Hepatitt D
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Hepatitt D er en akutt eller kronisk infeksjon i leveren med en parenteral infeksjonsmekanisme forårsaket av hepatitt D-viruset (HDV, HDV).
Et spesifikt trekk ved sykdommen er dens sekundære natur. HDV-infeksjon er bare mulig på bakgrunn av tidligere infeksjon med hepatitt B-virus (HBV). Cirka 5% (ifølge andre kilder - opptil 10%) av HBV-bærere er samtidig infisert med HDV. Kronisk viral hepatitt forårsaket av eksponering for HBV og HDV, ifølge informasjon fra Verdens helseorganisasjon, er nå bekreftet hos omtrent 15-30 millioner mennesker.
Leverskade ved hepatitt D.
For første gang ble HDV oppnådd i 1977 av en gruppe italienske forskere fra biopsier av leverceller fra pasienter som led av viral hepatitt B. En feilaktig antagelse ble antatt at en fundamentalt ny HBV-markør hadde blitt isolert, men ytterligere studier viste at de påviste partiklene er uavhengige patogener, defekte virus (viroider). Senere ble en fundamentalt ny type hepatitt forårsaket av disse virusene klassifisert, kalt viral hepatitt D.
Forekomsten av sykdommen i forskjellige regioner varierer betydelig: fra isolerte tilfeller til nederlag for 20-25% av mennesker smittet med hepatitt B-viruset.
I følge spredningen av viral hepatitt D er alle regioner betinget delt slik:
- svært endemisk - forekomsten av HDV-infeksjon overstiger 60%;
- regioner med gjennomsnittlig endemisitet - forekomst på 30-60%;
- lav endemisk - HDV registreres i 10–30% av tilfellene;
- regioner med svært lav endemisitet - påvisningshastigheten av antistoffer mot HDV er ikke høyere enn 10%.
Den russiske føderasjonen tilhører områder med lav endemisitet, selv om noen forskere forbinder slik positiv statistikk med mangel på obligatorisk diagnose av antistoffer mot HDV hos pasienter med HBV.
Synonymer: hepatitt delta, viral hepatitt D, HDV infeksjon, HDV infeksjon.
Årsaker og risikofaktorer
Viral hepatitt D er forårsaket av et lite RNA-holdig defekt virus (viroid), for hvilken funksjon hepatitt B.-viruset er nødvendig. HDV tilhører Deltavirus-slekten og er et satellittvirus (hyperparasitt): reproduksjon av nye viroider er umulig i fravær av vertsviruset på grunn av manglende evne til HDV alene bygge en viruskonvolutt. HDV trenger inn i celler som er kolonisert av forløperviruset, og forstyrrer replikasjonen og bruker HBV-kappeproteiner for å bygge sine egne partikler.
Livssyklus av hepatitt D-virus
Foreløpig er 8 genotyper av HDV identifisert, som har en spesifikk distribusjon og er forskjellige i kliniske manifestasjoner og laboratoriemanifestasjoner (for eksempel er den første genotypen vanlig i Europa, den andre - i Øst-Asia, den tredje finnes hovedsakelig i landene i Afrika, tropisk Asia, i Amazonas, etc.).
Hovedveien for infeksjon er blodkontakt (overføring gjennom blod):
- under medisinske og diagnostiske prosedyrer (inkludert tannlege);
- for kosmetiske og estetiske prosedyrer (tatovering, manikyr, piercing);
- med blodoverføringer
- når du bruker injeksjonsmidler.
Mindre vanlig er vertikal overføring av viruset (fra mor til barn under graviditet) og den seksuelle ruten. Det er mulig å bli smittet i samme familie med nær husholdningskontakt (dannelsen av familiefokus av kronisk hepatitt D er ofte kjent i svært endemiske regioner).
Sykdomsformer
I kombinasjon med viral hepatitt B er det:
- co-infeksjon (parallell infeksjon);
- superinfeksjon (føyer seg sammen mot eksisterende kronisk hepatitt B).
Avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen:
- akutt hepatitt D;
- kronisk hepatitt D.
Både akutt og kronisk sykdom kan forekomme i en manifest form med et detaljert klinisk og laboratoriebilde eller i form av en latent (latent) HDV-infeksjon, når det eneste tegn på hepatitt er en endring i laboratorieparametere (aktive symptomer er fraværende i dette tilfellet).
I samsvar med alvorlighetsgraden skilles følgende former for hepatitt D:
- lys;
- moderat;
- tung;
- fulminant (ondartet, rask).
Sykdomsstadier
Det er følgende stadier av hepatitt D:
- inkubasjon (fra 3 til 10 uker);
- preikterisk (i gjennomsnitt - omtrent 5 dager);
- isterisk (flere uker);
- rekonvalesens.
