Diflucan - Instruksjoner For Bruk, Anmeldelser, Pris, Analoger, Kapsler

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Diflucan

Diflucan: bruksanvisning og anmeldelser

1. 1. Slipp form og sammensetning
2. 2. Farmakologiske egenskaper
3. 3. Indikasjoner for bruk
4. 4. Kontraindikasjoner
5. 5. Metode for påføring og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Spesielle instruksjoner
9. 9. Påføring under graviditet og amming
10. 10. Bruk i barndommen
11. 11. Ved nedsatt nyrefunksjon
12. 12. For brudd på leverfunksjonen
13. 13. Bruk hos eldre
14. 14. Legemiddelinteraksjoner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for lagring
17. 17. Vilkår for utlevering fra apotek
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apotek

Latinsk navn: Diflucan

ATX-kode: J02AC01

Aktiv ingrediens: flukonazol (Fluconazole)

Produsent: Pfizer Inc. (Pfizer, Inc.) USA; Fareva Amboise (Frankrike)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 18.09.2019

Prisene på apotek: fra 131 rubler.

Kjøpe

Diflucan er et soppdrepende middel.

Slipp form og komposisjon

• kapsler 50/100/150 mg: nr. 4 / nr. 2 / nr. 1 hard gelatinøs; turkis lokk og hvit kropp / hvitt lokk og kropp / turkis lokk og kropp; svart merking i form av Pfizer og FLU-50 / FLU-100 / FLU-150 logo; kapsler inneholder pulver fra litt gul til hvit (kapsler 50 og 100 mg: 7 stykker i blisterpakninger laget av PVC / Al-folie, i en pappeske med bruksanvisning 1 eller 4 blisterpakninger; 150 mg kapsler: 1 eller 4 hver stk i blister av PVC / Al-folie; i en pappeske med bruksanvisning 1 blister 1 eller 4 stk., 2 blister 1 stk., 3 blister 4 stk.);
• pulver til tilberedning av suspensjon til oral administrering: fra nesten hvitt til hvitt, uten synlig forurensning [50 mg / 5 ml eller 200 mg / 5 ml hver i hetteglass av plast (HDPE) med skruelokk med barnesikringssystem og en plastring for kontroll av den første åpningen; i en pappeske med bruksanvisning 1 flaske komplett med en måleske laget av plast];
• løsning for intravenøs (iv) administrering: klar fargeløs væske (25, 50, 100 eller 200 ml oppløsning i hetteglass med fargeløst gjennomsiktig glass av type I, forseglet med en gummipropp og krympet med en aluminiumshette utstyrt med en plastinnsats av typen "flip off" og plastholder; i en pappeske med bruksanvisning 1 flaske).

Sammensetning av 1 kapsel:

• virkestoff: flukonazol - 50/100/150 mg;
• hjelpekomponenter: laktose - 49,708 / 99,415 / 149,123 mg; maisstivelse - 16,5 / 33,0 / 49,5 mg; kolloidalt silisiumdioksid - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg; magnesiumstearat - 1.058 / 2.115 / 3.173 mg; natriumlaurylsulfat - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg;
• kapsel skall: gelatin - opptil 100%; [titandioksid (E171) - 4,47%, patentert blått fargestoff (E 131) - 0,03%] / [titandioksid (E171) - 3%] / [titandioksid (E171) - 1,47%, fargestoff patentert blått (E 131) - 0,03%];
• blekk for merking av kapsler: shellakglasur - 63%, svart jernoksid (E172) - 25%, N-butylalkohol - 8,995%, industriell metylert alkohol 74 OP - 2%, sojalecitin - 1%, antiskumkomponent DC 1510 - 0,005 %.

Sammensetning for 1 ml av en ferdig suspensjon fremstilt av pulver, 50 mg / 5 ml eller 200 mg / 5 ml:

• virkestoff: flukonazol - 10 eller 40 mg;
• hjelpekomponenter: vannfri sitronsyre - 4,20 / 4,21 mg; natriumbenzoat - 2,37 / 2,38 mg; xantangummi - 2,03 / 2,01 mg; titandioksid (E 171) - 1,0 / 0,98 mg; sukrose - 576,23 / 546,27 mg; kolloidalt vannfritt silisiumdioksid - 1,0 / 0,98 mg; natriumcitratdihydrat - 3,17 / 3,17 mg; appelsinsmak (essensiell oransje olje, maltodextrin, vann) - 10/10 mg.

Sammensetning for 1 ml oppløsning for intravenøs administrering:

• virkestoff: flukonazol - 2 mg;
• hjelpekomponenter: natriumklorid - 9 mg, vann til injeksjon - opptil 1 ml.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Den aktive ingrediensen i Diflucan - flukonazol, er et medlem av triazolgruppen, har soppdrepende aktivitet basert på en kraftig selektiv inhibering av sterolsyntese i soppcellen.

Flukonazol har vist aktivitet i kliniske infeksjoner og in vitro mot de fleste av følgende mikroorganismer: Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata (mange stammer har moderat følsomhet), Candida tropicalis og Cryptococcus neoformans.

In vitro-aktiviteten til flukonazol er vist mot følgende mikroorganismer (klinisk betydning ukjent): Candida dubliniensis, Candida kefyr, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae.

Både oral og parenteral (i / v) administrering, flukonazol var aktiv i forskjellige modeller av soppinfeksjoner hos dyr:

• opportunistiske mykoser: forårsaket av Candida spp. (inkludert generalisert candidiasis hos studerte dyr med undertrykt immunitet), Cryptococcus neoformans (inkludert intrakranielle infeksjoner), Trichophyton spp., Microsporum spp. og så videre.;
• endemiske mykoser: forårsaket av Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (inkludert intrakranielle infeksjoner) og Histoplasma capsulatum hos dyr med normal / undertrykt immunitet.

Flukonazol er svært spesifikk for enzymer av sopp, avhengig av CYP450.

Bruk av Diflucan i en daglig dose på 50 mg i 4 uker påvirker ikke plasmatestosteronkonsentrasjonen hos menn eller steroidnivået hos kvinner i fertil alder. Flukonazol i en daglig dose på 200-400 mg på nivåene av endogene steroider, så vel som deres respons på stimulering av ACTH (adrenokortikotropisk hormon) hos friske mannlige frivillige har ingen klinisk signifikant effekt.

