Hepatitt B
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
-
Behandling
- Akutt hepatitt B
- Kronisk hepatitt B
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Hepatitt B (serum hepatitt) er en viral leversykdom der hepatocytter dør på grunn av autoimmune mekanismer. Som et resultat svekkes avgiftning og syntetiske funksjoner i leveren.
I følge WHO-estimater er over 2 milliarder mennesker i verden smittet med hepatitt B-viruset, 75% av verdens befolkning bor i regioner med høy forekomst. Akutt infeksjon diagnostiseres hos 4 millioner mennesker hvert år. De siste årene har det vært en reduksjon i forekomsten av hepatitt B, som skyldes vaksinasjonen.
Hepatitt B-virus er svært virulent
Årsaker og risikofaktorer
Hepatitt B-viruset tilhører hepadnavirusfamilien. Den er veldig motstandsdyktig mot fysiske og kjemiske angrep og har høy grad av virulens. Etter å ha lidd en sykdom, utvikler en person en vedvarende livslang immunitet.
Hos pasienter og virusbærere er patogenet inneholdt i biologiske væsker (blod, urin, sæd, spytt, vaginale sekreter), overføres fra person til person via parenteral vei, det vil si omgå gastrointestinalkanalen.
Hepatitt B-viruset er svært motstandsdyktig mot kjemisk og fysisk angrep
Tidligere skjedde infeksjon ofte som et resultat av medisinske og diagnostiske manipulasjoner, transfusjon av blod og blodprodukter, manikyr og tatovering. De siste tiårene har seksuell smitteoverføring blitt dominerende, noe som forklares av følgende faktorer:
- utbredt bruk av engangsinstrumenter for invasive prosedyrer;
- bruk av moderne metoder for sterilisering og desinfisering;
- grundig undersøkelse av blodgivere, sædceller;
- seksuell revolusjon;
- forekomsten av injeksjonsmedisiner.
Ved ubeskyttet seksuell kontakt med en pasient eller en virusbærer, varierer risikoen for å få hepatitt B, ifølge forskjellige kilder, fra 15 til 45%. Injiserende narkotikabrukere spiller en viktig rolle i spredningen av sykdommen - rundt 80% av narkomane er smittet med hepatitt B-viruset.
Cirka 80% av narkotikabrukere som injiserer er smittet med hepatitt B-virus
Det er en vanlig måte å smitte på: overføring av viruset skjer som et resultat av bruk av vanlige tannbørster, manikyrverktøy, kniver og barberhøvel, badetilbehør og håndklær. Eventuelle (til og med mindre) skader på hud og slimhinner blir i dette tilfellet inngangsporten til infeksjonen. Hvis reglene for personlig hygiene ikke følges på flere år, blir alle familiemedlemmer til virusbæreren smittet.
Den vertikale smitteveien for smitte, det vil si infeksjon av barnet fra moren, blir oftere observert i regioner med høy forekomst. Ved normal graviditet krysser viruset ikke morkaken; infeksjon av barnet kan oppstå under fødselen. Imidlertid, med noen patologier for utvikling av morkaken, er den for tidlige løsrivelsen, intrauterin infeksjon av fosteret ikke ekskludert. Hvis det påvises HBe-antigen i blodet til en gravid kvinne, er risikoen for infeksjon hos en nyfødt estimert til 90%. Hvis bare HBs-antigen oppdages, er infeksjonsfaren mindre enn 20%.
Viral hepatitt B overføres også gjennom transfusjon av infisert blod eller blodkomponenter til mottakeren. Alle givere gjennomgår obligatorisk diagnostikk, men det er et serologisk vindu, det vil si en periode når en person allerede er smittet og utgjør en epidemiologisk fare for andre, men laboratorietester avslører ikke infeksjon. Dette skyldes at det fra øyeblikket av infeksjon til øyeblikket for utvikling av antistoffer, som er markører for sykdommen, tar fra 3 til 6 måneder.
