Vertebral Arteriesyndrom Ved Cervikal Osteokondrose: Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Vertebral arteriesyndrom med cervikal osteokondrose

Innholdet i artikkelen:

Mekanismen for utvikling av vertebral arteriesyndrom
Symptomer
Behandling
1. Narkotikabehandling
2. Andre typer konservativ terapi
3. Kirurgi
Video

Vertebral arteriesyndrom ved cervikal osteokondrose oppstår på grunn av kompresjon av de nevrovaskulære bunter av elementene på disken (refererer til den hemodynamiske typen lidelser). Det vises ikke umiddelbart, de første stadiene av osteokondrose er lokalisert i leddoverflaten uten å komme direkte inn i det omkringliggende vevet.

Vertebral arteriesyndrom er forårsaket av særegenheter i den anatomiske strukturen i livmorhalsen

Mekanismen for utvikling av vertebral arteriesyndrom

Mekanismen for forekomst av patologi er påvirket av de anatomiske egenskapene til livmorhalsen. Noen punkter i den anatomiske strukturen i denne sonen forklarer forekomsten av visse symptomer på sykdommen.

Anatomisk struktur

Karakteristisk

Fartøy

Den lille størrelsen på ryggvirvlene kombinert med høyt trykk på dette området. Fraværet av kropper ved de første livmorhvirvlerne. På C1-C2-nivå forekommer ikke osteokondrose. Vertebrale arterier løper direkte i tverrprosessene i ryggvirvlene fra C6. Noen ganger er arteriene plassert på et høyere nivå (C5).

Den mediale veggen i kanalen, gjennom hvilken fartøyet passerer fra hver side, dannes av den laterale overflaten av vertebrallegemene (atskilt fra dem med et lag fettvev). Dette forklarer forekomsten av komprimering selv med mindre bevegelser (for nær).

Ryggradsarterien er en sammenkoblet struktur: den høyre stammer fra stammen til brakialhodet og den venstre fra aortabuen. Dette forklarer en viss forskjell i klinikken når en av arteriene i arterien er komprimert (mer uttalte symptomer i tilfelle skade på venstre kar).

En nervebunt går alltid i nærheten av arterien, noe som også forklarer forekomsten av nevrologiske symptomer.

Begge arteriene på C1-nivå avviker fremover og medialt, gjennomborer atlanto-occipital membran og dura mater (i hjernen kombineres de til ett stort kar).

Arteriene er involvert i dannelsen av det viktigste hovedkarsystemet i hjernen - den Vilisiske sirkelen, som forklarer utseendet på iskemiske symptomer fra hjernen i osteokondrose i livmorhalsen.

Nerver

Trykk utøves på hele nerveroten, avhengig av type nervefiber, forekommer forskjellige manifestasjoner:

1. Somatiske grener er involvert i innerveringen av muskel- og bruskstrukturer. Deres irritasjon forklarer lokal ømhet og muskelspasmer.

2. Innvollsgrenene er involvert i innerveringen av organer i denne sonen. Deres irritasjon fører til dysfunksjon i nærliggende strukturer (tap av ansiktsfølsomhet, for eksempel).

3. Fibre i sinus-vertebral nerve Lyushka innerverte skiver, periosteum, ledbånd i ryggkanalen. Deres irritasjon forklarer forekomsten av radikulære symptomer.

Som et resultat oppstår kronisk irritasjon av vertebral nerve og periarterial sympatisk plexus i vertebralarterien på grunn av til og med liten kompresjon fra plateelementene.

Symptomer

Det er tre hovedtyper av lidelser: cerebral, vaskulær og vegetativ. Klassifisering av det kliniske bildet avhengig av graden av hemodynamiske lidelser:

Dystonic (funksjonell). Denne formen er preget av en bestemt type hodepine, som brenner i naturen og sprer seg fra baksiden av hodet mot pannen (et symptom på å fjerne hjelmen). Det er også synsforstyrrelser i form av mørkere i øynene, fotofobi.
Iskemisk (organisk). En ekstremt vanskelig variant, som er representert av forbigående iskemiske anfall og iskemiske hjerneslag. Forekommer med langvarig cerebral iskemi.

