Økt intrakranielt trykk
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Symptomer på økt intrakranielt trykk
- Økt intrakranielt trykk hos barn
- Diagnostikk
- Behandling av økt intrakranielt trykk
- Forebygging
- Mulige konsekvenser
Økt intrakranielt trykk (syndrom med økt intrakranielt trykk, intrakraniell hypertensjon, cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom) er et klinisk syndrom manifestert av hodepine, kvalme, oppkast og tilbakevendende synsforstyrrelser.
Tegn på økt intrakranielt trykk
Årsaker
Følgende årsaker kan føre til en økning i intrakranielt trykk:
- volumetrisk dannelse i hjernehulen (hjerneabscess, hjerne-aneurisme, hematom, cyster, metastatisk eller primær hjernesvulst);
- hjerneødem - kan være lokalt eller diffust (generelt), utvikler seg mot bakgrunnen av giftige lesjoner, encefalitt, iskemisk hjerneslag, hepatisk encefalopati, hypoksi, hjernekontusjon. Med araknoiditt og hjernehinnebetennelse utvikler ødem i hjernehinnene, noe som også fører til en økning i intrakranielt trykk;
- økt blodsirkulasjon i hjernen - enten på grunn av en vanskelig utstrømning av blod fra hjernen gjennom venøs system (sirkulasjonsencefalopati), eller omvendt økt tilstrømning (hyperkapni, hypertermi);
- brudd på CSF-dynamikk - kan være forårsaket av en reduksjon i absorpsjon, sirkulasjonsforstyrrelse eller en økning i produksjonen av hjernevæske (CSF). Brudd på væskedynamikk fører alltid til økt væskeansamling i kranialhulen, dvs. til utvikling av hydrocefalus.
I noen tilfeller forekommer økt intrakranielt trykk hos voksne, og noen ganger hos barn, under påvirkning av ukjente årsaker (idiopatisk form). Oftest observeres denne tilstanden hos kvinner som er overvektige. Derfor antyder noen eksperter at endokrine lidelser spiller en viss rolle i den patologiske mekanismen med økt intrakranielt trykk. Også i dannelsen av den idiopatiske formen av dette kliniske syndromet kan følgende ha betydning:
- brå tilbaketrekning av kortikosteroider, spesielt etter langvarig bruk;
- tar visse medisiner;
- hypervitaminose av vitamin A.
Den idiopatiske formen for høyt blodtrykk finnes ofte hos overvektige kvinner
Skallehulen er et lukket rom med et begrenset volum, så en økning i noen av dens strukturer fører til en økning i intrakranielt trykk. Dette fører igjen til kompresjon av hjernen i en eller annen grad, noe som resulterer i utvikling av metabolske forstyrrelser i nerveceller (nevroner).
Med en signifikant økning i intrakranielt trykk forskyves hjernens strukturer, det vil si et dislokasjonssyndrom utvikler seg - cerebellare mandler er kilet inn i foramen magnum, noe som fører til kompresjon av hjernestammen, der respiratoriske og vasomotoriske nervesentre er lokalisert. Resultatet er et brudd på vitale funksjoner, som kan føre til døden hvis de ikke får tidlig medisinsk behandling.
Slag
Økningen i intrakranielt trykk, avhengig av årsaken, er delt inn i to former:
- primær (idiopatisk) - den eksakte årsaken kan ikke fastslås; skiller seg i en godartet kurs;
- sekundær - utvikler seg som en komplikasjon av sykdommer og hjerneskader.
I henhold til kursets varighet skilles akutte og kroniske former for økt intrakranielt trykk. Den akutte formen utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av nevroinfektiøse prosesser, kraniocerebralt traume. Årsakene til kronisk økt intrakranielt trykk hos voksne og barn er ganske ofte sakte voksende masser (cyster, svulster), vaskulære lidelser. Ofte blir den kroniske formen av syndromet en gjenværende konsekvens av toksisk encefalopati, hjerneslag, infeksjoner, traumer og en rekke andre akutte hjerneprosesser, samt nevrokirurgiske operasjoner.