Risikogruppen for hepatitt B inkluderer:
- sprøytebrukere;
- personer som får blodtransfusjon;
- personer med promiskuøst sexliv;
- medisinske arbeidere som er i kontakt med pasientens blod i løpet av deres profesjonelle aktiviteter (kirurger, sykepleiere, laboratorieassistenter, gynekologer).
Luftbåren overføring av hepatitt B-virus er ikke mulig.
Sykdomsformer
I henhold til varigheten av sykdomsforløpet skilles en akutt og kronisk form. I henhold til særegenheter ved det kliniske bildet er hepatitt B:
- asymptomatisk;
- anikterisk;
- gulsott.
Sykdomsstadier
Det er følgende stadier av hepatitt B:
- Inkubasjonstid. Varighet - fra 2 til 6 måneder, oftere - 12-15 uker, der aktiv replikasjon av viruset forekommer i levercellene. Etter at antall viruspartikler når en kritisk verdi, vises de første symptomene - sykdommen utvikler seg til neste trinn.
- Prodromal periode. Fremveksten av uspesifikke tegn på en smittsom sykdom (svakhet, sløvhet, smerter i mus og ledd, mangel på appetitt).
- Det er høyt. Utseendet til spesifikke tegn (leveren øker i størrelse, ister flekker av sclera og hud vises, og russyndrom utvikler seg).
- Gjenoppretting (rekonvalesens) eller overgangen av sykdommen til en kronisk form.
Symptomer
Det kliniske bildet av hepatitt B er forårsaket av nedsatt utstrømning av galle (kolestase) og nedsatt leveravgiftningsfunksjon. Hos noen pasienter er sykdommen ledsaget av endogen forgiftning, det vil si forgiftning av kroppen med produkter med nedsatt metabolisme forårsaket av nekrose av hepatocytter. Hos andre pasienter råder eksogen forgiftning, som skyldes absorpsjon i blodet av giftstoffer som dannes i tarmene under fordøyelsen.
Med enhver form for rus er sentralnervesystemet det første som lider. Klinisk manifesteres dette ved utseendet til følgende cerebrotoksiske symptomer:
- søvnforstyrrelse;
- økt tretthet, svakhet;
- apati;
- bevissthetsforstyrrelser.
I alvorlige sykdomsformer kan det utvikle seg hemorragisk syndrom - tilbakevendende neseblod, økt blødning i tannkjøttet.
Det kliniske bildet av hepatitt B
Brudd på normal utstrømning av galle forårsaker gulsott. Når det ser ut, forverres den generelle tilstanden: manifestasjonene av asteni, dyspepsi, hemorragisk syndrom intensiveres, og uutholdelig kløe oppstår. Avføringen blir lettere, og tvert imot urinen blir mørkere og ligner mørk øl i fargen.
På bakgrunn av en økning i gulsott oppstår en økning i leveren (hepatomegali). I omtrent 50% av tilfellene forstørres milten i tillegg til leveren. Normale leverstørrelser med alvorlig gulsott betraktes som et ugunstig prognostisk tegn.
Den isteriske perioden varer i ganske lang tid, opptil flere måneder. Gradvis forbedres pasientenes tilstand: fenpepsi forsvinner, de isteriske symptomene går tilbake, leveren går tilbake til normal størrelse.
I omtrent 5-10% av tilfellene blir viral hepatitt B kronisk. Dens tegn:
- mild rus;
- subfebril temperatur;
- vedvarende utvidelse av leveren;
- en vedvarende økning i aktiviteten til levertransaminaser og et økt nivå av bilirubin.
Diagnostikk
Diagnose av viral hepatitt B er basert på påvisning av spesifikke antigener av viruset (HbeAg, HbsAg) i blodserumet, samt påvisning av antistoffer mot dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Aktivitetsgraden til den smittsomme prosessen kan vurderes basert på resultatet av en kvantitativ polymerasekjedereaksjon (PCR). Denne analysen lar deg oppdage DNA fra viruset, samt telle antall virale kopier per volum volum blod.