Symptomer
I løpet av inkubasjonsperioden er det ingen symptomer på sykdommen; til tross for dette er pasienten et virusfrigivende middel.
Den preikteriske perioden debuterer akutt:
- rus symptomer - hodepine, tretthet, nedsatt toleranse for vanlig fysisk aktivitet, døsighet, muskel- og leddsmerter;
- dyspeptiske symptomer - nedsatt appetitt opp til anoreksi, kvalme, oppkast, bitterhet i munnen, oppblåsthet, smerte og en følelse av metthet i riktig hypokondrium;
- en økning i kroppstemperatur opp til 38 ºС og over (observert hos ca. 30% av pasientene).
Sårhet i høyre hypokondrium kan indikere hepatitt D
Symptomene på den isteriske perioden:
- karakteristisk flekker av hud og slimhinner, scteras icterus;
- utvidelse og ømhet i leveren;
- subfebril kroppstemperatur;
- svakhet, nedsatt appetitt;
- urticarial utslett som urticaria på huden;
- misfarging av avføring, mørk farget urin.
Mer enn halvparten av pasientene har et to-bølgeforløp: Etter 2-4 uker fra begynnelsen av det isteriske stadiet av sykdommen, på bakgrunn av avtaket av symptomene på sykdommen, forverres den generelle helsetilstanden og laboratorieparametrene kraftig.
Akutt hepatitt delta stoppes som regel innen 1,5–3 måneder, og kronisk sykdom forekommer ikke oftere enn i 5% av tilfellene.
Akutt superinfeksjon er mer alvorlig enn samtidig infeksjon, den er preget av et brudd på den proteinsyntetiske funksjonen i leveren, utfallet av sykdommen er vanligvis ugunstig:
- død (med fulminant form, som utvikler seg hos 5-25% av pasientene, eller med alvorlig form med dannelse av subakutt leverdystrofi);
- dannelsen av kronisk viral hepatitt B + D (ca. 80%) med høy prosessaktivitet og rask transformasjon til levercirrose.
Diagnostikk
Den viktigste laboratoriediagnostiske metoden for å bekrefte tilstedeværelsen av HDV-infeksjon er å teste HBsAg-positive pasienter (personer som har identifisert hepatitt B-virusantigener) for tilstedeværelse av antistoffer mot HDV i blodserumet.
Personer med hepatitt B skal donere blod for antistoffer mot HDV
Metoder for diagnostisering av viral hepatitt D:
- analyse av data om tidligere kontakt med mulig infisert blod, medisinske og andre manipulasjoner;
- karakteristiske kliniske manifestasjoner i den isteriske formen av sykdommen;
- bestemmelse av IgM og IgG til HDV hos HBsAg-positive pasienter;
- påvisning av HDV RNA (HDV-RNA) ved polymerasekjedereaksjon;
- spesifikke endringer i den biokjemiske blodprøven (økte nivåer av leverenzymer AST og ALAT, positiv tymol-test, hyperbilirubinemi, mulig reduksjon i sublimat-test og protrombinindeks).
Behandling
Felles terapi for hepatitt D + B utføres, hvor følgende er foreskrevet:
- interferoner (inkludert PEG-interferon);
- antivirale legemidler (det er ingen spesifikke medisiner som retter seg mot hepatitt D-viruset);
- immunmodulatorer;
- hepatoprotectors;
- avgiftningsterapi;
- desensibiliserende midler;
- vitamin terapi;
- enzympreparater.
Varigheten av antiviral terapi er ikke bestemt; spørsmålet om avslutningen avgjøres avhengig av pasientens tilstand. (Det kan ta ett år eller mer.)
Med en bekreftet diagnose utføres kompleks terapi av hepatitt B og D
For pasienter med fulminant hepatitt og levercirrhose i de siste trinnene vurderes muligheten for levertransplantasjon.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av hepatitt D kan omfatte:
- levercirrhose;
- hepatocellulært karsinom;
- akutt leversvikt;
- hepatisk encefalopati;
- blødning fra spiserør i spiserøret;
- leverkoma, død.
Prognose
Prognosen for det akutte løpet av HDV-saminfeksjon er gunstig: de fleste pasienter blir kurert, sykdommen får en kronisk form i 1-5% av tilfellene.
Superinfeksjon er prognostisk ugunstig: kronisk hepatitt observeres hos 75–80% av pasientene, skrumplever utvikler seg raskt, ofte med påfølgende malignitet.
Forebygging
Grunnleggende forebyggende tiltak:
- overholdelse av sikkerhetstiltak når du arbeider med blod;
- avslag på uformelle, ubeskyttede seksuelle kontakter;
- nektelse av å ta narkotiske stoffer;
- skaffe medisinske, kosmetiske tjenester i offisielt lisensierte institusjoner;
- implementering av systematiske faglige undersøkelser under profesjonell kontakt med blod.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
