Begrenset Brokk: Symptomer, Behandling, Kliniske Retningslinjer

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Strangulert brokk

Innholdet i artikkelen:

Slag
Symptomer
Kliniske retningslinjer
Behandling
Video

En kvalt brokk er en farlig komplikasjon av en typisk lekkende brokk, og på grunn av hyppigheten av forekomsten, regnes den som en egen nosologisk sykdom. Sykdommen er basert på klemming av hernialsekken i hernialåpningen med klemming av vev og organer som ligger i den. Den største faren er komprimering av tarmsløyfen, siden dette forårsaker fenomenet strangulert tarmobstruksjon og nekrose i en del av tarmen.

Brudd er en komplikasjon av sykdomsforløpet, det krever øyeblikkelig legehjelp

Slag

Avhengig av lokaliseringen er tilbakeholdne brokk:

inguinal;
lårben;
navlestrengen;
hvit buklinje;
postoperativ (ventral);
atypiske områder (spigelian linje, indre);
posttraumatisk, assosiert med skade på muskelaponeurose (median, lateral).

I henhold til kliniske varianter av kurset:

Bruddstype	Karakteristisk
Elastisk	Det oppstår på grunn av en betydelig og plutselig økning i trykk i bukhulen. Samtidig dukker det opp et større antall forskjellige strukturer i den allerede dannede hernialposen (uttalt utvidelse av hernialåpningen). I det øyeblikket brokk går tilbake til sin opprinnelige tilstand, oppstår en overtredelse.
Kalovoe	Oppstår i tilfelle kompresjon av bortføringsdelen av tarmen. I projeksjonen av brokk er den overfylte adduktortarmen tydelig visualisert, som klemmer den bortførende delen direkte i hernialåpningen.
Parietal (Richter)	Inne i hernialsekken er det bare en del av tarmveggen, og ikke hele sløyfen (området motsatt mesenteriet). Denne gruppen inkluderer en ekstremt sjelden type overtredelse - Littres brokk (krenkelse av Meckels divertikulum).
Retrograd	I hulrommet til hernialsekken er det straks utløp og tilførsel av løkker. Den delen av tarmen mellom dem er utenfor hernialposen (tarmen danner bokstaven w). Det er dette området som er mest berørt. Med nekrose oppstår fenomenet peritonitt, det er ingen hindring som sådan.

Avhengig av utfallet:

Ukomplisert. Under operasjonen er bare eliminering av overtredelsen nødvendig uten ytterligere inngrep.
Komplisert. En brokk er forbundet med alvorlig skade på organer og vev i hernialposen. I løpet av operasjonen, i tillegg til plastisk kirurgi i lyskekanalen, er det nødvendig med andre tiltak (tarmreseksjon for å eliminere obstruksjon, anastomose med uttalte nekrotiske prosesser i bukhulen).

Alvorlighetsgraden av patologien avhenger direkte av varigheten av overtredelsen - jo mer tid fra komprimeringsøyeblikket, jo mer alvorlig pasientens tilstand.

Symptomer

De vanligste kliniske manifestasjonene for alle typer svekkelser er:

Smerter av varierende intensitet. Det forekommer i de fleste tilfeller akutt, men med Richters overtredelse kan det være gradvis. Bestråling observeres langs hernialfremspringet. Når tarmveggen utvikler seg og nekrose, beveger smertene seg til bukområdet.
Intens irredusibel utdannelse i stedet for krenkelse. Lokalisering avhenger av typen hernial fremspring (lysken, låret). Vevet over fremspringet kan endres (cyanose, hevelse).
Det er ikke noe symptom på hostesjokk. Hernialmassen forsvinner ikke i vannrett stilling. Denne tilstanden skyldes at formasjonen mister forbindelsen til bukhulen og blir helt isolert (avhenger ikke av trykkendringer).
Symptomer på tarmobstruksjon. De viktigste inkluderer kvalme / oppkast, forstoppelse, økt tarmpneumatisering, skarpe magesmerter av forskjellig lokalisering. Røntgenbilder viser væskenivåer (et klassisk tegn).
Tegn på peritonitt. Oppstår i tilfelle perforering av tarmveggen. Magen blir hard, smertene blir til en dolk. Den generelle tilstanden forverres kraftig.
Dysuriske lidelser oppstår når en brokk er lokalisert nær blæren eller urinrøret. Forstyrrelser er representert av hyppig smertefull oppfordring og hematuri.

