Bronkiolitis
Innholdet i artikkelen:
- Sykdomsformer
- Årsaker og risikofaktorer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Bronchiolitis er en inflammatorisk sykdom som påvirker den siste delen av luftveiene (bronchioles), som vanligvis utvikler seg som en komplikasjon av en respiratorisk virusinfeksjon og fortsetter med symptomer på respirasjonssvikt. Som regel lider barn i de første leveårene av bronkiolitis. Den høyeste forekomsten er observert hos babyer fra 2 til 6 måneder. Akutt bronkiolitis diagnostiseres årlig hos ca 4% av barna i de to første leveårene. Hos 2% av dem er sykdommen alvorlig og hos 1% er den dødelig. Et alvorlig forløp med bronkiolitis er karakteristisk for premature babyer eller barn med medfødte misdannelser i hjerte og lunger.
Bronkiolitis hos voksne er ekstremt sjelden og bare på bakgrunn av en betydelig svekkelse av immunsystemets funksjoner. For eksempel hos HIV-infiserte pasienter eller pasienter som har gjennomgått hjerte-, lunge-, benmargstransplantasjon.
Bronchiolitis er en betennelse i bronchioles
Sykdomsformer
Med tanke på særegenheter ved sykdomsforløpet og patomorfologiske forandringer som forekommer i lungene, skilles akutt og utslettende bronkiolitis.
Årsaker og risikofaktorer
Hos barn det første leveåret, i 80% av tilfellene, er utviklingen av akutt bronkiolitis assosiert med et respiratorisk syncytialvirus. Mye sjeldnere fungerer andre virale midler som et forårsakende middel (koronavirus, enterovirus, influensa- og parainfluensavirus, rhinovirus, adenovirus). Etter to år er akutt bronkiolitis hos barn oftere forårsaket av rhinovirus og enterovirus. Blant barn i førskolealder og grunnskolealder er rhinovirus og mycoplasma ofte de forårsakende stoffene til sykdommen. Ofte er årsaksmidlene til akutt bronkiolitis herpes simplex-virus, kusma (kusma), vannkopper og meslinger, samt klamydia, cytomegalovirus.
Ved slutten av den første dagen fra infeksjonsøyeblikket begynner nekrose av epitel av alveocytter og bronkioler, inflammatoriske mediatorer frigjøres aktivt, slimutskillelse øker, lymfocytisk infiltrasjon utvikler seg, mot bakgrunn som ødem i submucosa oppstår. Dermed oppstår luftveisobstruksjon i akutt bronkiolit på grunn av akkumulering av slim i bronkiolenes lumen og ødem i veggene, og ikke en krampe i bronkiene.
Hos barn i det første leveåret utvikler bronkiolit i de fleste tilfeller som et resultat av respiratorisk syncytialvirus
Den lille diameteren på bronkiene hos barn, i kombinasjon med inflammatoriske endringer, forårsaker økt motstand mot luftstrømmen. Samtidig er motstanden større enn under innånding under utånding. Som et resultat utvikler det seg en økt fylling av de berørte områdene i lungene med luft, det vil si emfysem dannes.
Hvis det er en fullstendig obstruksjon av bronkiolene, kan luft ikke komme inn i dem, og atelektase utvikler seg.
På bakgrunn av akutt bronkiolitis, lider respirasjons-ventilasjonsfunksjonen i lungene betydelig, noe som fører til hypoksemi, og i tilfelle et alvorlig sykdomsforløp, til hyperkapni. Ved rettidig initiering av behandlingen blir en forbedring i tilstanden notert etter 3-4 dager, men hindringsfenomenene vedvarer mye lenger, noen ganger opp til 2-3 måneder.
Ved utslettende bronkiolitis fører den inflammatoriske prosessen som påvirker bronkiolene til irreversible endringer i veggene (utslettelse av lumen, konsentrisk innsnevring). Forløpet av sykdommen er kronisk, med perioder med remisjon og forverring. Følgende faktorer kan føre til utvikling av utslettende bronkiolitis:
- smittsomme - influensavirus, parainfluenza, cytomegalovirus, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, mycoplasma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus sopp;
- innånding - innånding av gasser som irriterer luftveiene (ammoniakk, klor, nitrogendioksid, svoveldioksid), uorganisk og organisk støv, sure damper, kokain, samt røyking (inkludert passiv røyking);
- medisinsk - tar visse medisiner (cytostatika, gullpreparater, amiodaron, sulfonamider, antibiotika i penicillin- og cefalosporinserien);
- idiopatisk - sykdommen utvikler seg mot bakgrunn av systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt), inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanalen (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt), lymfom, Stevens-Johnsons syndrom, ondartet histiocytose, aspirasjonspneumoni, allergisk eksogen alveolitt;
- posttransplantasjon - utslettende bronkiolitis utvikler seg hos 20-50% av pasientene som har gjennomgått benmarg, lunge, hjertetransplantasjon.