Det er følgende mekanismer for utvikling av immunitet mot flukonazol: kvalitativ eller kvantitativ modifisering av målenzymet for flukonazol - lanosterol 14-α-demetylase, eller en reduksjon i tilgangen til det (en kombinasjon av to mekanismer er mulig).

Punktmutasjoner i ERG11-genet som koder for målenzymet, fører til modifisering av målet med en påfølgende reduksjon i affiniteten for azoler. På grunn av økningen i ekspresjonen av ERG11-genet produseres målenzymet i høye konsentrasjoner, noe som skaper behovet for å øke nivået av flukonazol i den intracellulære væsken for å undertrykke alle enzymmolekylene i cellen.

En annen viktig motstandsmekanisme består i aktiv fjerning av flukonazol fra det intracellulære rommet ved å aktivere to typer transportører involvert i utstrømning (aktiv eliminering) av stoffer fra soppcellen. Slike transportører er hovedformidleren, kodet av multidrug resistens (MDR) gener, og superfamilien til ATP-bindende kassetttransportører, kodet av genene for resistens av Candida mot azol antimykotika (CDR). Overekspresjon av MDR-genet utvikler resistens mot flukonazol, mens overekspresjon av CDR-gener kan resultere i dannelse av resistens mot forskjellige azoler.

Motstand mot Candida glabrata skyldes vanligvis overuttrykk av CDR-genet, som forårsaker motstand mot mange azoler. For stammer med en minimum hemmende konsentrasjon (MIC), definert som mellomprodukt, i området 16–32 μg / ml, anbefales det å bruke flukonazol i maksimale doser.

Candida krusei må betraktes som motstandsdyktig mot flukonazol. Motstandsmekanismen er basert på den reduserte følsomheten til målenzymet for stoffets hemmende effekt.

Farmakokinetikk

Flukonazol er en selektiv hemmer av CYP2C9- og CYP3A4-isoenzymer, og en hemmer av CYP2C19-isoenzym.

Farmakokinetikken til flukonazol ved administrering intravenøst og oralt er lik og viser følgende egenskaper:

• absorpsjon: etter oral administrering absorberes flukonazol godt, plasmakonsentrasjon og total biotilgjengelighet utgjør mer enn 90% av disse indikatorene for intravenøs administrering; samtidig matinntak påvirker ikke absorpsjonen. Nivået av stoffet i blodplasma er proporsjonalt med dosen og når maksimale verdier (Cmax) 0,5-1,5 timer etter at Diflucan er tatt på tom mage, halveringstiden (T _1/2) er ~ 30 timer. Opptil 90% av likevektskonsentrasjonen (Css) oppnås den 4. til 5. dagen fra behandlingsstart (forutsatt at Diflucan tas en gang daglig). Introduksjon på 1. dag i en lastedose, 2 ganger høyere enn vanlig daglig, bidrar til å oppnå 90% Css innen 2. behandlingsdag. Distribusjonsvolumet (Vd) nærmer seg den totale mengden vann i kroppen. 11-12% av stoffet binder seg til plasmaproteiner;
• distribusjon: flukonazol trenger godt inn i kroppsvæsker, konsentrasjonen i spytt og sputum er lik den i blodplasma. Hos pasienter med sopphinnebetennelse i cerebrospinalvæsken er konsentrasjonsindeksen omtrent 80% av stoffets nivå i blodplasmaet. I overhuden, dermis og svette overskrider konsentrasjonene serum. Flukonazol akkumuleres i det overfladiske (stratum corneum) laget av epidermis. Påføring av en dose på 50 mg en gang daglig vil gi en flukonazolkonsentrasjon på 73 μg / g etter 12 dager; 7 dager etter avsluttet behandling vil indikatoren være 5,8 μg / g. Påføring i en dose på 150 mg en gang i uken på 7. dag vil gi en konsentrasjon i stratum corneum - 23,4 μg / g, og 7 dager etter å ha tatt den andre dosen - 7,1 μg / g. Nivået av stoffet i negleplatene etter påføring av en dose på 150 mg en gang i uken i 4 måneder vil være 4,05 μg / g i sunne negler og 1,8 μg / g i berørte negler; seks måneder etter avsluttet behandling oppdages fortsatt flukonazol i neglene;
• metabolisme og utskillelse: Ingen sirkulerende metabolitter av flukonazol har blitt påvist; legemidlet utskilles hovedsakelig av nyrene, opptil 80% av den administrerte dosen blir funnet uendret i urinen. Clearance av flukonazol er proporsjonal med verdien av CC (kreatininclearance).

Langvarig utskillelse av stoffet fra blodplasmaet gjør det mulig å ta Diflucan en gang for vaginal candidiasis, for andre indikasjoner - en gang om dagen eller en gang i uken.

Når man sammenligner konsentrasjonene av flukonazol i blodplasma og spytt etter en enkelt dose på 100 mg i form av en suspensjon (gjenstand for skylling, oppbevaring i munnen i 2 minutter, svelging) og en kapsel, ble det funnet at stoffets Cmax i spytt etter inntak av suspensjonen ble nådd etter 5 minutter og i 182 ganger høyere enn Cmax etter inntak av kapselen, nådd etter 4 timer. Etter ca. 4 timer var nivået av flukonazol i spytt det samme. AUC _0–96 (gjennomsnittlig areal under konsentrasjonstidskurven) for perioden fra administrasjonsstart til 4 dager, i spytt var signifikant høyere når du tok suspensjonen enn kapsler. Bruk av to orale doseringsformer avdekket ikke signifikante forskjeller i eliminasjonshastigheten fra spytt og i parametrene for farmakokinetikk i blodplasma.

Farmakokinetiske parametere for bruk av flukonazol hos barn:

• oral administrering (kapsler, suspensjon): alder fra 9 måneder til 13 år - en enkelt dose på henholdsvis 2 mg / kg eller 8 mg / kg, T _1/2, 25 eller 19,5 timer, AUC 94,7 eller 362,5 μg × t / ml; gjennomsnittsalder 7 år - flerdose 3 mg / kg, T _1/2 = 15,5 t, AUC = 41,6 μg × h / ml;
• parenteral (i / v) administrering (løsning): alder fra 11 dager til 11 måneder - en enkelt dose på 3 mg / kg, T _1/2 = 23 timer, AUC = 110,1 μg × h / ml; alder fra 5 til 15 år - flerdose 2/4/8 mg / kg, T _1/2 (bemerket den siste behandlingsdagen) - 17,4 / 15,2 / 17,6 t, AUC (notert på den siste behandlingsdagen)) - 67,4 / 139,1 / 196,7 μg × h / ml.