Kliniske varianter av vertebral arteriesyndrom:

Klinisk syndrom	Beskrivelse
Barre-Lieu syndrom (posterior cervical sympathetic syndrome)	Det er assosiert med medfødte forstyrrelser av normal innervering i området av livmorhvirvler. Det forekommer ofte på nivå med C2-C3 og manifesterer seg ikke på lenge. Over tid er det klassiske hodepine, så vel som autonome og synsforstyrrelser.
Cervicogenic migrene angrep	Det starter med synshemming, som er ledsaget av svimmelhet, tinnitus, ataksi. På høyden av angrepet oppstår hodepine med tap av bevissthet.
Vestibulo-ataktisk syndrom	Assosiert med en følelse av kroppsstabilitet, tap av balanse, takykardi. Personen er tapt i rommet.
Cochleo-vestibulært syndrom	Assosiert med utseendet på støy, hørselstap, hørselstap. Ofte, sammen med dette, er det en følelse av svaiing og svimmelhet.
Oftalmisk syndrom	Det er forbundet med en rask reduksjon i synet, tap av synsfelt, økt tretthet.
Autonom lidelse syndrom	Det er en urimelig følelse av feber / kulderystelser, nedsatt følsomhet i ekstremiteter, nedsatt svelging, tygging (lesjon i laryngeal-pharyngeal-segmentet).
Forbigående iskemiske anfall	Anfall er assosiert med motoriske og sensoriske svekkelser. Tap av bevissthet er mulig på høyden av angrepet.
Unterharnscheidt Syndrome (Syncope Vertebral Syndrome)	Det oppstår når det er et brudd på blodsirkulasjonen i hjernestammen. Manifisert ved tap av bevissthet med plutselige hodebevegelser.

Det er to hovedtyper av utvikling av vertebralarteriesyndrom:

Kompresjonsirriterende form - oppstår på grunn av direkte kompresjon av arteriene (mest typisk for osteokondrose på scenen av intervertebral brokk).
Refleks-angiospastisk form - vises i forbindelse med refleksirritasjon av nervestrukturen (mest typisk for osteokondrose i de innledende stadiene, når patologiske impulser går fra den berørte platen).

De to presenterte skjemaene har noen likhet i klinisk manifestasjon, en viktig forskjell ligger bare i årsaken til forekomst.

Det kliniske bildet for to varianter av utviklingen av denne patologien er presentert i tabellen.

Utsikt

Symptomer

Refleks-angiospastisk syndrom

1. Hodepine av hemodynamisk type med en bølget karakter (som minner om migreneanfall). Tydelig avhengighet av ytre forhold.

2. Endringer i totalt blodtrykk. Hypertensjon vises, fordi på grunn av krampe i vertebrale arterier, oppstår sentralisering av blodsirkulasjonen (kroppens forsøk på å kompensere for mangel på blodstrøm til hjernen).

3. Besvimelse, svimmelhet, støy i hodet, hetetokter. Alt dette kombineres i et enkelt syndromisk kompleks - Unterharnscheidts synkope.

4. Nedsatt koordinering av bevegelser, nedsatt romlig koordinering (nedsatt blodtilførsel til vestibulært apparat).

5. Visuelle forstyrrelser, som inkluderer tåkesyn, fotofobi, lakrimasjon, blinkende fluer foran øynene.

6. Laryngeal-pharyngeal symptomer, som manifesteres av følelser av prikking, svette og hoste, nedsatt oppfatning av smak, dysfagi.

7. Forstyrrelser i den mentale sfæren av typen hysteriske, asteniske eller angst-hypokondriakale tilstander.

Kompresjonsirriterende syndrom

1. Hodepine av hemikranisk type med bestråling til nærliggende områder. Angrepet forverres av hodebevegelser.

2. Smertefull kontraktur i muskler i nakken, følelser av strekk og knusing i nakken under bevegelser. Tonic muskelspenning.

3. Vestibulære forstyrrelser (tap av romlig orientering, misforståelse av kroppens stilling i forhold til omkringliggende gjenstander, ustabil gangart). Betydelig berørt område (perifere, stammer, supranukleære vestibulære formasjoner).

4. Ulike varianter av epileptiske anfall (Wallenberg-Zakharchenko syndrom, "drop-attack" anfall, hypotalamus lidelser).

Noen ganger er det vanskelig å tydelig fastslå pasientens spesifikke tilhørighet til en bestemt gruppe (symptomene presenteres i en klassisk form, som er relativt sjelden, oftere er det blandede former).

Behandling

For å behandle vertebralarteriesyndrom med osteokondrose er det nødvendig å ta hensyn til alle typer lidelser:

behandling av mekanisk kompresjon (restaurering av normal skivestruktur);
vaskulær behandling (gjenoppretting av normal blodsirkulasjon);
hjelp, hovedsakelig symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Medikamentell terapi har ikke en streng ordning og inkluderer forskjellige alternativer for medisiner (valg er strengt individuelt i hvert tilfelle).

