Hypotermi
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
- Konsekvenser og komplikasjoner
Hypotermi er en tilstand i kroppen som oppstår som et resultat av en reduksjon i den sentrale kroppstemperaturen til et nivå under 35 ° C.
Normalt, hos mennesker, holdes temperaturen i kranialhulen, lumenet til store kar, organene i bukhulen og brysthulen på et konstant nivå - 36,7-38,2 ° C. Denne interne temperaturen kalles kjernetemperaturen (eller den sentrale temperaturen), og hypothalamus er ansvarlig for å opprettholde den på riktig nivå.
Temperaturen på kroppens "skall" (skjelettmuskulatur, subkutant vev, hud) er alltid lavere enn den sentrale temperaturen noen tiendedeler av en grad, og noen ganger med flere grader.
Grader av hypotermi
Årsaker
Konstansen til kroppstemperaturen opprettholdes av balansen mellom varmeproduksjon, det vil si forholdet mellom varmeproduksjon og varmeoverføring. Hvis varmeoverføring begynner å råde over varmeproduksjon, utvikler det seg en tilstand av hypotermi.
Hovedårsakene til hypotermi er:
- langvarig regional eller generell anestesi;
- langvarig eksponering for kulde, nedsenking i kaldt vann;
- volumetrisk infusjon av kalde løsninger, fullblod eller blodprodukter.
Hypotermi kan utvikles fra langvarig eksponering for kulde eller nedsenking i kaldt vann
Risikogruppen for utvikling av hypotermi inkluderer:
- barn;
- eldre mennesker;
- personer i en tilstand av alkoholforgiftning;
- pasienter i bevisstløs tilstand eller immobilisert (på grunn av akutt cerebrovaskulær ulykke, hypoglykemi, omfattende traumer, forgiftning, etc.).
I tillegg til patologisk hypotermi som følge av hypotermi, er det terapeutisk hypotermi. Det brukes til å redusere risikoen for irreversibel iskemisk vevskade på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon. Indikasjoner for terapeutisk hypotermi er:
- alvorlig hypoksi hos nyfødte;
- iskemisk hjerneslag;
- alvorlig traumatisk skade på sentralnervesystemet;
- nevrogen feber på grunn av hjerneskade;
- hjertefeil.
Slag
Avhengig av nivået på reduksjon i sentral temperatur, er hypotermi delt inn i flere typer:
- lett (35,0–32,2 ° C);
- medium (32,1-27 ° C);
- tung (mindre enn 27 ° C).
I klinisk praksis er hypotermi delt inn i moderat og alvorlig. Ved moderat hypotermi beholder pasienten evnen til selvoppvarming eller passivt. Ved alvorlige termoregulerende lidelser går denne evnen tapt.
Tegn
Tegn på moderat hypotermi (kroppstemperatur - fra 35,0 til 32,0 ° C):
- døsighet;
- brudd på orientering i tid og rom;
- apati;
- muskelskjelv;
- rask pusting
- takykardi.
Det er en krampe i blodkarene (vasokonstriksjon) og en økning i konsentrasjonen av glukose i blodplasmaet.
Hypotermi er preget av døsighet og sløvhet
En ytterligere reduksjon i sentral temperatur fører til inhibering av funksjonene i luftveiene og kardiovaskulære systemene, nedsatt nevromuskulær ledning, en reduksjon i mental aktivitet og en avmatning i metabolske prosesser.
Med en reduksjon i den sentrale kroppstemperaturen til 27 ° C eller mindre, utvikles koma, klinisk manifestert av følgende tegn:
- mangel på senreflekser;
- mangel på reaksjon fra elevene mot lys;
- en økning i mengden urin som er separert (polyuri, kald diurese) på grunn av en reduksjon i sekresjonen av antidiuretisk hormon, noe som øker hypovolemi;
- stans av muskelskjelv;
- blodtrykksfall
- reduksjon i frekvensen av luftveisbevegelser til 8-10 per minutt;
- alvorlig bradykardi;
- atrieflimmer.
Diagnostikk
Hovedmetoden for å diagnostisere hypotermi er å bestemme den sentrale kroppstemperaturen. I dette tilfellet kan man ikke lede av temperaturavlesningene i aksillærområdet (aksillærområdet), siden selv i normal tilstand er forskjellen mellom den sentrale og aksillære temperaturen 1–2 grader. I hypotermi er det enda større.