Funksjoner ved krenkelse av forskjellige typer brokk (alle de ovennevnte symptomene er til stede, men for hver spesifikke brokk er det dominerende manifestasjoner):

Utsikt	Dominante manifestasjoner
Inguinal	Smertefull masse i lysken med alle de karakteristiske brokksymptomene. Vanskeligheter oppstår når brokk er lokalisert i projeksjonen av lyskekanalen (skrå brokk). I dette tilfellet ligger vanskeligheten i å finne formasjonen selv, siden den har liten størrelse (deteksjon er bare palpasjon i området av lateral inguinal fossa). Hovedsymptomet er en smertefull bule i lysken.
Femoral	Ofte, når man vurderer det kliniske bildet, oppstår det vanskeligheter i differensialdiagnosen med en lyskebrokk på grunn av likheten mellom de to sykdommene. Ofte er det mulig å stille riktig diagnose bare ved hjelp av en ultralydskanning. Hovedsymptomet er et smertefullt fremspring i lysken med en delvis overgang til låret.
Navlestrengen	De viktigste symptomene: lokal ømhet i navlen og tilstøtende vev, fenomenet obstruksjon (Richter-overtredelse oftere) blir ikke uttalt.
Hvit buklinje	En av de sjeldneste alternativene. Oftere er det falske brokk assosiert med krenkelse av fettvev og uten elementer av det klassiske hernial fremspringet (hernial sac). Imidlertid er det også sanne brokk med følgende tegn: fenomenet obstruksjon er ikke uttalt (Richter-krenkelse), smertefullt fremspring langs midtlinjen i magen.
Postoperativ	De viktigste symptomene: en utpreget klinikk med kvelet tarmobstruksjon (av fekal eller elastisk type), skarp smerte i stedet for overtredelse.
Spigelian (halvmåne) linje	Den har en karakteristisk lokalisering: den forekommer i segmentet mellom navlen og den fremre overordnede aksen til ilium. De er lokalisert oftere subkutant og manifesteres i de fleste tilfeller bare av lokal smerte.
Innvendig	Komprimering av innholdet i hernialsekken skjer inne i bukhulen uten noen ytre manifestasjoner. Brudd er mulig i bukhinnen i bukhinnen, ved Treitzs ligament, i mindre omentum. Opprinnelig er det fenomener med strangulert tarmobstruksjon, og med langvarig fravær av behandling oppstår peritonitt. En spesiell form er diafragmatisk brokk, der innholdet passerer gjennom de svake områdene av diafragmaen inn i brystet. Det kan være medfødt og ervervet, sant og usant. Klinikken er representert av følgende symptomer: fenomenet akutt tarmobstruksjon, manifestasjoner fra kardiovaskulær og respiratorisk system (takykardi, takypné, pustevansker, en kraftig reduksjon eller økning i blodtrykk). Kan være dødelig.

Posttraumatiske skader er skilt ut i en egen nosologisk gruppe, siden overtredelse kan ledsages av blødning, muskelnekrose (en spesiell form). Graden av manifestasjon av visse symptomer avhenger av overtredelsens art (fekal flyt har en raskere flyt, elastisk og Richter flow er mer glatt).

Kliniske retningslinjer

Anbefalinger avhenger av typen herniale formasjoner, årsaker og klinisk presentasjon.

Det er ikke tillatt å redusere formasjoner alene.
Ved palpasjon palperer legen forsiktig brokken, uten overdreven intensitet. I noen tilfeller oppstår ved undersøkelse en variant av en imaginær reduksjon, som refererer til ekstremt farlige forhold.
Det er nødvendig å bekrefte diagnosen ved laboratorie- og instrumentstudier. Målet er å identifisere mulige tegn på obstruksjon og perforering (leukocytose, økt ESR, forskyvning av formelen, væske i bukhulen, fri gass under membranens kuppel).
Nødkirurgisk behandling vises innen 2-3 timer fra øyeblikket av overtredelsen.
Ved overtredelse uten koldbrann er det tilstrekkelig å sette inn katetre (blære, mage, perifer vene).
I tilfelle koldbrann, i tillegg til katetre, er obligatorisk administrering av antibiotika og infusjonsbehandling indikert.

Behandling

Strengt kirurgisk behandling er indikert. Tabellen viser hovedkriteriene for levedyktigheten til det fastholdende segmentet i tarmen (i tilfelle ikke-levedyktighet, utføres reseksjon).

Spesifikasjoner	Levedyktig tarm	Unviable tarm
Farge	Rosa, skinnende. Svak rødhet og cyanose er tillatt.	Mørkt (opp til svart) med noen ganger blåmerker.
Mesentery	Vaskulær pulsasjon er tilstede og lett ødem kan observeres.	Mesenterisk vaskulær trombose.
Lagre funksjon	Synlig peristaltikk.	Dum tarm.
Reaksjon etter 15 minutters saltoppløsning	Fargen får en normal rosa fargetone.	Fargen endres ikke.