Ordningen er variabel, kan omfatte:

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - sørger for fjerning av ødem og betennelse fra det omkringliggende vevet, siden dette signifikant potenserer symptomene på selve vertebralarteriesyndromet. Eksempel: Nimesulide - 100-200 mg / dag, Lornoxicam - 8-16 mg / dag, Celecoxib - 200-400 mg / dag.
Legemidler rettet mot å forbedre venøs utstrømning. De er foreskrevet for å forebygge ødem som dannes som et resultat av venøs stasis. Eksempel: Troxerutin - 600-900 mg / dag, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dag, Diosmin - 600-1200 mg / dag.
Legemidler rettet mot normalisering av blodsirkulasjonen. Legemidler kan tilhøre forskjellige grupper, men alle har en positiv effekt på hemodynamikk. Eksempel: Pentoksifyllin - 300-900 mg / dag, Cinnarizine - 75-150 mg / dag, Nicergoline - 30-60 mg / dag, Instenon - 2,0 ml IV eller 5-6 tabletter / dag.
Legemidler fra gruppen nevrobeskyttere som forhindrer alvorlig iskemisk hjerneskade. Også presentert av forskjellige grupper (metabolske medikamenter, klassiske nevrobeskyttere): Citicoline - 500-1000 mg / dag, Actovegin - 200-1000 mg / dag, Piracetam - 1200-2400 mg / dag, Mildronate - 500-750 mg / dag …
Muskelavslappende midler - tilhører en gruppe hjelpestoffer ved behandling av vertebralarteriesyndrom og er forbundet med eliminering av lokal muskelspasme i skjelettmuskulaturen (ryggmuskulaturen). Eksempel: Tolperison - 150-450 mg / dag.
Antimigraine medisiner brukes sjelden, men på grunn av noen likhet i vaskulære forstyrrelser i hjernen, kan de ha en positiv effekt hos pasienter med vertebral arteriesyndrom. Et eksempel på medisiner: Sumatriptan - 50-100 mg en gang, 100-300 mg / dag.
Antispasmodics - medisiner for symptomatisk behandling, lar deg slappe av de glatte musklene (svelget, strupehodet). Eksempel: Drotaverine - 40-80 mg / dag.

Andre typer konservativ terapi

Treningsterapi. Settet med øvelser er rettet mot å eliminere kompresjon og gjenopprette normal leddfunksjon. Ikke tillatt i den akutte fasen (tilleggsstimulering).
Halsmassasje - gir stimulering av lokal blodstrøm (inkludering av sikkerhetssirkulasjon). Enhver massasje teknikk er tillatt: klassisk, akupressur, segmental. Dette inkluderer også ulike teknikker for manuell terapi (akupunktur).
Fysioterapimetoder. De er rettet mot å redusere betennelse, eliminere muskelspasmer og stimulere regenerative prosesser i vev. Det er tillatt å kombinere med medisiner for lokal bruk (elektroforese med novokain). Typiske behandlingsalternativer: fonoforese, UHF, elektroterapi, magnetoterapi, kryoterapi.
Novokainblokkade av den sympatiske pleksus. Det brukes oftere i tilfelle av lumbal osteokondrose, siden det har høy risiko for bivirkninger og komplikasjoner (hematom, parese, lammelse). Det brukes sjelden i nakkeområdet, siden det er høy risiko for traumer i det omkringliggende vevet.

En gang i året er rehabilitering i en spesiell type sanatorium ønskelig (for personer med sykdommer i bevegelsesapparatet).

Ortopediske enheter kan i betydelig grad lindre symptomer på kompresjon av vertebralarterien

Kirurgi

Kirurgisk behandling utføres på bakgrunn av manglende forbedring etter flere kurs med konservativ terapi eller en kraftig forverring i løpet av sykdommen.

Metode	Beskrivelse
Periarterial sympatektomi	En operasjon, hvis essens er å krysse den sympatiske nervestammen.
Dekompresjon av vertebrale arterier	Det brukes til å avlaste økt trykk fra blodkarene ved å lage sikkerheter med mindre arterier. Det opprettes en bane som omgår det direkte tilbakeholdne området, og normaliserer dermed den normale blodsirkulasjonen i hjernen.
Fjerning av uncovertebral vekst og osteofytter	Operasjonen påvirker ikke selve fartøyene, men sikrer fjerning av de deformerte elementene i skjøten, noe som førte til kompresjon.
Fenestrasjon av mellomvirvelskiver	Teknikken er assosiert med eliminering av en del av ryggvirvelen (buen) og gjenoppretting av normal blodstrøm.
Plastisk kirurgi av mellomvirvelskiver	Plast av det berørte området er mulig ved hjelp av forskjellige implantater (både fra eget vev og ved bruk av spesielle titan-nikkelplater).