Arteriovenøs misdannelse
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Arteriovenøs misdannelse er en cerebral vaskulær misdannelse. Det er preget av dannelsen i noen deler av hjernen eller ryggmargen av en vaskulær floke, som består av arterier og vener, som kobles direkte til hverandre, det vil si uten deltagelse av kapillærnettverket.
Sykdommen forekommer med en frekvens på 2 tilfeller per 100 000 innbyggere, den er mer utsatt for menn. Ofte manifesterer det seg klinisk mellom 20 og 40 år, men noen ganger debuterer det etter 50 år.
Hovedfaren for arteriovenøs misdannelse er risikoen for intrakraniell blødning, som kan føre til død eller føre til permanent funksjonshemming.
Vaskulær ball i hjernen med arteriovenøs misdannelse
Årsaker og risikofaktorer
Arteriovenøs misdannelse er en medfødt patologi som ikke er arvelig. Hovedårsaken er negative faktorer som påvirker prosessen med legging og utvikling av det vaskulære nettverket (i første trimester av svangerskapet):
- intrauterine infeksjoner;
- noen vanlige sykdommer (bronkialastma, kronisk glomerulonefritt, diabetes mellitus);
- bruk av medikamenter med teratogen effekt;
- røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk;
- eksponering for ioniserende stråling;
- rus med salter av tungmetaller.
Arteriovenøse misdannelser kan være plassert hvor som helst i hjernen eller ryggmargen. Siden det ikke er noe kapillærnettverk i slike vaskulære formasjoner, skjer utslipp av blod direkte fra arteriene i venene. Dette fører til at trykket i venene øker og deres lumen utvides. Arterier med denne patologien har et underutviklet muskellag og tynnede vegger. Til sammen øker risikoen for arteriovenøs misdannelsesbrudd med forekomsten av livstruende blødning.
Direkte utslipp av blod fra arteriene i venene som omgår kapillærene, medfører forstyrrelser i pusten og metabolske prosesser i hjernevevet i området for lokalisering av patologisk vaskulær dannelse, noe som forårsaker kronisk lokal hypoksi.
Sykdomsformer
Arteriovenøse misdannelser klassifiseres etter størrelse, plassering og hemodynamisk aktivitet.
Etter lokalisering:
- Overfladisk. Den patologiske prosessen finner sted i hjernebarken eller i laget av hvitt materiale som ligger rett under den.
- Dyp. Det vaskulære konglomeratet ligger i subkortikale ganglier, i området for kronglingene, i bagasjerommet og (eller) hjernens ventrikler.
Etter spolediameter:
- sparsom (mindre enn 1 cm);
- liten (fra 1 til 2 cm);
- medium (fra 2 til 4 cm);
- stor (fra 4 til 6 cm);
- gigantisk (over 6 cm).
Arteriovenøse misdannelser er aktive og inaktive avhengig av de hemodynamiske egenskapene.
Arteriovenøs misdannelse kan lokaliseres i hvilken som helst del av kroppen, men oftest i karene i nakken og hodet
Aktive vaskulære lesjoner oppdages lett ved angiografi. I sin tur er de delt inn i fistel og blandet.
Inaktive misdannelser inkluderer:
- noen typer hulrom;
- kapillær misdannelser;
- venøs misdannelse.
Symptomer
Arteriovenøs misdannelse er ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse av en annen grunn.
Med en betydelig størrelse på den patologiske vaskulære formasjonen, utøver den press på hjernevevet, noe som fører til utvikling av generelle hjerne symptomer:
- sprengende hodepine;
- kvalme oppkast;
- generell svakhet, nedsatt arbeidsevne.
I noen tilfeller kan det i det kliniske bildet av arteriovenøs misdannelse dukke opp fokussymptomer assosiert med nedsatt blodtilførsel til en bestemt del av hjernen.
Når misdannelsen er plassert i frontallappen, er pasienten preget av:
- motorisk afasi;
- redusert intelligens;
- snabel refleks;
- usikker gangart;
- krampeanfall.