For å vurdere den funksjonelle tilstanden til leveren, samt overvåke sykdommens dynamikk, utføres følgende laboratorietester regelmessig:
- blodkjemi;
- koagulogram;
- generell analyse av blod og urin.
Hepatitt B-virus finnes i blod og kroppsvæsker
Sørg for å utføre en ultralyd av leveren over tid.
Hvis angitt, utføres en punkteringsbiopsi i leveren, etterfulgt av histologisk og cytologisk undersøkelse av punkteringen.
Behandling
Akutt hepatitt B
Den akutte sykdomsformen er grunnlaget for innleggelse på pasienten. Pasienten anbefales streng sengeleie, drikker rikelig med væsker og overholder et sparsomt kosthold (tabell nummer 5 ifølge Pevzner).
Antiviral terapi utføres med en kombinasjon av interferoner og ribavirin. Dosering og varighet av behandlingen bestemmes av legen hver for seg.
For å redusere alvorlighetsgraden av russyndrom utføres intravenøs infusjon av glukoseoppløsninger, krystalloider, kaliumpreparater. Gjennomføring av vitaminbehandling er vist.
Akutt hepatitt B behandles på et sykehus ved hjelp av dryppinfusjon av glukose- og kaliumpreparater
For å eliminere krampe i galleveiene, er antispasmodika foreskrevet. Når symptomer på kolestase opptrer, må preparater av ursodeoksykolsyre (UDCA) inngå i behandlingsregimet.
Kronisk hepatitt B
Terapi av kronisk hepatitt B utføres med antivirale legemidler og har følgende mål:
- bremse eller stoppe sykdomsutviklingen helt;
- undertrykkelse av viral replikasjon;
- eliminering av fibrotiske og inflammatoriske endringer i levervev;
- forebygge utvikling av primær leverkreft og skrumplever.
For kronisk hepatitt B foreskriver legen antivirale legemidler
Foreløpig er det ingen enkelt generelt akseptert standard for behandling av viral hepatitt B. Ved å velge en terapi tar legen hensyn til alle faktorene som påvirker både sykdomsforløpet og pasientens generelle tilstand.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Den farligste komplikasjonen av hepatitt B er leverkoma (hepatgia, akutt leversvikt). Det oppstår som et resultat av massiv død av hepatocytter, som fører til signifikante leverfunksjoner, og er ledsaget av høy dødelighet.
På bakgrunn av leverkoma observeres ofte tilsetningen av en sekundær infeksjon med utvikling av sepsis. I tillegg fører hepatogi ofte til utvikling av akutt nefrotisk syndrom.
Hemorragisk syndrom kan forårsake indre blødninger, noen ganger alvorlige, livstruende.
Den viktigste komplikasjonen av den kroniske formen for viral hepatitt B er dannelsen av levercirrhose.
Prognose
Akutt viral hepatitt B er sjelden dødelig. Prognosen forverres med blandet infeksjon med hepatitt C, D-virus, tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer i lever- og galdeveiene og fulminant sykdomsforløp.
I den kroniske formen for hepatitt B, dør pasienter flere tiår etter sykdomsutbruddet som et resultat av utvikling av primær kreft eller levercirrhose.
Forebygging
Generelle tiltak for å forhindre infeksjon med hepatitt B-virus inkluderer:
- bruk av engangsmedisinske instrumenter;
- nøye kontroll av steriliteten til gjenbrukbare instrumenter;
- utføre blodtransfusjoner bare hvis det er strenge indikasjoner;
- fjerning fra donasjon av personer som har hatt noen form for hepatitt;
- bruker bare individuelle personlige hygieneartikler (tannbørster, barberhøvler, manikyrverktøy);
- nektelse av å bruke narkotika;
- trygg sex.
Vaksinasjon anbefales for personer med økt risiko for hepatitt B-infeksjon. Immunitet etter vaksinasjon varer i omtrent 15 år, og deretter er vaksinasjon nødvendig for å opprettholde den.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
