Inguinal-scrotal brokk
Innholdet i artikkelen:
- Struktur
- Spesifikasjoner
- Symptomer
- Diagnostikk
-
Behandling
- Operasjon
- Funksjoner ved behandling av barn
- Mulige komplikasjoner
- Video
En inguinal-scrotal brokk dannes på grunn av en defekt i den muskulære aponeurosen i den fremre bukveggen og kan referere til både medfødte og ervervede sykdommer.
Utvendig og på bildet ser brokk ut som en avlang hevelse.
For å diagnostisere en inguinal-scrotal brokk, er en undersøkelse og fysisk undersøkelse tilstrekkelig
Struktur
Tre elementer er de klassiske komponentene i utdanningen.
| Element | Karakteristisk |
| Brokkport | Stedet for den største avviket mellom muskelstrukturer. Avhengig av lokaliseringen av defekten i forhold til inguinalringen, vises direkte og skrå herniale fremspring (atskilt i bevegelsesretningen langs inguinalkanalen). |
| Hernial sac | Området til parietal peritoneum, som danner et håndgripelig fremspring. I tillegg til bukhinnen inkluderer skjeden på hernialposen alt vev som går i brokkens bevegelse. Ikke alltid tilfelle. |
| Innhold i herresekken | Vanligvis representert av vev som ligger direkte i brokkområdet (spermatiske snorer, subkutant fettvev, testikulære membraner). Med gigantiske hernialfremspring er det mulig å inkludere omentum eller tarmsløyfer. |
Spesifikasjoner
- En masse i et av lysken, smertefri ved palpasjon, bortsett fra i tilfeller av krenkelse, når smerter blir det dominerende symptomet.
- Huden har ingen synlige endringer.
- Klar asymmetri i pungen (utvidelse fra siden av lesjonen på grunn av hernialsekken).
- Utdanning i 80% er selvjustert, med unntak av tilfeller av krenkelse, når brokk vedvarer lenge.
- Hos barn kan bilaterale lesjoner forekomme, hos voksne er det oftere ensidig.
- Hos barn er det lett å justere, ofte er den eneste ytre manifestasjonen en utvidet lyskering på den ene siden (bare bestemt av palpasjon).
Funksjoner av sykdommen:
- Det kan vises i alle aldre. Forskjellen mellom en inguinal-scrotal brokk hos en mann og et barn er bare den dominerende årsaken til forekomsten: hos voksne - intensive belastninger, hos barn - en medfødt anomali.
- Det visualiseres bedre i stående stilling og med fysisk anstrengelse av den fremre bukveggen (hoste).
- Forårsaker ikke uttalte forstyrrelser i arbeidet med nabolandene. Unntaket er overtredelser, som forårsaker et uttalt brudd i mikrovaskulaturen.
- Patologi er en klassiker av kirurgi og forårsaker som regel ikke vanskeligheter med diagnose og behandling.
- Kirurgi er den eneste optimale behandlingen.
Symptomer
Symptomer varierer med forskjellige typer sykdommer.
| En type | Utviklingsfunksjoner | Klinikk |
| Medfødt inguinal, som er i stand til å passere inn i lysken-pungen |
De oppstår når skjedeprosessen til bukhinnen ikke er lukket. Ved delvis ikke-lukking vises cyster i sædledningen (et isolert hulrom fylt med en serøs komponent). |
Kliniske manifestasjoner: Bulging i lysken-skrotalområdet, som justeres uavhengig av hverandre; · Det er ingen smerte; · Generell tilstand er tilfredsstillende. Det er sjelden krenket og blir ofte funnet hos gutter ved et uhell (når du bader, bytter klær). |
| Ervervet inguinal (skrå og rett) med overgang til pungen |
Klassisk hernial fremspring. Skrå oppstår i området av den indre lyskeringen, passerer gjennom hele inguinalkanalen og kommer deretter til overflaten i området til den ytre ringen (oftere kommer rette linjer ned i pungen). Rette linjer oppstår direkte i den ytre ringen. |
Kliniske manifestasjoner: · Lett sårhet under anstrengelse, oppdaget under palpasjon; I store størrelser, forårsaker dysuriske lidelser (hyppig trang til å urinere); · I store størrelser, forårsaker ubehag når du går. |
| Bundet av inguinal-scrotal | Det oppstår som en mulig komplikasjon av en medfødt eller ervervet brokk. |
Kliniske manifestasjoner: Skarp smerte i sonen av fremspring; Lokal misfarging av huden (cyanose); Hevelse i tilstøtende vev; · Brudd på den generelle tilstanden (kvalme / oppkast, feber); Hindringsfenomener (magesmerter, forsinket avføring av avføring og gasser hos pasienten, væskenivåer på røntgenbilder). |
| Ureduserbar inguinal-scrotal | Mulig resultat av medfødt eller ervervet brokkdannelse | Det er ingen akutte kliniske manifestasjoner, kurset ligner på en enkel brokk. Den eneste forskjellen er manglende evne til å omplassere innholdet av brokk i bukhulen. Det er ingen overtredelse. |
Klinikken er også avhengig av prosessstadiet. Tenk på eksemplet på skrå brokk, siden de oftere enn andre går inn i pungen:
- Første etappe. Broken er lokalisert i lyskekanalen. Håndgripelig bare i 10-20% av tilfellene.