Med cerebellar lokalisering:
- muskel hypotensjon;
- horisontal grov nystagmus;
- ustabil gangart;
- brudd på koordinering av bevegelser.
Med tidsmessig lokalisering:
- krampeanfall;
- innsnevring av synsfeltene, opp til fullstendig tap;
- sensorisk afasi.
Når det er lokalisert i hjernens base:
- lammelse;
- synshemming opp til fullstendig blindhet i ett eller begge øynene;
- strabismus;
- Vanskeligheter med å flytte øyebollene.
Arteriovenøs misdannelse i ryggmargen manifesteres ved parese eller lammelse av ekstremiteter, svekkelse av alle typer følsomhet i ekstremiteter.
Når en misdannelse brister, oppstår blødning i vevene i ryggmargen eller hjernen, noe som fører til deres død.
Tegn på bristet misdannelse og hjerneblødning:
- plutselig skarp hodepine av høy intensitet;
- fotofobi, synshemming;
- brudd på talefunksjon;
- kvalme, gjentatt oppkast som ikke gir lettelse;
- lammelse;
- tap av bevissthet;
- krampeanfall.
Brudd på en arteriovenøs misdannelse i ryggmargen fører til plutselig lammelse av lemmer.
Diagnostikk
Nevrologisk undersøkelse avslører symptomer som er karakteristiske for ryggmargs- eller hjerneskade, hvoretter pasienter blir henvist til angiografi og beregnet eller magnetisk resonansavbildning.
Arteriovenøs misdannelse oppdaget ved CT-angiografi
Behandling
Den eneste metoden som gjør det mulig å eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre utvikling av komplikasjoner, er kirurgisk inngrep.
Hvis misdannelsen befinner seg utenfor et funksjonelt betydelig område og volumet ikke overstiger 100 ml, fjernes den ved hjelp av den klassiske åpne metoden. Etter kraniotomi binder kirurgen aduktor- og utslippskarene i vaskulærkulen, velger den og fjerner den.
Den klassiske måten å fjerne arteriovenøs misdannelse på
Når en arteriovenøs misdannelse er lokalisert i hjernens dype strukturer eller funksjonelt betydningsfulle områder, kan det være vanskelig å utføre transkraniell fjerning. I disse tilfellene foretrekkes den radiokirurgiske metoden. Dens viktigste ulemper:
- lang tid som kreves for å utslette misdannelsens kar;
- lav effektivitet ved fjerning av vaskulære pleksuser, hvis diameter overstiger 3 cm;
- behovet for å utføre gjentatte bestrålingsøkter.
En annen måte å fjerne arteriovenøs misdannelse på er røntgenendovaskulær embolisering av fôringsarterien. Denne metoden kan bare brukes hvis det er et blodkar tilgjengelig for kateterisering. Dens ulemper er behovet for trinnvis behandling og lav effektivitet. Som statistikken viser, tillater røntgenendovaskulær embolisering å oppnå fullstendig embolisering av misdannelseskarene bare i 30-50% av tilfellene.
For tiden foretrekker de fleste nevrokirurger kombinert fjerning av arteriovenøse misdannelser. For eksempel, hvis deres størrelse er signifikant, blir røntgenendovaskulær embolisering først brukt, og etter reduksjonen av det vaskulære konglomeratet i størrelse, blir dens transkranielle fjerning utført.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De farligste komplikasjonene ved arteriovenøs hjerneformasjoner:
- blødning i ryggmargen eller hjernen;
- utvikling av vedvarende nevrologiske lidelser (inkludert lammelse);
- dødelig utfall.
Prognose
Risikoen for brudd på arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en blødning allerede har funnet sted en gang, øker risikoen for tilbakefall 3-4 ganger.
Med intrakraniell blødning assosiert med brudd på arteriovenøs misdannelse, dør hver tiende pasient.
Forebygging
Arteriovenøs misdannelse er en abnormitet i intrauterin vaskulær utvikling, derfor er det ingen forebyggende tiltak for å målrettet forhindre dens utvikling.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