Symptomer på økt intrakranielt trykk
Hovedsymptomet på økt intrakranielt trykk er hodepine. I den akutte formen av syndromet øker dens intensitet raskt, og i kronisk smerte er den konstant, med periodiske anfall av intensivering. Hodepine med økt intrakranielt trykk er vanligvis lokalisert i de frontale parietale områdene, sprenges i naturen og ledsages av en følelse av trykk fra innsiden på øyebollene. Ofte er det ledsaget av kvalme, og med betydelig intrakraniell hypertensjon opplever pasienter oppkast, opp til ukuelig.
Hodepine er hovedsymptomet på økt intrakranielt trykk
Med en kronisk økning i intrakranielt trykk forverres den generelle tilstanden. Økt meteosensitivitet, rask mental og fysisk utmattelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet utvikles. En skarp og betydelig økning i intrakranielt trykk fører til bevissthetsforstyrrelser - fra mild bedøvelse til alvorlig koma.
Synshemming blir også symptomer på økt intrakranielt trykk:
- nedsatt synsstyrke;
- dobbeltsyn (diplopi);
- uskarphet av konturene til de observerte objektene.
En sekundær økning i intrakranielt trykk ledsages alltid av symptomer på den underliggende patologien (fokal, cerebral, rus, generelt smittsom).
Økt intrakranielt trykk hos barn
Årsaker til økt intrakranielt trykk hos barn:
- kvælning av nyfødte;
- fosterhypoksi;
- intrauterine infeksjoner;
- intrakranielt fødselstraume;
- arteriovenøs misdannelse i hjernen;
- medfødt hydrocefalus;
- mikrocefali.
Hos barn er syndromet subklinisk i lang tid, det vil si uten et levende klinisk bilde. Dette skyldes den økte elastisiteten og smidigheten til hjernesuturene, så vel som den relative mykheten til hjernebenene som er karakteristisk for de første leveårene.
Utbulende fontanelle hos spedbarn kan indikere økt intrakranielt trykk
Økt intrakranielt trykk hos barn det første leveåret manifesteres av følgende symptomer:
- avvisning av brystet;
- angst;
- humørsykdom, tårevåtthet;
- hyppig rikelig oppstøt;
- svulmende fontanelle;
- oculomotoriske lidelser.
Diagnostikk
Diagnose av økt intrakranielt trykk, samt vurdering av alvorlighetsgraden av syndromet, gir visse vanskeligheter. Dette skyldes først og fremst at verdien av intrakranielt trykk ikke er konstant og er utsatt for sterke svingninger i løpet av dagen. Normalt er det 70–220 mm vannsøyle.
Ekkoencefalografi lar deg få veiledende data, men de skal bare vurderes i kombinasjon med dataene fra det kliniske bildet.
Røntgenundersøkelse av hodeskallen hos pasienter med langvarig økt intrakranielt trykk avslører et karakteristisk trekk - "digitale inntrykk".
En av typene diagnostikk med økt intrakranielt trykk er ekkoencefalografi
Det er mulig å måle intrakranielt trykk pålitelig ved å utføre en punktering av ventriklene og innføre en spesiell elektronisk sensor i dem. Dette er en invasiv prosedyre som krever oppretting av et trepaningshull i hodeskallen, og derfor utføres den bare på et nevrokirurgisk sykehus.
For å identifisere den underliggende patologien som førte til en økning i intrakranielt trykk, utfør:
- Doppler ultralyd av blodårene i hodet;
- nevrosonografi (hos barn i det første leveåret, til den store fontanellen stenger);
- magnetisk resonansavbildning, beregnet (multispiral beregnet) tomografi;
- laboratorieundersøkelse (klinisk, biokjemisk, cytologisk) av cerebrospinalvæske;
- stereotaktisk biopsi av hjernesvulster med påfølgende histologisk og cytologisk undersøkelse av det resulterende vevet.