Indikatorer for noen farmakokinetiske egenskaper ved parenteral (i / v) administrering av Diflucan-oppløsning til premature spedbarn (ca. 28 ukers utvikling) i en dose på 6 mg / kg hver 3. dag (maksimalt 5 doser), mens de er på intensivavdelingen:

• gjennomsnittlig T _1/2 - 74 timer (i området fra 44 til 185 timer) på den første dagen, med en nedgang på den 7. dagen til et gjennomsnitt på 53 timer (i området fra 30 til 131 timer), innen den 13. dagen i gjennomsnitt opptil 47 timer (i området fra 27 til 68 timer);
• AUC - 271 μg × h / ml (i området fra 173 til 385 μg × h / ml) på den første dagen, med en økning til 490 μg × h / ml (i området fra 292 til 734 μg × h / ml) til På den 7. dagen og en nedgang i gjennomsnitt til 360 μg × h / ml (i området fra 167 til 566 μg × h / ml) på den 13. dagen;
• Vd - 1183 ml / kg (i området 1070 til 1470 ml / kg) på den første dagen, med en økning i gjennomsnitt til 1184 ml / kg (i området fra 510 til 2130 ml / kg) innen den 7. dagen og opp til 1328 ml / kg (fra 1040 til 1680 ml / kg) innen den 13. dagen.

Farmakokinetikken til flukonazol ble studert hos eldre pasienter 65 år og eldre med en enkelt oral administrering av Diflucan i en dose på 50 mg (noen pasienter tok samtidig diuretika). Cmax = 1,54 μg / ml ble nådd 1,3 timer etter administrering; gjennomsnittlig AUC = 76,4 ± 20,3 μg × h / ml; gjennomsnittlig T _1/2 = 46,2 timer Parametrene var litt høyere enn hos unge pasienter, mest sannsynlig, er denne effekten på grunn av nedsatt nyrefunksjonskarakteristikk hos eldre. Inntak samtidig med diuretika påvirket ikke AUC og Cmax-verdiene signifikant. Egenskaper som er lavere i alderdommen enn hos unge pasienter: CC = 74 ml / min; uendret utskilt av nyrene i løpet av 0 til 24 timer - 22% av flukonazol; renal clearance = 0,124 ml / min / kg.

Indikasjoner for bruk

Kapsler

Diflucan kapsler er foreskrevet for behandling av følgende sykdommer hos voksne pasienter:

• koksidioidomykose;
• kryptokokk hjernehinnebetennelse;
• invasiv candidiasis;
• slimhinne candidiasis, inkludert esophageal candidiasis, candiduri, oropharyngeal candidiasis, kronisk mucocutaneous candidiasis;
• kronisk atrofisk oral candidiasis forbundet med bruk av proteser, med utilstrekkelig munnhygiene eller lokal terapi;
• akutt eller tilbakevendende vaginal candidiasis, hvis lokal terapi er umulig;
• candidal balanitt, hvis lokal terapi er umulig;
• dermatomycosis, inkludert dermatophytosis av føttene og (eller) stammen, inguinal dermatophytosis, kutan candidiasis, versicolor versicolor, om nødvendig, systemisk terapi;
• onykomykose (spiker dermatofytose), hvis behandling med andre legemidler er uakseptabel.

Diflucan kapsler er indisert for forebygging av følgende sykdommer hos voksne pasienter:

• meningokokk-meningitt, forebygging av tilbakefall hos pasienter med høy risiko for tilbakefall;
• oropharyngeal candidiasis og esophageal candidiasis hos pasienter med HIV-infeksjon med høy risiko for tilbakefall;
• vaginal candidiasis hos pasienter med 4 eller flere episoder per år, for å redusere hyppigheten av tilbakefall;
• langvarig nøytropeni ved hematopoietiske maligniteter på grunn av cellegift eller hematopoietisk stamcelletransplantasjon, for å forebygge candidal infeksjon.

For barn er Diflucan kapsler foreskrevet for behandling av slimhinne candidiasis (orofaryngeal og fordøyelsesorganer), kryptokokk hjernehinnebetennelse, invasiv candidiasis og for forebygging av candidal infeksjon med svekket immunitet. Med høy risiko for tilbakefall av kryptokokk hjernehinnebetennelse hos barn, anbefales flukonazol til vedlikeholdsbehandling for å forhindre gjentakelse av sykdommen.

Pulver til tilberedning av suspensjon, løsning for intravenøs administrering

• kryptokokkose, inkludert kryptokokkmeningitt, smittsomme lesjoner i lungene, huden og andre organer hos pasienter med normal immunitet, mottakere av transplanterte organer, hos pasienter med forskjellige former for immunsvikt og AIDS; vedlikeholdsterapi hos AIDS-pasienter for å forhindre tilbakefall av kryptokokkose;
• generalisert candidiasis, inkludert disseminert candidiasis, candidemia, invasive candidal infeksjoner i øynene, peritoneum, endokardium, urinveiene og luftveiene, inkludert hos kreftpasienter som gjennomgår intensiv behandling med immunsuppressive og cytotoksiske legemidler, og hos pasienter med andre patologier som er predisponert for candidiasis;
• candidal balanitt, genital candidiasis, vaginal candidiasis - behandling av akutte eller tilbakevendende former og forebygging av å redusere hyppigheten av tilbakefall (3 eller flere tilfeller per år);
• candidiasis i slimhinnene i kroppen, inkludert munnhulen, svelget, spiserøret, ikke-invasive bronkopulmonale infeksjoner, candiduri, kronisk slimhinne og atrofisk oral candidiasis forårsaket av bruk av proteser, hos pasienter med normal og nedsatt immunforsvar; hos AIDS-pasienter - forebygging av oropharyngeal candidiasis;
• dype endemiske mykoser (coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis, histoplasmose og sporotrichosis) hos pasienter med normal immunitet;
• pityriasis versicolor, mykose (føtter, lysker, kroppshud), onykomykose og hudinfeksjoner.

I tillegg er inntak av suspensjon og intravenøs administrering av Diflucan-løsningen indisert for pasienter med ondartede svulster for å forhindre soppinfeksjon på bakgrunn av stråling og cytotoksisk behandling.

