Obstruktiv gulsott
Innholdet i artikkelen:
- Årsakene til obstruktiv gulsott
- Obstruktive gulsott symptomer
- Diagnostikk
- Obstruktiv gulsottbehandling
- Kosthold for obstruktiv gulsott
- Forebygging
- Mulige komplikasjoner
Obstruktiv gulsott er et klinisk syndrom som utvikler seg som et resultat av brudd på galleutstrømningen gjennom galleveiene i tolvfingertarmen og manifesterer seg som ister flekker av hud og slimhinner, smerter i riktig hypokondrium, mørk urin, akolisk avføring og en økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodserumet.
Oftest utvikler obstruktiv gulsott som en komplikasjon av gallesteinssykdom, men det kan også være forårsaket av andre patologier i fordøyelseskanalen. Hvis medisinsk behandling ikke gis i tide, kan denne tilstanden provosere utviklingen av leversvikt og være dødelig.
Kilde: pechenka.online
Årsakene til obstruktiv gulsott
Den umiddelbare årsaken til obstruktiv gulsott er obstruksjon (blokkering) av galdeveiene. Det kan være delvis eller fullstendig, som bestemmer alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av syndromet.
Obstruktiv gulsott kan skyldes følgende sykdommer:
- kolecystitt;
- kolangitt;
- cyster i galleveiene;
- kolelithiasis;
- strikturer eller arr i gallegangene;
- hepatitt, levercirrhose;
- pankreatitt;
- svulster i leveren, tolvfingertarmen, magen eller bukspyttkjertelen;
- parasittiske invasjoner;
- Mirizzi syndrom;
- en økning i lymfeknuter som ligger i området til leverporten;
- kirurgiske inngrep på galleveiene.
Den patologiske mekanismen for utvikling av obstruktiv gulsott er kompleks. I de fleste tilfeller er det basert på en betennelsesprosess som påvirker galleveiene. På bakgrunn av betennelse oppstår ødem og fortykning av kanalens slimhinne, noe som fører til en reduksjon i lumen. I seg selv forstyrrer denne prosessen passering av galle. Hvis det i dette øyeblikket til og med en liten kalkulator kommer inn i kanalen, kan utløpet av galle gjennom den helt stoppe helt. Akkumulering og stagnasjon i gallegangene fremmer galle deres ekspansjon, ødeleggelse av hepatocytter og innføring av bilirubin og gallsyrer i den systemiske sirkulasjonen. Bilirubin, som kommer inn i blodet fra gallegangene, er ikke bundet til proteiner - dette forklarer dens høye toksisitet for celler og vev i kroppen.
Kilde: pechen1.ru
Opphør av strømmen av gallsyrer i tarmen forstyrrer absorpsjonen av fett og fettløselige vitaminer (K, D, A, E). Som et resultat forstyrres blodkoagulasjonsprosessen, hypoprothrombinemia utvikler seg.
Langvarig stagnasjon av galle i de intrahepatiske kanalene bidrar til den uttalte ødeleggelsen av hepatocytter, noe som gradvis fører til dannelse av leversvikt.
Faktorer som øker risikoen for å utvikle obstruktiv gulsott er:
- en kraftig reduksjon i vekt eller omvendt fedme;
- lever- og bukspyttkjertelinfeksjoner;
- kirurgiske inngrep i lever og galleveier;
- skader i høyre øvre kvadrant av magen.
Obstruktive gulsott symptomer
Akutt utbrudd er sjelden, ofte utvikler det kliniske bildet seg gradvis. Vanligvis innledes symptomer på obstruktiv gulsott av betennelse i galleveiene, hvis tegn er:
- kramper i høyre hypokondrium;
- økt kroppstemperatur;
- svakhet;
- nedsatt appetitt;
- hodepine.
Senere vises en isterisk farging av hud og slimhinner, som intensiveres over tid. Som et resultat blir pasientens hud gulgrønn. Andre tegn på obstruktiv gulsott er mørk farging av urin, misfarging av avføring, kløe i huden.
Kilde: cdn77.org
Hvis pasienten ikke får medisinsk hjelp, er leverfunksjonene svekket, leversvikt utvikler seg på bakgrunn av massedød av hepatocytter. Klinisk manifesteres det av følgende symptomer:
- økt tretthet;
- døsighet;
- koagulopatisk blødning.
Etter hvert som leversvikt utvikler seg, forstyrres pasientens funksjon av hjerne, nyrer, hjerte, lunger, det vil si multippel organsvikt, noe som er et prognostisk ugunstig tegn.
Diagnostikk
En pasient med obstruktiv gulsott er innlagt på avdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. Som en del av den primære diagnosen utføres ultralyd av galleveiene og bukspyttkjertelen. Når det oppdages utvidelse av de intrahepatiske gallegangene og den vanlige gallekanalen (gallekanal), kan det også foreskrives tilstedeværelse av kalk, computertomografi i galleveiene og magnetisk resonans kolangiopankreatografi.
Kilde: infopechen.ru
Dynamisk scintigrafi av hepatobiliary system og perkutan transhepatisk kolangiografi utføres for å identifisere graden av obstruksjon av galleveiene, trekk ved lokaliseringen av kalkulator og utstrømning av galle.