- Kanal. Herniesekken ligger i området for den ytre inguinalringen (klassisk inguinal brokk).
- Tau. Hernesekken går ut gjennom lysken og ligger på forskjellige nivåer av sædstrengen.
- Inguinal-scrotal - hernialsekken ligger i pungen.
Diagnostikk
Diagnostikk krever ikke spesielle metoder, bare undersøkelse og fysisk undersøkelse.
Behandling
Bare kirurgisk behandling er indikert.
- valgfri kirurgi i tilfelle av typiske brokk;
- nødoperasjon ved overtredelse.
Operasjon
Operasjonen kalles hernioplastikk.
Både generell og lokalbedøvelse kan brukes (med laparoskopi utføres bare generell anestesi).
Flere metoder for inguinal canal plasty er utviklet:
- Avhengig av tilgangen til hernialsekken (inguinal, extraperitoneal).
- Avhengig av typen plastikkirurgi i inguinalkanalen (med eller uten åpning, med plast i bakre eller fremre vegg).
For tiden er det vanlig å bruke ikke-spenningsteknikker for å forhindre gjentakelse av brokk.
| Driftstype | Beskrivelse |
| Liechtenstein-operasjon | Teknikken er basert på å styrke den bakre veggen i inguinalkanalen og er gullstandarden i behandlingen. Det utføres under lokalbedøvelse. Et 5-6 cm langt snitt lages i projeksjonen av lyskekanalen med lag-for-lag-disseksjon av vev til aponeurose i den ytre skrå muskelen. Deretter dissekeres den og skilles fra muskelen i øvre-fremre retning (3-4 cm opp). Dette muliggjør tilstrekkelig mobilisering av såret og forhindrer krenking av ilio-hypogastrisk nerve under nettplassering. Deretter isoleres sædledningen og inguinalbåndet og når den indre inguinalringen. I tilfelle av skrå brokk, skilles hernialsekken mellom elementene i sædstrengen. Etter isolering av posen blir den sydd og skåret ut. Deretter modelleres og plasseres et spesielt polypropylenett i samsvar med størrelsen på brokk over sædstrengen. Den er festet med en kontinuerlig sutur til kjønns tuberkel og inguinal ligament. Ved hjelp av en spesiell ikke-absorberbar sutur, er den i tillegg festet til senedelen av de indre skrå- og rektusmusklene. Det overflødige nettverket er kuttet av. Deretter sys aponeurosen i den ytre skrå muskelen rett over den dannede protesen, og deretter såret såret i lag. |
| Transabdominal preperitoneal inguinal brokk reparasjon (TAPP) | Henviser til laparoskopiske teknikker. Operasjonen begynner med plassering av en trokar og en grundig revisjon av bukhulen. Essensen av operasjonen er å trekke hernialsekken inn i bukhulen. Isolering av hernialsekken utføres til den slutter å gå inn i lyskekanalen. Størrelsen på protesen i syntetisk nett bør være minst 10 cm. Masken kuttes før innsetting for å omslutte alle anatomiske strukturer. Det føres inn i bukhulen i brettet tilstand ved hjelp av en innsatshylse. Den er festet til veggene i bukhulen med et spesielt herniostaplerverktøy. Etter å ha festet masken, blir bukhinnen gjenopprettet med samme instrument. Deretter fjernes instrumentene og 1-2 suturer påføres trokarsårene. |
Inguinal-scrotal brokk er ikke gjenstand for konservativ terapi, behandlingen er bare kirurgisk
Funksjoner ved behandling av barn
Hos barn utføres bare plastisk kirurgi i lyskekanalen, masken er ikke installert unødvendig - det er ingen uttalt deformasjon og atrofiske endringer i musklene, det er derfor ikke behov for ytterligere fiksering.
Generelt har barn en kortere restitusjonsperiode og færre komplikasjoner.
Mulige komplikasjoner
Komplikasjoner er relativt sjeldne. Mulige konsekvenser av brokk:
- Tilbakefall. Det forekommer oftere etter laparoskopisk fjerning, siden det noen ganger er utilstrekkelig fiksering av inguinalringen, og den gjentatte divergensen.
- Overtredelse. Hvis det er mistanke om denne komplikasjonen, er øyeblikkelig sykehusinnleggelse og kirurgisk behandling nødvendig (optimalt senest 6-10 timer).
- Tarmobstruksjon. Det forekommer utelukkende med store herniale fremspring, tilstrekkelig for penetrering av tarmsløyfen.
- Krysser sædstrengen. Det skjer når operasjonsteknikken ikke følges (utilsiktet kryssing eller suturering av kanalen). Denne tilstanden har de samme konsekvensene som en vasektomi.
- Skade på vaskulære strukturer med dannelse av hematom. Når store vaskulære strukturer krysses, kan det være nødvendig å pålegge en anastomose for å gi tilstrekkelig blodtilførsel til vev og organer i pungen.
- Skade på nervestammene med kronisk smertesyndrom.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
