ventrikulær arytmi eller blokade dominerer.
5. Sarkoid: arytmi, lymfadenopati, sarkoidorganinfiltrasjon.
6. Kardiomyopati av svangerskapet: hjertesvikt oppstår ved slutten av svangerskapet, eller i perioden 4-5 måneder etter fødselen.

Hjertefeil

Hjertesvikt er en livstruende tilstand og krever derfor spesiell oppmerksomhet.

Tegn på akutt hjertesvikt er:

• hjerteødem (symmetrisk, oppstår på lemmer);
• takykardi, galopperende hjerterytme;
• mitral oppstøt;
• utseendet på hjerteklager fra perikardiell friksjon (med tillegg av perikarditt).

Subakutt hjertesvikt:

• alvorlig kortpustethet
• cyanose i nasolabial trekant;
• økt kroppstemperatur;
• nedsatt appetitt, svette mens du spiser;
• bradykardi.

Diagnostikk

Muligheten for akutt myokarditt bør vurderes hos unge mennesker med plutselig forekomst av tegn på hjertesvikt, vedvarende hjerterytme og / eller ledningsforstyrrelser, tegn på hjerteinfarkt i fravær av endringer i koronar angiografi. Hos pasienter med hjertesvikt med utydelig utbrudd, bør andre mulige årsaker til utvidet kardiomyopati utelukkes.

De viktigste diagnostiske metodene som brukes når det er mistanke om myokarditt:

1. Laboratorieblodprøver. Hos 70% av pasientene er det funnet en økt ESR, hos 50% - nøytrofil leukocytose; med systemisk vaskulitt og myokarditt av parasittisk opprinnelse - eosinofili. Økte nivåer av kreatinfosfatkinase (CPK) og kardiale troponiner. Hos pasienter med akutt, fulminant myokarditt eller med plutselig forverring, økes CPK-aktiviteten.
2. EKG (elektrokardiografi). Supraventrikulære og ventrikulære arytmier, endringer i ST-segmentet og T-bølgen i mange ledninger, forstyrrelser i intraventrikulær og atrioventrikulær ledning er funnet, Q-bølgen kan endres.
3. ECHO-KG (ekkokardiografi). Med fulminant myokarditt er diastoliske volumer innenfor normale grenser, et betydelig generalisert brudd på sammentrekning og fortykning av venstre ventrikkelvegg, med utvikling av hjertesvikt, er et bilde av utvidet kardiomyopati funnet.
4. MR (magnetisk resonansavbildning). Ødem og sen forbedring på MR med gadolinium.
5. Endomyokardiell biopsi. Det er indikert for avansert hjertesvikt, tilbakevendende ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Nødvendigvis utført med et fulminant sykdomsforløp. Lar deg identifisere spesifikke former for myokarditt (eosinofil, gigantisk celle). Når du utfører PCR (polymerasekjedereaksjon) av hjerteinfarktceller, indikerer et positivt resultat til fordel for viral myokarditt, et negativt resultat - autoimmun (kan bekreftes av antikardiale autoantistoffer i blodserumet).

Diagnostiske kriterier

I 2013 utviklet European Community of Cardiology kliniske diagnostiske kriterier for myokarditt.

	Kriterium	Dekoding
	Symptomer	a) Akutt brystsmerter av perikardiell eller iskemisk art; b) akutt (opptil 3 måneder) eller progressiv kortpustethet i hvile eller under anstrengelse og / eller tretthet; c) subakutt eller kronisk (mer enn 3 måneder) kortpustethet i hvile eller ved anstrengelse og / eller tretthet; d) hjertebank og / eller arytmier av ukjent etiologi og / eller synkope og / eller plutselig stopp av blodsirkulasjonen; e) kardiogent sjokk av ukjent etiologi.
	Forskningsresultater	a) Nye EKG-endringer - atrioventrikulær blokk eller buntgrenblokk, ST-segmenthøyde, T-bølgeinversjon, sinusblokk, ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer, asystol, atrieflimmer, redusert R-amplitude, redusert ventrikulær ledning (QRS-utvidelse) Q-bølge, lavbølgespenning, ekstrasystol, supraventrikulær takykardi; b) en økning i nivået av kardiospesifikke markører (TnT, TnI); c) funksjonelle eller strukturelle endringer under visualisering (ECHO-KG, MR, angiografi) - ny, ikke identifisert av andre metoder, endringer i funksjonen og strukturen til venstre og / eller høyre ventrikkel, inkludert de som ikke har noen kliniske manifestasjoner og ble oppdaget ved en tilfeldighet; d) MR avslører ødem eller et karakteristisk bilde av sen intensivering (med MR med gadolinium).

Myokarditt bør mistenkes hvis ≥ 1 klinisk tegn (1 a - d) og ≥ 1 karakteristisk testresultat blir observert, forutsatt at annen hjertepatologi og sykdommer som kan forårsake lignende manifestasjoner (hjertefeil, hypertyreose) er ekskludert. Jo flere kriterier blir bekreftet, jo mer rimelig er mistanken. Hos asymptomatiske pasienter (ingen kriterier 1 a - d) kan myokarditt antas hvis det er ≥ 2 abnormiteter i studieresultatene (forskjellige grupper 2 a - d).

Myokardittbehandling

Etiotropisk behandling er foreskrevet basert på årsaken til sykdommen:

• avskaffelse av forårsakende medisiner (med myokarditt av medisinsk opprinnelse);
• antimikrobiell terapi (hvis årsaken er smittsom);
• immunosuppressiv terapi (med autoimmun, gigantisk celle myokarditt, sarkoidose).

Symptomatisk behandling består i å opprettholde hjertefunksjonen, eliminere smerte, arytmi. Standard behandling for hjertesvikt er gitt.

Med fulminant myokarditt, streng sengeleie, ekstrakorporeal membranoksygenering, mekanisk støtte for blodsirkulasjonen vises. Behandlingen utføres på et spesialisert sykehus.

Behandling av fulminant myokarditt utføres på et spesialisert sykehus

I alvorlige tilfeller, hvis andre metoder er ineffektive, kan hjertetransplantasjon vurderes.

Myokarditt: kliniske retningslinjer

1. Begrensning av fysisk aktivitet, spesielt for feber og andre vanlige symptomer på infeksjon eller hjertesvikt.
2. Begrensning av bruken av sentralstimulerende midler (sterk kaffe, te, koffeinholdige drikker), og unngå alkohol.
3. Nektelse av å ta medisiner fra NSAID-gruppen (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), da de kan forverre symptomene på myokarditt, spesielt viral.

Prognose

De fleste pasienter med akutt og fulminant myokarditt kommer seg. Noen pasienter utvikler utvidet kardiomyopati. Prognosen forverres med et subakutt forløp av sykdommen.

Forebygging

Forebygging av myokarditt er tilstrekkelig behandling av de sykdommene som kan føre til det.

Video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren

Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!