Infeksiøs endokarditt
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Infektiøs endokarditt er en inflammatorisk prosess av smittsom opprinnelse som påvirker hjertets indre foring (endokardium), som strekker kamrene og ventilene.
Forekomsten av infektiøs endokarditt, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 3 til 10 tilfeller per 100.000 innbyggere. Kvinner blir syke halvparten så ofte som menn.
Infektiøs endokarditt er en smittsom polypose-ulcerøs betennelse i endokardiet
Årsaker og risikofaktorer
For utvikling av smittsom endokarditt er det nødvendig med en kombinasjon av flere faktorer:
- skade på endotelet i blodkar og endokardium;
- forbigående bakteriemi (midlertidig sirkulasjon av patogene eller opportunistiske mikroorganismer i blodet);
- nedsatt generell immunitet;
- brudd på hemodynamikk og hemostase.
Årsaken til forbigående bakteriemi ligger vanligvis i fokus for kronisk infeksjon i kroppen eller i utførelsen av invasive (det vil si de som oppstår med skade på hudens integritet) medisinske prosedyrer.
Det vanligste årsaksmidlet til den subakutte formen for smittsom endokarditt er grønn streptokokk.
Den akutte sykdomsformen kan være forårsaket av:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokk;
- enterokokker;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus kan forårsake akutt smittsom endokarditt
Infeksiøs endokarditt forårsaket av soppinfeksjon, anaerobe og gramnegative patogener er veldig vanskelig. Årsaken til soppendokarditt er langvarig antibiotikabehandling eller et langvarig kateter i venen.
Mikroorganismer som sirkulerer i blodet, trenger inn i hulrommet i hjertet og fester seg til endokardiet. Denne prosessen kalles vedheft, forutsetningene for forløpet er nedsatt immunitet, samt medfødte eller ervervede feil på ventilapparatet.
Hemodynamiske forstyrrelser forårsaket av hjertefeil bidrar til forekomsten av mikrotraumer i endokardiet og ventiler. Gjennom disse skadene kommer smittsomme stoffer inn i endokardiet. Mikrobielle kolonier ødelegger raskt ventilene, som et resultat av at de ikke lenger kan utføre sine funksjoner, og pasienten utvikler raskt progressiv hjertesvikt.
På bakgrunn av infektiøs endokarditt oppstår en immundefekt på endotel (indre lag) av kapillærene i slimhinner og hud. Dette manifesteres av symptomer på hemorragisk kapillarotoksikose eller trombovaskulitt.
Sykdomsformer
Avhengig av årsaken til smittsom endokarditt, skjer det:
- primær - den smittsomme prosessen i endokardiet utvikler seg mot bakgrunnen til opprinnelig uendrede ventiler;
- sekundær - en infeksjon i endokardiet utvikler seg mot bakgrunnen av en allerede eksisterende patologi av ventilapparatet eller blodkarene.
Etter kursets karakter skilles følgende former for infeksiøs endokarditt:
- akutt - oppstår som en komplikasjon av medisinske manipulasjoner på blodkar, hjerte eller akutt septisk tilstand, varer 1,5-2 måneder;
- subakutt - forekommer med utilstrekkelig aktiv behandling av den underliggende sykdommen eller akutt form av endokarditt, varer mer enn 2 måneder;
- langvarig - preget av en langsom kurs og fraværet av et klart primært purulent-septisk fokus.
I henhold til aktiviteten til den inflammatoriske prosessen kan infektiøs endokarditt være aktiv og inaktiv (helbredet).
Den inflammatoriske og destruktive prosessen kan være begrenset (bare brosjyrene til hjerteventilen påvirkes) eller gå utover den berørte ventilen.
Sykdomsstadier
I det kliniske løpet av infektiøs endokarditt skilles flere stadier:
- Smittsom og giftig. Det er preget av forbigående bakteriemi og dannelse av mikrobielle vegetasjoner (kolonier) på hjerteklaffene og endokardiet.
- Immuninflammatorisk (smittsom-allergisk). Symptomer på skade på indre organer er karakteristiske, det vil si tegn på splenomegali, nefritt, hepatitt, myokarditt.
- Dystrofisk. Den utvikler seg mot bakgrunnen av progressiv hjertesvikt og septisk prosess. Det manifesterer seg som alvorlige irreversible lesjoner i indre organer, inkludert hjerteinfarkt.
Symptomer
Den akutte formen for infektiøs endokarditt er klinisk karakterisert hovedsakelig av tegn på toksemi og bakteriemi. Disse inkluderer:
- alvorlig generell svakhet;
- økt tretthet;
- nedsatt appetitt;
- tap av kroppsvekt;
- dyspné;
- en økning i kroppstemperatur til høye verdier, som er ledsaget av enorme frysninger;
- rikelig svetting med en reduksjon i kroppstemperaturen;
- Jernmangelanemi;
- jordfarge hudfarge;
- petechiae (små punkterte blødninger) på slimhinner og hud;
- et klemmesymptom (blåmerker med mindre hudtraumer).