Kontraindikasjoner

Absolutt:

• samtidig bruk med terfenadin med en lang periode med flukonazolbehandling i en daglig dose på 400 mg eller mer;
• samtidig bruk med cisaprid, astemizol, erytromycin, pimozid, kinidin, amiodaron og andre medikamenter som øker QT-intervallet og metaboliseres av cytokrom P450 3A4-isoenzymet;
• for kapsler og suspensjoner - laktasemangel, galaktoseintoleranse, glukose-galaktose malabsorpsjon;
• for kapsler - barn under 3 år;
• periode med amming (amming);
• overfølsomhet overfor azolforbindelser med en struktur som ligner på flukonazol;
• overfølsomhet overfor flukonazol og hjelpekomponentene i Diflucan.

Relativ (Diflucan bør brukes med forsiktighet, under medisinsk tilsyn):

• nedsatt lever- / nyrefunksjon (lever- / nyresvikt);
• svangerskap;
• utseendet til utslett hos pasienter med overfladisk soppinfeksjon og invasive (systemiske) soppinfeksjoner mens de bruker flukonazol;
• samtidig bruk av terfenadin med flukonazol i en daglig dose på mindre enn 400 mg;
• potensielt proarytmiske tilstander hos pasienter med flere risikofaktorer: organisk hjertesykdom, elektrolyttubalanse, samt med samtidig behandling som bidrar til utvikling av slike sykdommer.

Instruksjoner for bruk av Diflucan: metode og dosering

Bruk av Diflucan kan startes før resultatene av laboratoriebiologiske studier, inkludert bakteriekultur, er oppnådd. Men umiddelbart etter å ha mottatt dem, er det nødvendig å justere den soppdrepende behandlingen deretter.

Diflucan tas oralt eller parenteralt (iv), valg av doseringsform av legemidlet og administrasjonsmetoden avhenger av pasientens kliniske tilstand. Når en pasient overføres fra intravenøs flukonazol til oral administrering eller omvendt, trenger ikke den daglige dosen justeres.

Metode for bruk av Diflucan, avhengig av frigjøringsform:

• kapsler: tatt oralt hele, uten tygging, har matinntaket på absorpsjonen av flukonazol ingen klinisk signifikant effekt;
• pulver til suspensjonspreparat: Tilsett 24 ml vann til flaskens innhold med pulveret og rist grundig under fortynning og før hver bruk; suspensjonen tas oralt, uavhengig av matinntak;
• løsning: administrert ved intravenøs infusjon med en hastighet på ≤ 10 ml / min.

Løsning for intravenøs administrering Diflucan inneholder 0,9% NaCl-oppløsning, i en flaske 100 ml (200 mg) - 15 mmol natrium- og klorioner. Hos pasienter med natrium- eller væskebegrensning, bør infusjonshastigheten vurderes.

Legen foreskriver den daglige dosen av Diflucan basert på en vurdering av soppsykdommens art og alvorlighetsgrad. I tilfelle en infeksjon som krever et andre forløp, fortsetter behandlingen til kliniske / laboratoriesymptomer på en aktiv soppinfeksjon forsvinner. Pasienter med AIDS, kryptokokk-meningitt og tilbakevendende orofaryngeal candidiasis trenger vanligvis støttende behandling for å forhindre gjentakelse av sykdommer etter tilsynelatende fullstendig utvinning.

Behandling av voksne pasienter

Diflucan kapsler:

• kryptokokkhinnebetennelse og kryptokokkinfeksjoner av annen lokalisering: den første daglige dosen er 400 mg, deretter fortsetter behandlingen med en daglig dose på 200–400 mg per dose. Varigheten av kurset avhenger av den kliniske og mykologiske effekten av Diflucan; terapi for kryptokokk hjernehinnebetennelse varer vanligvis minst 6-8 uker. For livstruende infeksjoner kan den daglige dosen økes til 800 mg. For å forhindre tilbakefall av kryptokokkmeningitt hos pasienter med høy risiko for tilbakefall av sykdommen etter fullført primærbehandling, kan Diflucan fortsettes i en daglig dose på 200 mg på ubestemt tid;
• koksidioidomykose: det kan være nødvendig å ta daglige doser på 200-400 mg, for mer alvorlige infeksjoner, spesielt med lesjoner i hjernehinnene, er det mulig å øke den daglige dosen til 800 mg. Varigheten av kurset bestemmes individuelt, behandlingen kan vare i opptil 24 måneder, inkludert med coccidioidomycosis - 11-24 måneder; med paracoccidioidomycosis - 2-17 måneder; med sporotrichosis - 1–16 måneder; med histoplasmose - 3–17 måneder;
• candidemi, spredt candidiasis, andre invasive candidal infeksjoner: mettende daglig dose den første dagen - 800 mg, påfølgende daglige doser - 400 mg. Varigheten av kurset avhenger av den kliniske effekten, det anbefales å fortsette behandlingen i to uker etter det første negative blodkulturresultatet og forsvinningen av symptomer og tegn på candidemi;
• oropharyngeal candidiasis: mettende daglig dose på den første dagen - 200-400 mg, påfølgende daglige doser - 100-200 mg, løpetid fra 7 til 21 dager. Om nødvendig, med en uttalt undertrykkelse av immunfunksjonen, kan terapien utvides. For å forhindre tilbakefall av orofaryngeal candidiasis hos pasienter med HIV-infeksjon med høy risiko for tilbakefall av sykdommen, brukes Diflucan i en daglig dose på 100-200 mg daglig eller 200 mg daglig 3 ganger i uken i behandling av pasienter med kronisk nedsatt immunitet i ubestemt tid;
• candiduri: effektiv daglig dose - 200-400 mg, løpetid fra 7 til 21 dager. Pasienter med alvorlig nedsatt immunforsvarfunksjon kan kreve lengre behandling;
• kronisk slimhinne candidiasis: daglig dose - 50-100 mg, kurslengde opptil 28 dager; lengre behandling kan foreskrives avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, samtidig infeksjon og forstyrrelser i immunsystemet;
• esophageal candidiasis: mettende daglig dose den første dagen - 200-400 mg, påfølgende daglige doser - 100-200 mg. Behandlingsforløpet er 14-30 dager (til remisjon er oppnådd). Pasienter med sterkt nedsatt immunforsvar kan kreve lengre behandling. For å forhindre tilbakefall av esophageal candidiasis hos pasienter med HIV-infeksjon og høy risiko for tilbakefall av sykdommen, brukes Diflucan i en daglig dose på 100-200 mg daglig eller 200 mg daglig 3 ganger i uken for behandling av pasienter med kronisk nedsatt immunitet i ubestemt tid;
• kronisk atrofisk candidiasis i munnhulen assosiert med bruk av proteser: en daglig dose på 50 mg av gangen i løpet av 14 dager i kombinasjon med behandling av proteser med lokale antiseptika;
• akutt vaginal candidiasis, candidal balanitt: Diflucan brukes en gang i en dose på 150 mg. For å redusere hyppigheten av tilbakefall av vaginal candidiasis tas kapsler 150 mg 1 gang på tre dager, bare 3 stk. (på 1., 4. og 7. dag), hvoretter de bytter til profylaktisk inntak i en vedlikeholdsdose - 150 mg en gang hver 7. dag, kan varigheten av det profylaktiske løpet være opptil 6 måneder;
• dermatomycosis i huden, inkludert dermatophytosis i føttene, dermatophytosis i kofferten, inguinal dermatophytosis, candidal infeksjoner: en effektiv dose er 150 mg en gang i uken eller 50 mg en gang daglig. Varigheten av kurset er vanligvis fra 2 til 4 uker, med mykoser av føttene kan det være behov for en lengre behandling - opptil 6 uker;
• versicolor versicolor: effektiv dose - 300-400 mg en gang i uken. Kurset varer vanligvis 1 til 3 uker. I henhold til en annen ordning tas Diflucan 50 mg 1 gang per dag i 2-4 uker;
• onykomykose: effektiv dose - 150 mg en gang i uken; behandlingen fortsetter til den infiserte negleplaten er erstattet med en sunn. Re-vekst av negler på fingrene tar 3-6 måneder, på tærne - 6-12 måneder. Samtidig kan vekstraten hos forskjellige mennesker variere mye og også avhenge av pasientens alder. Som et resultat av vellykket behandling av kroniske infeksjoner som vedvarer i lang tid, er det noen ganger mulig å endre formen på neglene;
• forebygging av candidiasis hos pasienter med ondartede svulster: daglig dose - 200-400 mg (avhengig av graden av risiko for å utvikle soppinfeksjon). Med høy sannsynlighet for å utvikle en generalisert infeksjon, for eksempel med alvorlig eller langvarig nøytropeni, anbefales det å ta 400 mg en gang daglig. Diflucan begynner å ta noen dager før den forventede utviklingen av nøytropeni, deretter fortsetter behandlingen etter ytterligere 7 dager etter en økning i antall nøytrofiler mer enn 1000 mm ³.