Den mest informative diagnostiske metoden for obstruktiv gulsott er retrograd kolangiopankreatografi. Metoden kombinerer røntgen og endoskopiske studier av galleveiene. Hvis det under studien blir funnet kalkuli i lumenet til den vanlige gallegangen, blir de fjernet (ekstrahert), det vil si at prosedyren fra diagnostikken går til det terapeutiske. Hvis det blir funnet en svulst som har forårsaket obstruktiv gulsott, utføres en biopsi, etterfulgt av en histologisk analyse av biopsien.
Laboratorieforskning for obstruktiv gulsott inkluderer følgende studier:
- koagulogram (forlengelse av protrombintid oppdages);
- biokjemisk blodprøve (økt aktivitet av transaminaser, lipase, amylase, alkalisk fosfatase, direkte bilirubinnivå);
- en generell blodprøve (en økning i antall leukocytter, en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR, en reduksjon i antall blodplater og erytrocytter er mulig);
- koprogram (det er ingen gallsyrer i avføringen, fett er tilstede i en betydelig mengde).
Obstruktiv gulsottbehandling
Den viktigste metoden for behandling av obstruktiv gulsott er kirurgisk inngrep, hvis formål er å gjenopprette utstrømningen av galle i tolvfingertarmen. For å stabilisere pasientens tilstand utføres avgiftning, infusjon og antibakteriell terapi. Følgende metoder brukes til å midlertidig forbedre utstrømningen av galle:
- koledokostomi - skaper drenering ved å påføre en utvendig fistel på gallegangen;
- kolecystostomi - dannelsen av en ekstern fistel i galleblæren;
- perkutan punktering av galleblæren;
- nasobiliær drenering (innsetting av et kateter i galleveien under retrograd kolangiopankreatografi).
Hvis, til tross for den utførte behandlingen av obstruktiv gulsott, pasientens tilstand ikke forbedres, er perkutan transhepatisk drenering av gallegangene indikert.
Etter stabilisering av pasientens tilstand avgjøres spørsmålet om neste trinn i behandlingen av obstruktiv gulsott. Endoskopimetoder foretrekkes fordi de er mindre traumatiske. Med svulststrengninger og cicatricial stenose utføres bougienage av galleveien, etterfulgt av installasjon av stenter i lumenet, dvs. endoskopisk stenting av den vanlige gallegangen utføres. Når lukkemuskelen til Oddi er blokkert av en stein, brukes endoskopisk ballongdilatasjon.
I tilfeller der endoskopiske metoder ikke kan eliminere hindringen for utstrømning av galle, ty de til tradisjonell åpen magekirurgi. For å forhindre lekkasje av galle i bukhulen gjennom sømmene i den postoperative perioden, utføres utvendig drenering av gallegangene ifølge Halstead (installasjon av et polyvinylkloridkateter i den cystiske kanalstubben) eller utvendig drenering av gallegangene i henhold til Keru (installasjon av et spesielt T-formet rør i dem).
Kilde: baumanki.net
Kosthold for obstruktiv gulsott
I den komplekse behandlingen av obstruktiv gulsott er terapeutisk ernæring ikke av liten betydning. I den preoperative perioden bør dietten sikre en reduksjon i belastningen på levercellene, og etter operasjonen, bidra til tidlig gjenoppretting av kroppen.
Pasienten anbefales å drikke minst to liter væske per dag, dette bidrar til tidlig eliminering av bilirubin, og reduserer dermed den negative effekten på sentralnervesystemet, nyrene og lungene.
Menyen til pasienter i den preoperative perioden bør inneholde karbohydratrike drikker (glukoseoppløsning, kompott, søt svak te). Dette gjør at du kan dekke kroppens energibehov og samtidig ikke overbelaste leveren, forbedrer metabolske prosesser.
Etter å ha utført kirurgi og forbedret pasientens tilstand, utvides kostholdet sakte, og introduserer gradvis fruktjuice, melkegrøt og grønnsakssupper i dietten. Maten skal tas i purert form og ved romtemperatur. Med normal mattoleranse er fisk eller kjøttretter (damp eller kokt) inkludert i dietten.
Fett i dietten er betydelig begrensende. Med god toleranse kan pasienten få en veldig liten mengde smør og vegetabilsk olje. Animalsk fett er kontraindisert.
Etter at pasientens tilstand stabiliseres jevnt, er det lov å ta med gårsdagens eller tørket hvitt brød, fettfattige meieriprodukter i kostholdet.
Forebygging
Forebygging av obstruktiv gulsott inkluderer følgende områder:
- rettidig påvisning og aktiv behandling av gallesteinssykdom, kroniske infeksjoner i lever- og galdeveiene;
- riktig ernæring (begrensning av stekt, fet og rik på ekstraktiv mat, overholdelse av dietten);
- nektelse av misbruk av alkoholholdige drikker;
- opprettholde en aktiv livsstil;
- normalisering av kroppsvekt.
Mulige komplikasjoner
Med rettidig initiering av terapi er prognosen gunstig. Det forverres når gallegangen komprimeres av en ondartet svulst. Hvis pasienten ikke får kirurgisk behandling i tide, utvikler det seg alvorlige komplikasjoner:
- levercirrhose;
- bilirubin encefalopati;
- sepsis;
- akutt (med fullstendig blokkering av gallegangen) eller kronisk (med delvis obstruksjon) leversvikt.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
