Demens
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Demens er et syndrom med ervervet hukommelsessvikt i kombinasjon med en av følgende lidelser: talehemming, nedsatt evne til å utføre komplekse, målrettet planlagte handlinger (praksis) eller evnen til å gjenkjenne objekter og deres egenskaper basert på følelser (gnose), som har blitt observert i minst seks måneder og er vanskelige arbeidsaktivitet eller begrensning av pasientens sosiale aktivitet.
Demens er et syndrom der kognitiv tilbakegang oppstår
Globalt er demens forårsaket av en markant reduksjon i kognitive funksjoner (kognitiv svikt), når pasienten mister uavhengighet og ikke er i stand til å utføre rutinemessige aktiviteter uten hjelp.
Etter 40-45 år, i en rekke tilfeller, er det en fysiologisk reduksjon i kognitiv aktivitet, hukommelse, konsentrasjon, men disse endringene fremkaller ikke signifikante konsekvenser for arbeid og sosialt liv, noe som er en grunnleggende forskjell mellom demens og naturlige ikke-demensprosesser av endringer i hjerneaktivitet.
Demens er ganske vanlig i nevrologisk praksis, dens progresjon med alderen er karakteristisk: for eksempel hos personer 65 år og eldre observeres patologi i omtrent 5-10% av tilfellene, hos pasienter 90 år og eldre - i 20% av tilfellene eller mer.
Antall personer med demens øker, noe som er forbundet med en økning i forventet levealder. For tiden er det registrert rundt 50 millioner pasienter med denne diagnosen i verden, mer enn 7,5 millioner nye tilfeller av sykdommen oppdages årlig.
Synonym: ervervet demens.
Årsaker og risikofaktorer
Hos omtrent 80% av eldre pasienter skyldes demens:
- Alzheimers sykdom (mer enn 50% av rapporterte tilfeller av progressiv nedgang i kognitive funksjoner);
- vaskulære sykdommer i hjernen (cerebrovaskulær patologi) - i 5-10% av tilfellene;
- demens med Lewy-kropper;
- en kombinasjon av disse årsaksfaktorene (hos 10–20% av pasientene).
Forskere har lagt merke til et karakteristisk forhold mellom pasientens intelligensnivå og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av den patologiske tilstanden. Det er for eksempel indikert at personer med høyt intellektuell utvikling viser en stabil demensforløp over lengre tid og er mindre utsatt for intensiv progresjon av tilstanden.
I tillegg til hovedårsakene, kan andre sykdommer og tilstander provosere demens:
- traumatisk hjerneskade;
- ondartede svulster i hjernen;
- Creutzfeldt-Jakobs sykdom (degenerative endringer i hjernestrukturer assosiert med akkumulering av unormalt prionprotein);
- parkinsonisme;
- multippel sklerose;
- AIDS;
- amyotrofisk lateral sklerose;
- encefalitt;
- epilepsi;
- syfilittisk skade på sentralnervesystemet;
- Huntingtons sykdom (chorea);
- Picks sykdom;
- genetisk bestemte sykdommer;
- kronisk rus (narkotikamisbruk, rusmisbruk, alkoholisme);
- metabolske forstyrrelser;
- tar visse medisiner (antipsykotika, beroligende midler, antiepileptoid medisiner); og så videre.
I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsaken til ervervet demens pålitelig, da snakker de om uspesifisert demens.
Sykdomsformer
I følge den etiologiske faktoren kan demens være:
- vaskulær;
- atrofisk;
- blandet.
Avhengig av lokalisering:
- kortikale (kortikale sentre i hjernen er berørt);
- subkortikal (patologi til basalkjernene, hjernens hvite substans, det limbiske systemet, etc.);
- kortikale-subkortikale;
- multifokal (flere foci av skade på hjernevev).
Forekomsten av forskjellige typer demens hos personer over 65 år
I henhold til den syndromiske klassifiseringen er ervervet demens delt inn i:
- til totalt - endringene er uttalt, uhøflig;
- på lacunar (dysmnestisk) - preget av en mildere kurs.
En egen form er pseudodementia - en sykdom der det er en kraftig forverring av kognitive funksjoner på grunn av enhver psykiatrisk patologi, oftere hysteroidpsykopati eller lidelser i det depressive spekteret.
Symptomer
I de aller fleste tilfeller utvikler sykdommen seg gradvis. Tidlige tegn på ervervet demens:
- glemme ofte brukte termer, navn på slekt og venner, navn på gjenstander;
- innsnevring av rekkevidden av interesser;
- vanskeligheter med orientering på plass og tid;
- begrensning av sosiale kontakter, tap av lyst til å kommunisere med mennesker i nær krets;
- vanskeligheter med profesjonell aktivitet (problemer med å rapportere, huske, systematisere og behandle innkommende informasjon, vanskeligheter med å gjøre nøyaktige beregninger);
- irritabilitet, harme, sinne, overdreven sentimentalitet (vanligvis egosentrisk orientering), følelsesmessig labilitet.