Pulver til suspensjonspreparat, løsning for intravenøs administrering:

• kryptokokk-meningitt og kryptokokkinfeksjoner av annen lokalisering: mettende daglig dose den første dagen - 400 mg, påfølgende daglige doser - 200-400 mg. Varigheten av kurset avhenger av den kliniske og mykologiske effekten av Diflucan; terapi for kryptokokk hjernehinnebetennelse varer vanligvis minst 6-8 uker. For å forhindre gjentakelse av kryptokokkmeningitt hos AIDS-pasienter, kan Diflucan fortsettes i en daglig dose på 200 mg på ubestemt tid etter fullført primærbehandling.
• candidemi, spredt candidiasis, andre invasive candidal infeksjoner: mettende daglig dose den første dagen - 400 mg, påfølgende daglige doser - 200 mg. Det er tillatt å øke den daglige dosen på opptil 400 mg, avhengig av alvorlighetsgraden av den kliniske effekten av Diflucan. Varigheten av kurset avhenger av den kliniske effektiviteten av behandlingen;
• oropharyngeal candidiasis: standard daglig dose er 50–100 mg, varigheten av forløpet er 7–14 dager. Pasienter med alvorlig undertrykkelse av immunfunksjonen kan om nødvendig utvides til behandling. For å forhindre tilbakefall av orofaryngeal candidiasis, etter fullført primærbehandling, kan Diflucan forskrives 1 gang per uke, 150 mg, hos AIDS-pasienter.
• kronisk atrofisk candidiasis i munnhulen forbundet med bruk av proteser: daglig dose - 50 mg av gangen i løpet av 14 dager med samtidig behandling av protesen med lokale antiseptika;
• øsofagitt, ikke-invasive bronkopulmonale infeksjoner, candiduri, candidiasis i hud / slimhinner, andre candidale infeksjoner i slimhinner (unntatt genital candidiasis): en effektiv daglig dose på 50 mg per dose i 14–30 dager;
• vaginal candidiasis, balanitt forårsaket av Candida spp.: enkeltdose, bare for orale doseringsformer, gjennom munnen i en dose på 150 mg. For å redusere hyppigheten av tilbakefall av vaginal candidiasis, kan Diflucan brukes en gang i uken i en dose på 150 mg. Varigheten av den forebyggende behandlingen bestemmes individuelt og kan som regel være opptil 6 måneder. Barn under 18 år og pasienter over 60 år skal ikke bruke en enkelt dose uten resept.
• forebygging av candidiasis hos pasienter med ondartede svulster: daglig dose - 50-400 mg (avhengig av graden av risiko for å utvikle soppinfeksjon). Med høy sannsynlighet for å utvikle en generalisert infeksjon, for eksempel med alvorlig eller langvarig nøytropeni, anbefales det å ta 400 mg en gang daglig. Diflucan begynner å ta noen dager før den forutsagte utviklingen av nøytropeni, deretter, etter en økning i antall nøytrofiler mer enn 1000 mm ³, fortsetter behandlingen i ytterligere 7 dager;
• mykoser av føtter, glatt hud, lysken, andre hudinfeksjoner, inkludert candidiasis: en effektiv dose - 150 mg en gang i uken eller 50 mg en gang daglig. Varigheten av kurset er vanligvis fra 2 til 4 uker, med mykoser av føttene kan det være behov for en lengre behandling - opptil 6 uker;
• pityriasis versicolor: effektiv dose - 300 mg 1 gang per ukes kurs - 2 uker; noen pasienter kan trenge en tredje dose på 300 mg per uke, mens andre kan trenge en enkelt dose på 300-400 mg Diflucan. I henhold til en annen ordning blir legemidlet tatt med 50 mg 1 gang per dag i 2-4 uker;
• onykomykose: effektiv dose - 150 mg en gang i uken; behandlingen fortsetter til den infiserte negleplaten er erstattet med en sunn. Re-vekst av negler på fingrene tar 3-6 måneder, på tærne - 6-12 måneder. Samtidig kan vekstraten hos forskjellige mennesker variere mye og også avhenge av pasientens alder. Som et resultat av vellykket behandling av kroniske infeksjoner som vedvarer i lang tid, er det noen ganger mulig å endre formen på neglene;
• dype endemiske mykoser: det kan være nødvendig å bruke Diflucan i en daglig dose på 200-400 mg. Varigheten av kurset bestemmes individuelt, behandlingen kan vare opptil 24 måneder; med koksidioidomykose - 11-24 måneder.