Det klassiske kliniske bildet av infektiøs endokarditt
På bakgrunn av smittsom endokarditt har de fleste pasienter skade på selve hjertemuskelen (myokarditt). Under hjertets auskultasjon høres funksjonelle murringer, hvis utseende er forklart av ventilskader og anemi.
Nederlaget til aorta- og (eller) mitralventilene er ledsaget av utseendet og progresjonen av tegn på insuffisiens, så vel som hjertesvikt.
Ved subakutt infeksiøs endokarditt bryter trombotiske overlegg fra brosjyrene til de berørte hjerteventilene, som et resultat av at en emboli i blodkarene i milten, nyrene og hjernen kan oppstå med dannelsen av et hjerteinfarkt (nekrose) i disse organene. Undersøkelsen avslører:
- forstørret lever og milt (hepatosplenomegali);
- polyartritt;
- diffus (mindre ofte fokal) glomerulonefritt.
Diagnostikk
Når du samler anamnese, må du være spesielt oppmerksom på tidligere medisinske inngrep og tilstedeværelsen av foci for kronisk infeksjon. Bekreftelse av diagnosen infeksiøs endokarditt utføres i henhold til laboratoriets og instrumentelle undersøkelse av pasienten, inkludert:
- fullstendig blodtelling (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en signifikant økning i ESR);
- bakteriologisk blodkultur med bestemmelse av følsomhet for antibiotika. Denne testen gjentas flere ganger, og det tas best blodprøver på høyden av feberen;
- blodkjemi. Det er endringer i immunstatusen (konsentrasjonen av antivevsantistoffer øker, den hemolytiske aktiviteten til komplementet avtar) og proteinspektret (konsentrasjonen av α-globuliner øker, og deretter γ-globuliner);
- EchoCG. Hjelper med å visualisere mikrobiell vegetasjon med en diameter på mer enn 5 mm på hjerteklaffene;
- magnetisk resonansavbildning eller multislice computertomografi. Tillater å vurdere med høy grad av nøyaktighet tilstanden til ventilene, så vel som hele hjertet.
For å diagnostisere infeksiøs endokarditt utføres generelle, biokjemiske, bakteriologiske blodprøver
Behandling
Ved infeksiøs endokarditt er pasienten innlagt på sykehus; vist streng sengeleie. Et viktig element i terapi er organisering av riktig ernæring. Dietten bør være balansert når det gjelder innholdet av næringsstoffer, vitaminer og mikroelementer, og bestå av lett fordøyelig mat.
Hovedbehandlingen er medisinering. Antibiotika foreskrives med tanke på følsomheten til mikrofloraen, til resultatene av antibiotikogrammet er oppnådd, brukes bredspektret antibiotika.
Terapi av infektiøs endokarditt av soppetiologi utføres med amfotericin B i et langt forløp (opptil flere måneder). I den komplekse medikamentelle behandlingen av sykdommen kan andre midler med antimikrobielle egenskaper (antistafylokokk globulin, antistafylokokk plasma, dioksid) brukes.
Antibiotika er foreskrevet for å behandle infektiøs endokarditt
Metoder for ekstrakorporal avgiftning (intravaskulær ultrafiolett blodstråling, plasmaferese, hemosorpsjon) er vist.
I nærvær av samtidige sykdommer (nefritt, polyartritt eller myokarditt) tilsettes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler til terapiregimet.
Med ødeleggelsen av hjerteventilene med utviklingen av svikt etter at den inflammatoriske prosessen avtar, utføres kirurgisk inngrep for å erstatte ventilene.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De farligste komplikasjonene av infeksiøs endokarditt som kan føre til døden er:
- akutt hjertesvikt;
- respiratorisk nødsyndrom;
- emboli i hjernen eller hjertets kar;
- septisk sjokk;
- multippel organsvikt.
Prognose
Prognosen for smittsom endokarditt er alltid alvorlig. Uten behandling ender sykdommen i døden innen 1,5-6 måneder etter de første symptomene. Ved rettidig antibiotikabehandling er dødeligheten 30%. Hos omtrent 15% av pasientene tar infeksiv endokarditt et kronisk forløp, hvor perioder med remisjon blir fulgt av perioder med forverring.
Forebygging
Pasienter med risiko for utvikling av smittsom endokarditt (med medfødt eller ervervet hjertefeil, proteseventiler, vaskulær patologi, foci for kronisk infeksjon i kroppen) bør være under medisinsk tilsyn.
For å forhindre bakteriemi under invasive medisinske prosedyrer, bør bredspektret antibakterielle medisiner foreskrives.
For å forhindre utvikling av smittsom endokarditt er det også nødvendig:
- regelmessig rense foci av kronisk infeksjon i kroppen;
- unngå bakterielle og virusinfeksjoner, og utfør rettidig behandling når de dukker opp;
- unngå hypotermi;
- følge riktig ernæring;
- utføre herdingsprosedyrer.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