Symptomer
Akutt bronkiolitis begynner med tett nese, en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier. Etter noen dager vises symptomer som indikerer skade på nedre luftveier:
- kortpustethet med kortpustethet (utåndingstype);
- tørr obsessiv hoste;
- tungpustethet.
Samtidig forverres pasientens generelle tilstand, temperaturen stiger til 39-40 ° C.
Stadier av bronkiolitis
På bakgrunn av akutt bronkiolitis utvikler barn takykardi, takypné. I prosessen med å puste begynner hjelpemuskulaturen å delta. Perioral cyanose utvikler seg, som med en økning i respirasjonssvikt erstattes av cyanose av alle hudintegrasjoner. Det voksende emfysemet i lungene fører til en utflating av membranen, som et resultat av at leveren og milten begynner å stikke ut under kanten av kystbuen.
Symptomer på bronchiolitis obliterans på tidspunktet for forverring ligner på den akutte sykdomsformen. Uten forverring forbedres pasientens tilstand, tegn på respirasjonssvikt svekkes. I det terminale stadiet av sykdommen noteres konstant "pustende" pust og vedvarende cyanose.
Diagnostikk
Diagnose av akutt bronkiolitis utføres på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen, data fra en fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumental undersøkelse. Ved auskultasjon høres en "våt lunge" (flere krepitating og fine boblende rales). Med perkusjon bestemmes bokseskyggen til perkusjonslyden, noe som forklares av lunges emfysem.
Å lytte med et fonendoskop refererer til den innledende fasen for diagnostisering av bronkiolitis
Sørg for å gjennomføre en studie av gassammensetningen i blodet, som lar deg vurdere parametrene for oksygenering. En røntgen av lungene utføres for å bekrefte diagnosen.
Bronkiolitis krever differensialdiagnose med følgende sykdommer:
- cystisk fibrose;
- lungebetennelse;
- fremmedlegeme i luftveiene;
- kronisk obstruktiv lungesykdom;
- bronkitt astma.
Behandling
Utviklingen av akutt bronkiolitis hos barn er en indikasjon på sykehusinnleggelse. Barnet blir enten plassert i et oksygentelt eller forsynt med fuktet oksygen gjennom en ansiktsmaske. Med en økning i respirasjonssvikt kan det være indikasjoner på trakealintubasjon og overføring av pasienten til mekanisk ventilasjon. For å fylle på væsketap får barnet ofte varm drikke i små porsjoner. Hvis du nekter å drikke uavhengig, injiseres det nødvendige volumet av væske intravenøst. For å lette utslipp av slim utføres vibrasjonsmassasje i brystet, saltinnånding. I tilfelle et ekstremt alvorlig forløp med bronkiolitis, spesielt hos barn i første halvdel av livet, kan inhalasjon av Ribamidil (Ribavirin) foreskrives.
I tilfelle akutt bronkiolitis, må du gi barnet oksygen gjennom en ansiktsmaske eller plassere det i et oksygentelt
Ved bronkiolitis hos voksne kan glukokortikoider brukes i et kort kurs (de er ineffektive hos barn). Antibiotika for bronkiolitis er kun foreskrevet i tilfelle en sekundær bakteriell infeksjon.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Akutt bronkiolitis ledsages ofte av følgende komplikasjoner:
- bronkial hyperreaktivitet;
- respirasjonssvikt;
- bakteriell lungebetennelse;
- respiratorisk nødsyndrom;
- myokarditt;
- otitis media;
- ekstrasystole.
Prognose
Ved rettidig behandling av akutt bronkiolitis, blir pasientene vanligvis innen 7-10 dager. Dødeligheten overstiger ikke 1%. Hos barn med bronkopulmonal dysplasi og medfødt hjertefeil, tar sykdommen ofte et langvarig forløp.
Prognosen for å utslette bronkiolitis er ugunstig. Sykdommen utvikler seg raskt og ledsages av økende kardiopulmonal insuffisiens.
Forebygging
Forebygging av bronkiolitis inkluderer:
- isolasjon av barn og voksne med ARVI;
- overholdelse av reglene for personlig hygiene;
- influensavaksinasjon;
- riktig næring;
- herding.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