Bruk av Diflucan hos barn

Som ved behandling av lignende infeksjoner hos voksne, bestemmes behandlingsvarigheten av den behandlende legen, avhengig av den kliniske og mykologiske effekten. Den daglige dosen av flukonazol til barn bør ikke overstige den for voksne pasienter. Maksimal daglig dose Diflucan for barn er 400 mg.

Diflucan skal brukes daglig, en gang daglig, i samsvar med anbefalingene:

• terapi for candidiasis i slimhinnene: 3 mg / kg / dag; den første dagen, for en raskere oppnåelse av Css, kan en mettende daglig dose på 6 mg / kg påføres;
• terapi av generalisert candidiasis og kryptokokkinfeksjoner: fra 6 til 12 mg / kg / dag, avhengig av infeksjonens kompleksitet;
• forebygging av tilbakefall av kryptokokkmeningitt hos barn med AIDS: 6 mg / kg;
• forebygging av soppinfeksjoner hos immunsupprimerte barn hvis risiko for infeksjon er assosiert med nøytropeni som utvikler seg på bakgrunn av cytotoksisk cellegift eller strålebehandling: fra 3 til 12 mg / kg / dag, avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av vedvarende indusert nøytropeni.

Siden flukonazol utskilles sakte hos nyfødte, etter 1 og 2 ukers levetid, brukes Diflucan i samme dose mg / kg som ved behandling av eldre barn, men med et intervall på 1 hver 3. dag. For nyfødte i alderen 3 og 4 uker brukes samme dose 1 gang på 2 dager.

Hvis det er vanskelig å ta Diflucan kapsler av barn over 3 år, anbefales det å vurdere å erstatte dem med andre doseringsformer av legemidlet (pulver for tilberedning av suspensjon til oral administrering eller løsning for intravenøs administrering) i ekvivalente doser.

Bivirkninger

Toleransen for alle doseringsformer av Diflucan når den brukes i samsvar med anbefalt doseringsregime er vanligvis veldig god.

I følge resultatene av kliniske studier og etter markedsføring ble følgende bivirkninger notert:

• nervesystemet: svimmelhet *, hodepine, kramper *, parestesi, smakendring *, søvnløshet / døsighet, skjelving;
• fordøyelsessystemet: magesmerter, flatulens, diaré, kvalme, oppkast *, dyspepsi *, tørrhet i munnslimhinnen, forstoppelse;
• hepatobiliary system: hepatotoksisitet (i noen tilfeller opp til døden), økte bilirubinnivåer, økt serumaktivitet av leverenzymer [alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (ALP)], leverdysfunksjon *, gulsott *, hepatitt *, kolestase, hepatocellulær nekrose *, hepatocellulær lesjon;
• hud: alopecia *, utslett, eksfoliative hudlesjoner * (inkludert Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom), akutt generalisert eksantematøs pustulose; i tillegg, når du tar kapsler og suspensjoner - økt svette, stoffutslett; i tillegg når du tar suspensjonen - kløe, urticaria, hevelse i ansiktet;
• hematopoietiske organer og lymfesystem *: anemi, trombocytopeni, leukopeni (inkludert nøytropeni og agranulocytose);
• immunsystem *: anafylaksi (inkludert angioødem; i tillegg når du tar oppløsning og suspensjon - urtikaria, kløe, hevelse i ansiktet);
• kardiovaskulært system *: en økning i QT-intervallet på elektrokardiogrammet (EKG), torsade de pointes (ventrikulær takysystolisk arytmi av typen "pirouette"), i tillegg når du tar en suspensjon - arytmi;
• metabolisme *: økt plasmakolesterol og triglyseridnivå, hypokalemi;
• muskuloskeletale systemet: myalgi;
• andre reaksjoner: asteni, svakhet, feber, tretthet, svimmelhet; i tillegg når du tar løsningen - hyperhidrose.

* - basert på resultatene av forskning etter markedsføring.

Ved bruk av Diflucan, så vel som medikamenter med lignende virkningsmekanisme, ble det observert blodparametre hos noen pasienter, spesielt med alvorlige sykdommer som AIDS eller ondartede svulster, endringer i nyre- og leverfunksjon, men den kliniske betydningen av slike endringer og deres forhold til bruk av flukonazol er ikke installert.

Overdose

Det ble rapportert om overdosering av Diflucan, men bare i en episode hos en 42 år gammel pasient smittet med HIV, ble hallusinasjoner og paranoid oppførsel notert som et resultat av å ta flukonazol i en dose på 8,2 g. Pasienten ble umiddelbart innlagt på sykehus, og i løpet av to dager ble tilstanden normal.

Ved overdosering utføres symptomatisk behandling (inkludert støttende tiltak og magesvask).

Flukonazol utskilles hovedsakelig gjennom nyrene, så det er stor sannsynlighet for at tvungen diurese kan akselerere utskillelsen av stoffet. Etter en 3-timers hemodialysesession reduseres konsentrasjonen av flukonazol i blodplasmaet med ca. 50%.

spesielle instruksjoner

Det har vært rapporter om superinfeksjon med andre Candida-stammer enn Candida albicans (f.eks. Candida krusei), som ofte er naturlig motstandsdyktige mot flukonazol. I slike tilfeller kan alternativ antimykotisk behandling være nødvendig.

I sjeldne tilfeller ble det registrert toksiske endringer i leveren, inkludert dødelige, under bruk av flukonazol, hovedsakelig hos pasienter med alvorlige samtidig sykdommer. Hepatotoksiske reaksjoner forbundet med bruk av flukonazol avslørte ikke en åpenbar avhengighet av den daglige dosen av Diflucan, varigheten av behandlingsforløpet, kjønn og alder til pasientene. Vanligvis var denne effekten reversibel, og etter avsluttet behandling forsvant tegnene. Pasienter med nedsatt leverfunksjon anbefales å overvåkes nøye for tegn på mer alvorlige leverforstyrrelser. Hvis kliniske tegn eller symptomer på nedsatt leverfunksjon samsvarer med bruken av flukonazol, bør Diflucan avbrytes.