Hvis det er mistanke om økning i intrakranielt trykk, bør pasienten konsulteres av en øyelege med en obligatorisk undersøkelse av øyedagen. En karakteristisk endring for denne tilstanden er hevelse i synsnervehodet.
Behandling av økt intrakranielt trykk
Konservativ terapi utføres med en kronisk eller gjenværende økning i intrakranielt trykk uten tegn til rask progresjon. I den akutte formen av syndromet er konservativ taktikk rettferdiggjort med en langsom økning i intrakraniell hypertensjon, fravær av tegn på dislokasjonssyndrom og uttalt bevissthetsforstyrrelser.
Legemiddelbehandling av økt intrakranielt trykk utføres med diuretika (hydroklortiazid, spironolakton, furosemid, mannitol). Doser, hyppighet og varighet av bruken bestemmes av legen ut fra pasientens tilstand. Terapi med mange typer diuretika krever ytterligere forskrivning av kaliumpreparater (kaliumklorid, Asparkam, Panangin).
Medikamentell behandling av økt intrakranielt trykk er bruk av diuretika
Samtidig med korreksjon av nivået av intrakranielt trykk, utføres aktiv behandling av den underliggende patologien. For smittsomme sykdommer er antibiotika eller antivirale legemidler foreskrevet. For vaskulære lidelser er venotonikk (hesperidin med diosmin, hestekastanjeekstrakt) eller vasoaktiv terapi (nifedipin, vinpocetin, aminofyllin) indikert.
I den komplekse behandlingen av økt intrakranielt trykk brukes medisiner med en neurometabolisk effekt (hydrolysat av grisens hjerne, glycin, piracetam, γ-aminosmørsyre). Manuell kraniell terapi kan forbedre den venøse utstrømningen fra hjernen.
Med en akutt økning i intrakranielt trykk eller under en forverring av en kronisk form, anbefales pasienten å begrense alle typer aktiviteter med belastning på synet (lese bøker, se på TV, jobbe ved en datamaskin, strikke), og også å nekte å lytte til musikk gjennom hodetelefoner.
Med utviklingen av dislokasjonssyndrom, for å redde pasientens liv, utføres en akutt kirurgisk inngrep - dekompresjonskraniotomi. Hvis det er indikert, kan utvendig ventrikulær drenering utføres.
For å eliminere årsaken til økningen i intrakranielt trykk, kan planlagte kirurgiske operasjoner (cerebral bypassoperasjon for å eliminere hydrocefalus, korreksjon av medfødte anomalier, fjerning av intrakranielt volumsvulster, etc.) indikeres.
Forebygging
Forebygging av utvikling av intrakraniell hypertensjon inkluderer:
- rettidig og aktiv behandling av nevroinfeksjonssykdommer;
- forebygging av kraniocerebrale skader;
- rettidig korreksjon av forstyrrelser i væskedynamikk, blodsirkulasjon;
- rasjonell behandling av graviditet og fødsel;
- unngåelse av mental og fysisk overbelastning;
- overholdelse av den daglige rutinen;
- avvisning av dårlige vaner.
Mulige konsekvenser
Konsekvensene av økt intrakranielt trykk bestemmes av mange faktorer, spesielt varigheten av syndromet, kroppens kompenserende evner, aktualiteten til initiering av behandlingen.
Med en rask økning i intrakranielt trykk og utvikling av dislokasjonssyndrom, er et dødelig utfall mulig.
Den idiopatiske formen av økt intrakranielt trykk reagerer godt på konservativ terapi og har en positiv prognose.
En kronisk økning i intrakranielt trykk hos barn kan føre til en forsinkelse i barnets mentale utvikling fram til dannelsen av alvorlige former for oligofreni (idioti).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