I den preoperative perioden er det nødvendig med stabilisering av pasienten (hemodynamikk og metning). Generell anestesi brukes oftere siden lokalbedøvelse er uakseptabelt når det er fare for tarmskader.

Hovedmålene for operasjonen:

fjerning av brokk og alle dets komponenter;
løsne indre organer;
plastlukking av mangelen for å forhindre tilbakefall.

Ved overtredelse fjernes nekrotisk vev, hvoretter hernioplastikk utføres

Noen punkter i kirurgisk taktikk for forskjellige typer brokk er presentert i tabellen.

En type	Egenskaper:
Inguinal	Huden og det subkutane vevet dissekeres 2 cm over og parallelt med pupillbåndet. Deretter dissekeres aponeurose av den ytre skrå muskelen med fangst av den indre lyskesringen. Herniesekken er skilt fra tilstøtende strukturer, skåret ut og sydd. Den fremre eller bakre veggen på lyskekanalen er festet med et maske og plast er ferdig. Det er ekstremt sjelden med disse brokkene å bryte tarmen (ifølge indikasjoner blir en del av tarmen eller omentum resisert). Dette krever en disseksjon av den bakre veggen i inguinalkanalen og krysset mellom muskelstrukturer. Dette gir tilgang til tarmene. Hvis det er umulig å utføre operasjonen gjennom dette snittet, utføres en standard midtlinje laparotomi. Etter fjerning av den berørte tarmen blir det laget en anastomose mellom tarmen og tarmen, eller stomien føres ut og såret sys lag for lag.
Femoral	Under operasjonen går snittet strengt medialt. Noen ganger brukes lårbenet, ikke inguinal, til hernialformasjonen. Bare Basini-metoden brukes som plast. Brudd på tarmen forekommer ekstremt sjelden; for å eliminere det, bruk metoden for reseksjon i henhold til Rudzhi - Parlavecchio. Deres inngangsadgang er laget av et snitt som går over i låret, så åpnes lårbenskanalen, de tilbakeholdne organene nedsenkes i bukhulen, og brokk fjernes med plasten i lyskekanalen.
Navlestrengen	Kirurgisk tilgang inkluderer to grensende snitt rundt hernial fremspringet. Vevet dissekeres i lag, inkludert den aponeurotiske ringen rundt navlen på begge sider. Deretter åpnes hernialsekken noe fra siden. Evaluere levedyktigheten til den tilbakeholdne delen av tarmen, om nødvendig, utføre en reseksjon og pålegge en anastomose fra ende til annen. Såret sys i lag med plast av den fremre bukveggen. Noen ganger utføres Grekovs operasjon (fjerning av brokk i en enkelt blokk med en tilbakeholden ring). I dette tilfellet krysses tarmen i de efferente og adduktive seksjonene (den tilbakeholdne delen er avskåret) og anastomose påføres.
Hvit linje	Herniesekken åpnes, levedyktigheten til det strangulerte vevet blir sjekket og nedsenket i bukhulen, og brokka kuttes ut. Plastisk kirurgi gjøres sjelden; enkel suturering av den fremre bukveggen er tilstrekkelig.
Postoperativ	Det grensende snittet er laget i området med hernial fremspring. Deretter dissekeres den tilbakeholdne ringen, om nødvendig, og de levedyktige organene dyppes i bukhulen. Noen ganger fjernes ikke hele hernialsekken, men inngangsporten sys for å forhindre gjentakelse. Hudplast kan gjøres ved å bruke forskjellige metoder, avhengig av indikasjonene.
Atypisk	En klassisk kirurgisk teknikk med den eneste forskjellen i økningen i antall tilganger.
Innvendig	Vist er en laparoskopi eller midtlinje laparotomi. Omfanget av ytterligere kirurgisk inngrep bestemmes av den spesifikke situasjonen. I de fleste tilfeller blir feilene ganske enkelt sydd eller lukket med transplantater.

I den postoperative perioden vises følgende:

antibiotikabehandling - for profylaktiske formål;
infusjonsterapi - tar hensyn til det daglige væsketapet;
substratantioksidanter og antihypoksanter - for å forhindre iskemiske prosesser i tarmen;
trombolytika - for å forhindre blodpropp;
protonpumpeblokkere - for å forhindre sår.

Pasienten er i enteral ernæring i noen tid.