Sentral temperatur måles i den ytre øregangen, spiserøret, nasopharyngeal regionen, blæren eller endetarmen ved hjelp av spesielle elektroniske termometre.
Hovedmetoden for å diagnostisere hypotermi er å måle sentral kroppstemperatur.
For å vurdere den generelle tilstanden, eksisterende metabolske forstyrrelser og funksjoner til vitale organer, utføres en laboratorieundersøkelse:
- generell blodanalyse;
- biokjemisk blodprøve med bestemmelse av urea, kreatinin, glukose, laktat;
- koagulogram;
- blodprøve for syre-base balanse og elektrolyttnivåer (klorider, magnesium, kalium, natrium);
- generell urinanalyse.
Det er nødvendig å overvåke pasientens tilstand (EKG-kontroll, pulsoksimetri, måling av blodtrykk, kroppstemperatur, timemåling av urinutgang).
Hvis det er mistanke om skade på indre organer eller beinbrudd, er røntgen eller computertomografi av den tilsvarende delen av kroppen indikert.
Behandling
Ved moderat hypotermi plasseres pasienten (hvis han er ved bevissthet) i et tørt, varmt rom og varmes opp ved å dekke hodet med et varmt teppe og gi en varm drikke. Dette kan være nok.
Ved mild hypotermi er det tilstrekkelig å gi pasienten varme og varme drikker
Ved alvorlig hypotermi bør aktiv oppvarming av pasienten også utføres, med tanke på flere punkter. Du bør ikke prøve å varme offeret som helhet, plassere ham for eksempel i et bad med varmt vann, noe som vil føre til utvidelse av perifere blodkar og massiv strøm av kaldt blod til de store karene og indre organer. Som et resultat vil det være et kraftig blodtrykksfall og en reduksjon i hjertefrekvensen, noe som kan være kritisk.
Den mest effektive og trygge måten å varme pasienten på er ved hjelp av en av følgende metoder:
- innånding av fuktet og oppvarmet til 45 ° C oksygen gjennom et endotrakealt rør eller maske;
- intravenøs infusjon av varm (40-42 ° C) krystalloid løsning;
- lavage (lavage) i mage, tarm eller blære med varme løsninger;
- brystskylling med to thoracostomy-rør (den mest effektive metoden for oppvarming, selv i de mest alvorlige tilfellene av hypotermi);
- skylle i bukhulen med varmt dialysat (indikert for pasienter med alvorlig hypotermi, ledsaget av alvorlig ubalanse i elektrolytt, rus eller akutt nekrose i skjelettmuskulaturen).
Ved alvorlig hypotermi er aktiv oppvarming indikert, slik som innånding av oppvarmet oksygen gjennom en maske eller endotrakealt rør
Aktiv intern oppvarming bør stoppes så snart den sentrale temperaturen når 34 ° C. Dette vil forhindre utvikling av en påfølgende hypertermisk tilstand. Ved aktiv oppvarming er EKG-kontroll nødvendig, siden det er høy risiko for hjerterytmeforstyrrelser (ventrikulær takykardi, atrieflimmer).
Forebygging
Forebygging av hypotermi inkluderer tiltak rettet mot å forhindre hypotermi:
- organisering av riktig arbeids- og hvile-regime i vintersesongen for mennesker som arbeider i det fri;
- bruk av varme klær og tørre sko som er egnet for værforhold;
- medisinsk kontroll over tilstanden til deltakere i vintersportkonkurranser, øvelser, militære operasjoner;
- organisering av offentlige varmepunkter under frost;
- nektelse av å drikke alkohol før du er i kulde;
- herdeprosedyrer som forbedrer tilpasningsevnen til skiftende klimatiske forhold.
Konsekvenser og komplikasjoner
Hypotermi er en livstruende tilstand, hvis konsekvenser kan være:
- Hjertearytmi;
- hevelse i hjernen;
- Lungeødem;
- Hypovolemisk sjokk;
- akutt nyre- og leversvikt;
- lungebetennelse;
- phlegmon;
- pyelonefritt;
- otitt;
- betennelse i mandlene;
- leddgikt;
- osteomyelitt;
- sepsis.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