Som andre azoler, kan flukonazol sjelden forårsake anafylaksi.

I sjeldne tilfeller utviklet det seg eksfolierende hudlesjoner som Stevens-Johnson syndrom (ondartet eksudativ erytem) og Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse) under behandling med Diflucan. Ved bruk av mange medikamenter, inkludert flukonazol, er det mer sannsynlig at pasienter med AIDS utvikler så alvorlige hudreaksjoner. Utseendet til utslett hos en pasient under behandling av en overfladisk soppinfeksjon, som kan være forbundet med flukonazol, krever seponering av legemidlet. Utslett hos pasienter med invasive / systemiske sopplesjoner bør overvåkes nøye, og i tilfelle det dukker opp bulløse lesjoner eller eksudativ erythema multiforme, avbryt Diflucan umiddelbart.

Flukonazol, som andre azoler, kan forårsake en økning i QT-intervallet på EKG. En økning i QT-intervallet, samt ventrikelflimmer / fladder på grunn av bruk av flukonazol, var ekstremt sjelden hos pasienter med alvorlige sykdommer forverret av flere risikofaktorer. For eksempel med organiske lesjoner i hjertet, ubalanse i elektrolytt, samt med samtidig terapi som bidrar til utviklingen av slike avvik. I denne forbindelse bør flukonazol brukes med forsiktighet hos pasienter med potensielt proarytmiske tilstander.

Hvis du har diagnostisert sykdommer i lever, nyrer og hjerte, bør du konsultere legen din før du bruker Diflucan.

Oralt flukonazol 150 mg for vaginal candidiasis forbedrer vanligvis symptomene etter 24 timer, og det kan noen ganger ta flere dager å helbrede helt. Hvis symptomene på sykdommen vedvarer i lang tid, bør du oppsøke lege.

Tilfeller av spesifikk inkompatibilitet mellom flukonazol og andre medisinske løsninger er ikke beskrevet, men det anbefales ikke å blande Diflucan-oppløsningen i infusjonssystemet med andre legemidler enn de som er oppført i kapittelet "Legemiddelinteraksjoner" før administrering.

På grunn av den begrensede evidensgrunnlaget for effektiviteten av flukonazol i behandlingen av andre typer endemiske mykoser, for eksempel paracoccidioidomycosis, sporotrichosis, histoplasmose, er det ikke mulig å bestemme spesifikke anbefalinger for doseringsregimet.

Flukonazol er en sterk hemmer av CYP2C9-isoenzymet, en moderat hemmer av CYP3A4-isoenzymet, i tillegg hemmer det CYP2C19-isoenzymet. Bruk av Diflucan samtidig med legemidler med smal terapeutisk profil, metabolisert av disse isoenzymer, må utføres med forsiktighet.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

Pasienter som bruker Diflucan, hvis det er nødvendig å utføre typer arbeid som krever økt oppmerksomhetskonsentrasjon og høy reaksjonshastighet, bør ta hensyn til muligheten for å utvikle bivirkninger som svimmelhet og kramper.

Påføring under graviditet og amming

Det har ikke vært tilstrekkelige og velkontrollerte studier med bruk av flukonazol under graviditet.

Det var rapporter om tilfeller av spontan abort, utvikling av medfødte abnormiteter hos nyfødte hvis mødre i første trimester av svangerskapet fikk flukonazol en gang i en dose på 150 mg eller gjentatte ganger. Også beskrevet er episoder av flere medfødte anomalier hos spedbarn hvis mødre fikk behandling med flukonazol i en høy dose på 400 til 800 mg / dag i det meste eller gjennom første trimester. Følgende patologier ble registrert: brachycephaly, nedsatt dannelse av kranialhvelvet, nedsatt utvikling av ansiktsdelen av hodeskallen, kløft i ganen, tynning / forlengelse av ribbeina, krumning av lårbenene, artrogryposis, medfødt hjertefeil.

I forbindelse med det ovennevnte, under graviditet, bør bruk av flukonazol unngås, bortsett fra behovet for behandling av alvorlige (livstruende) soppinfeksjoner, når de forventede fordelene med behandling for moren oppveier de potensielle risikoene for fosteret betydelig.

Flukonazol finnes i morsmelk i en mengde som er sammenlignbar med plasmakonsentrasjonen, og det anbefales derfor ikke for kvinner under amming.

Kvinner i fertil alder, hvis det er nødvendig å bruke Diflucan, må vurdere effektive prevensjonsmetoder for hele behandlingsperioden, samt i omtrent 1 uke (5-6 halveringstider) etter fullført kurs.

Barndomsbruk

Diflucan kapsler er kontraindisert for barn under 3 år.

En suspensjon fremstilt av et pulver og en løsning for intravenøs administrering tillates brukt hos nyfødte fra de første dagene i livet i henhold til indikasjoner, i henhold til doseringsregimen foreskrevet av legen.

Med nedsatt nyrefunksjon

Hvis du trenger engangsbruk av Diflucan hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, er dosejustering ikke nødvendig.

Pasienter med nyreinsuffisiens, inkludert barn, med gjentatt bruk av Diflucan, får i utgangspunktet en belastningsdose på 50-400 mg (avhengig av indikasjonen), hvoretter den daglige dosen justeres som følger:

• CC> 50 - standard dose;
• QC ≤ 50 (uten dialyse) - ^{Anmeldelse for 1.} / _2- standarddose;
• vanlig dialyse er en standard dose etter hver økt.

Pasienter i vanlig dialyse må bruke 100% av anbefalt dose etter hver økt. På dager der prosedyren ikke utføres, reduseres dosen i samsvar med QC-indikatoren.

For brudd på leverfunksjonen

På grunn av den begrensede erfaringen med bruk av flukonazol i tilfelle nedsatt leverfunksjon (leversvikt) i denne pasientkategorien, bør Diflucan forskrives med forsiktighet.

Bruk hos eldre

I henhold til instruksjonene er Diflucan foreskrevet for eldre pasienter i fravær av tegn på nyresvikt i vanlig dose i henhold til indikasjonene. Eldre pasienter med nedsatt nyrefunksjon (CC <50 ml / min) trenger dosejustering.

Narkotikahandel

Samtidig bruk av cisaprid, terfenadin (med en dose på 400 mg flukonazol per dag eller mer) og Diflucan er kontraindisert på grunn av den høye sannsynligheten for uønskede hjerteeffekter. Kombinert behandling med terfenadin i en flukonazoldose på mindre enn 400 mg per dag er mulig med nøye overvåking av plasmakonsentrasjonen av terfenadin.