Demenssymptomer hos eldre
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene forsterket og pasientens muligheter betydelig redusert:
- glemsomhet i forhold til nylige hendelser, handlinger, til og med stereotype (naturlige disposisjoner, matinntak, hygieneprosedyrer, etc.);
- brudd på orientering i ditt eget hjem;
- atferdsendringer (målløs gange, gjentatt repetisjon av setninger, spørsmål);
- behovet for hjelp i egenomsorg.
Følgende manifestasjoner er karakteristiske for den sene fasen av demens:
- tap av orientering i tid og sted;
- mangel på anerkjennelse av nære slektninger, hverdagslige gjenstander;
- tale- og skriveforstyrrelser;
- betydelige vanskeligheter med implementeringen av de enkleste målrettede handlingene og motorhandlingene (for eksempel manglende evne til å holde en skje, kam, knytte skolisser, kjole, knapp opp);
- bruk av stereotype setninger på grunn av vanskeligheten med å konstruere detaljerte setninger;
- behovet for konstant hjelp til selvbetjening;
- bevegelsesvansker;
- emosjonelle-affektive lidelser.
Demens er preget av bevaring av bevissthet frem til sluttstadiet i prosessen.
Diagnostikk
For å diagnostisere demens, utføres en omfattende undersøkelse av pasienten på følgende områder:
- samling av anamnestiske data [familie (arvelig) historie, tilstedeværelsen av somatiske og mentale sykdommer som kan provosere utviklingen av ervervet demens];
- nevropsykologisk testing ved bruk av Clinical Rating Scale for Dementia, skalaer for vurdering av mental status, frontal dysfunksjon, etc.
- elektroencefalografi;
- bildebehandling eller magnetisk resonansavbildning;
- positron- eller enkeltfotonemisjonstomografi (tillater å oppdage endringer i metabolisme i hjernevev før dannelsen av klinisk signifikant hjerneatrofi).
CT eller MR kan bidra til å diagnostisere demens
Behandling
De viktigste faktorene som bestemmer behandlingsstrategien for ervervet demens er alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen og årsakene. Som en del av kompleks terapi er følgende foreskrevet:
- sentrale acetylkolinesterase (AChE) -hemmere og / eller konkurransedyktige blokkere av glutamatergiske NMDA-reseptorer memantin (i tilfelle bekreftelse av Alzheimers sykdom);
- fosfodiesterasehemmere;
- kalsiumkanalblokkere;
- metabolske medikamenter (peptidergiske og aminosyre nootropiske medikamenter);
- nevrobeskyttere.
Symptomatisk terapi av samtidig lidelser i den somatiske og mentale sfæren utføres også.
Medisinsk behandling for demens er langvarig, noen ganger livslang. Når en stabil terapeutisk konsentrasjon av medikamenter i blodplasma er nådd, viser omtrent halvparten av pasientene (ifølge andre kilder - hos 70%) regresjon av symptomer: uavhengighet i daglig aktivitet øker, taleforstyrrelser, bevegelsesforstyrrelser blir utjevnet, hukommelse forbedres, kognitive prosesser aktiveres og gjenopprettes i varierende grad sosial aktivitet.
I tillegg til farmakoterapi, anbefales pasienter med ervervet demens regelmessig kognitiv trening (lesing, kryssord osv.) For å stimulere intellektuell aktivitet.
Å gjøre kryssord og lese kan bidra til å redusere demensprosessen
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av demens kan omfatte:
- fullstendig tap av evnen til selvbetjening;
- høy risiko for en nødsituasjon (brann, gasslekkasje, flom osv.) eller skade på pasienten;
- dannelsen av liggesår, deres infeksjon (hos immobiliserte pasienter);
- utmattelse, dehydrering;
- dannelsen av aggressiv oppførsel mot andre, anfall av autoaggresjon;
- akutte psykiske lidelser (delirium, hallusinose, etc.).
Prognose
Varigheten av sykdommen er som regel 5-10 år, pasientens død oppstår fra en forverring av samtidig somatiske sykdommer, tilsetning av smittsomme prosesser.
Forebygging
Intellektuell trening er grunnlaget for forebygging av irreversibel kognitiv tilbakegang. Det er bevist at personer som er engasjert i intens intellektuelt arbeid eller som har et opprinnelig høyt nivå av intelligens, har sjeldnere kognitive funksjonsnedsettelser, og når det gjelder deres utvikling, utvikler de seg saktere enn personer med fysisk arbeid eller pasienter med lav intelligens.
En viktig faktor i forebygging av demens er rasjonell diettbehandling. Den forebyggende effekten av det såkalte middelhavsdiet (grønnsaker i store mengder, olivenolje, sjømat) er etablert i forhold til hukommelses- og oppmerksomhetsforstyrrelser i alderdommen.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