Når det tas samtidig med kumarinantikoagulantia, øker protrombintiden, dette kan føre til utvikling av nese- og gastrointestinale blødninger, hematomer, melena, hematuri.

Diflucan øker konsentrasjonen og de psykotrope effektene av korttidsvirkende benzodiazepiner. Denne effekten er mer uttalt etter inntak av kapsler og suspensjoner.

Ved multippel samtidig administrering av tiaziddiuretika oppstår en økning i konsentrasjonen av flukonazol i blodplasmaet. Denne effekten bør tas i betraktning, selv om den ikke krever en revisjon av dosen flukonazol hos pasienter.

Samtidig inntak av Diflucan med mat, syrenøytraliserende midler, cimetidin har ingen klinisk signifikant effekt på absorpsjonen av flukonazol.

Langvarig bruk av flukonazol i doser på 200-300 mg påvirker ikke effekten av kombinerte orale prevensjonsmidler.

Flukonazol fremmer en klinisk signifikant økning i serumkonsentrasjonen av fenytoin, rifabutin, takrolimus, astemizol og andre legemidler, hvis metabolisme realiseres av isoenzymer i cytokrom P450-systemet. Om nødvendig bør pasientene overvåke disse kombinasjonene nøye.

Samtidig bruk med rifampicin fører til en reduksjon i de farmakokinetiske parametrene (AUC) og halveringstiden (T _1/2) av flukonazol.

Diflucan øker T _{1/2 av} orale sulfonylurinstoffer (glipizid, glibenklamid, klorpropamid og tolbutamid). Med felles utnevnelse av disse midlene til pasienter med diabetes mellitus, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for å utvikle hypoglykemi.

Diflucan reduserer teofyllinens gjennomsnittlige plasmaclearance.

Effekten av flukonazol fører til en betydelig økning i AUC for zidovudin, og med samtidig bruk av disse midlene er det derfor nødvendig å nøye overvåke utviklingen av bivirkninger av zidovudin.

Når det brukes samtidig med cyklosporin, bør nivået av konsentrasjonen i blodet overvåkes.

Diflucan i form av en løsning kan injiseres i infusjonssystemet sammen med isoton saltvann, 20% glukoseoppløsning, Ringers løsning, aminofusin, Hartmans løsning, kaliumkloridoppløsning i glukose, natriumbikarbonatoppløsning 4,2%.

Analoger

Diflucans analoger er Difluzol, Mikosist, Medoflucon, Flucostat, Fluconazole, Fluconazole-Teva, Fluconazole-LEKSVM, Flucorus, Flucomabol, Fluzamed, Fluconaz, Flucoric, Econozol, etc.

Vilkår for lagring

Oppbevares utilgjengelig for barn ved temperaturer opp til 30 ° C. Ikke frys den ferdige suspensjonen, oppbevar ved temperaturer opp til 30 ° C i ikke mer enn 14 dager.

Holdbarhet: kapsler og løsning for intravenøs administrering - 5 år; pulver til suspensjonspreparat - 3 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Pulver til suspensjonspreparat, oppløsning til intravenøs administrering, kapsler 50 og 100 mg er tilgjengelig på resept.

150 mg kapsler (for behandling av vaginal candidiasis) er tilgjengelig uten resept.

Anmeldelser av Diflucan

Mest av alle anmeldelser om Diflucan er igjen av kvinner, siden problemet med trøst før eller senere kan påvirke alle. Det kan være forårsaket av et kurs med sterke antibiotika, hormonelle medisiner, nedsatt immunitet. Med varierende suksess erstattes forverring av remisjon, og blir til en kronisk sykdom. I slike tilfeller hjelper kapsler i en dose på 150 mg veldig bra, spesielt hvis de tas strengt, i henhold til ordningen for å redusere hyppigheten av tilbakefall og forhindre vaginal candidiasis, selv når det ikke er noen ytre manifestasjon av sykdommen.

Foreldre kjøper ofte et suspensjonspulver for behandling av barn, og bemerker at det er effektivt, enkelt å bruke, har en behagelig smak, og barn tar en slik medisin uten problemer.

Alle former for Diflucan-frigjøring er karakterisert av pasienter som dyre, men svært effektive soppdrepende midler.

Prisen på Diflucan på apotek

Anslått pris på Diflucan:

• løsning for intravenøs administrering 2 mg / ml per 1 flaske: 50 ml - 215-246 rubler; 100 ml - 339-370 rubler; 200 ml - 695-861 rubler;
• pulver til fremstilling av en suspensjon for oral administrering 50 mg / 5 ml: for 1 flaske komplett med en doseskje - 500-570 rubler;
• kapsler: 50 mg 7 stk. i pakken - 789-948 rubler; 150 mg 1 stk. i pakken - 402-424 rubler; 150 mg 4 stk. i pakken - 870–958 rubler; 150 mg 12 stk. i pakken - 2143–2275 rubler.

Diflucan: priser på nettapoteker

Legemiddelnavn Pris Apotek

Diflucan 2 mg / ml oppløsning for intravenøs administrering 50 ml 1 stk. 131 r Kjøpe

Diflucan 150 mg kapsel 1 stk. 316 RUB Kjøpe

Diflucan 2 mg / ml oppløsning for intravenøs administrering 100 ml 1 stk. RUB 319 Kjøpe

Diflucan kapsler 150 mg 358 RUB Kjøpe

Diflucan-oppløsning for intravenøs injeksjon 0,2% 100 ml 391 r Kjøpe

Diflucan 50 mg / 5 ml pulver til mikstur, suspensjon 1 stk. 505 RUB Kjøpe

Diflucan 2 mg / ml oppløsning til intravenøs administrering 200 ml 1 stk. RUB 699 Kjøpe

Diflucan 50 mg kapsler 7 stk. 714 RUB Kjøpe

Diflucan kapsler 50 mg 7 stk. 834 RUB Kjøpe

Diflucan 150 mg kapsler 4 stk. 1099 RUB Kjøpe

Diflucan kapsler 150 mg 4 stk. 1465 RUB Kjøpe

Diflucan 150 mg kapsler 12 stk. 1800 RUB Kjøpe

Se alle tilbud fra apotek

Maria Kulkes medisinsk journalist Om forfatteren

Utdannelse: Det første medisinske universitetet i Moskva oppkalt etter I. M. Sechenov, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!