Tonsillektomi: hva er det, metoder, utvinning, komplikasjoner
Innholdet i artikkelen:
- Indikasjoner for mandelektomi
- Kontraindikasjoner mot tonsillektomi
- Forbereder seg på kirurgi
- Smertelindringsmetoder
- Metoder for fjerning av mandler
- Funksjoner av den postoperative perioden
- Hvor mye ondt i halsen etter mandelkirurgi?
- Komplikasjoner etter operasjonen
- Video
Tonsillektomi utføres for tilbakevendende ondt i halsen, komplisert sykdomsforløp eller ineffektivitet av konservativ behandling av kronisk betennelse i mandlene.
Tonsillektomi - kirurgi for å fjerne mandler
Tonsillektomi - hva er det? Dette er en operasjon som tar sikte på å fjerne mandlene helt sammen med den tilstøtende kapsel. Denne metoden er fortsatt en av de vanligste kirurgiske prosedyrene.
Bilateral tonsillektomi utføres oftest.
Indikasjoner for mandelektomi
Indikasjonene for fjerning av mandlene er:
- kronisk betennelse i mandlene av en enkel eller giftig-allergisk form av I-grad i fravær av effekten av konservativ behandling;
- giftig allergisk II grad av kronisk betennelse i mandlene;
- kronisk betennelse i mandlene, komplisert av paratonsillitt;
- en historie med paratonsillar abscesser;
- mistanke om tuberkuløs lesjon av mandelen;
- tumor transformasjon av lymfoid vev;
- tonsillogen sepsis.
Kontraindikasjoner mot tonsillektomi
Fjerning av mandler er kontraindisert i følgende sykdommer:
- alvorlig diabetes mellitus, i nærvær av ketonlegemer i urinen;
- kronisk nyresykdom med alvorlig nyresvikt;
- tilstedeværelsen av en hjertefeil med alvorlig hjertesvikt II - III grad;
- sykdommer i det hematopoietiske systemet, ledsaget av hemorragisk diatese, inkludert hemofili;
- aktiv form for lungetuberkulose;
- levercirrhose.
Akutte betennelsessykdommer, som akutt betennelse i mandlene, akutt faryngitt, akutt betennelse i neseslimhinnen og paranasale bihuler, samt tilstedeværelsen av karies tenner, menstruasjon og de siste ukene av svangerskapet, er midlertidige kontraindikasjoner for kirurgi.
Forbereder seg på kirurgi
Forberedelse før operasjonen inkluderer:
- undersøkelse av en terapeut;
- røntgen eller fluorografi på brystet;
- klinisk blodprøve;
- generell urinanalyse;
- blod for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt B og C;
- koagulogram;
- blodkjemi;
- EKG (elektrokardiografi);
- sanitære tenner;
- et utstryk fra slimhinnen i mandlene og den bakre svelgveggen for bakteriologisk kultur og spesielt for tilstedeværelsen av en difteri-bacillus (Lefflers bacillus).
Før operasjonen foreskrives en klinisk blodprøve og et koagulogram
Om nødvendig utføres en undersøkelse av smale spesialister: en revmatolog, endokrinolog, immunolog og andre.
Spesiell opplæring er nødvendig i nærvær av somatiske sykdommer.
Med hypertensjon er antihypertensive medisiner foreskrevet.
Pasienter med diabetes rådes til å øke karbohydratinntaket og mengden insulin som administreres. Dette vil øke oksidativt stress i kroppen og forhindre hyperglykemi på grunn av operasjonelt stress.
I nærvær av revmatologiske sykdommer, så vel som med nefritt, utføres operasjonen på bakgrunn av anti-tilbakefallsterapi med penicillin-antibiotika.
For å forhindre blødning foreskrives kalsiumpreparater, Vikasol og askorbinsyre. I dette tilfellet bør pasienten begynne å ta medisiner 3-5 dager før operasjonen.
Før den kirurgiske inngrepet foreskrives beroligende midler, og 30 minutter før start utføres premedisinering som tar sikte på å redusere pasientens angstnivå, redusere sekresjonen av kjertler og forbedre virkningen av medisiner for anestesi. Førmedisinering utføres ved hjelp av et smertestillende middel, atropin og et antihistamin.
Smertelindringsmetoder
I de fleste tilfeller utføres fjerning av mandlene hos voksne under lokalbedøvelse i sittende stilling, men om nødvendig under generell anestesi.
Lokalbedøvelse involverer flere stadier. Til å begynne med blir slimhinnen i oropharynx behandlet med en spray med 10% lidokain. Deretter utføres infiltrasjonsanestesi med 2% lidokainoppløsning. Anestesien injiseres med en tynn lang nål til en dybde på ca. 1 cm på flere punkter: i øvre, midtre og nedre del av amygdalaen, så vel som i regionen bakre bue.
Metoder for fjerning av mandler
Den viktigste metoden for å fjerne mandlene er tonsillektomi med skalpell og saks.
Den tradisjonelle operasjonen er som følger: en skalpell brukes til å kutte slimhinnen i øvre del av den fremre palatinbuen; den fremre palatinbuen er skilt overalt; den bakre baugen sammen med kapselen er skilt til den nedre polen; den nedre polen er avskåret med en løkke.
Tradisjonelt utføres kirurgi ved hjelp av en skalpell og tonsillektom
Under operasjonen er det viktig å ta hensyn til avstanden fra palatin-mandelen til det vaskulære bunten i nakken, som ligger i parafaryngealrommet og inkluderer de indre og ytre halspulsårene.
Etter fjerning av mandlene utføres hemostase med en tørr vattpinne, elektrokoagulering eller hemostatisk pasta.
Moderne metoder for kirurgisk behandling av kronisk betennelse i mandlene inkluderer radiobølge, ultralyd, kaldt plasma, laser tonsillektomi og kryodestruksjon.
Under kryodestruksjon påføres flytende nitrogen, hvoretter det berørte vevet løsner.
Med radiobølgemetoden blir vevet cauterisert med påfølgende koagulering av karene. Rehabilitering kan være lang, siden ikke bare lymfoidvevet i mandlene er utsatt for oppvarming, men også de underliggende lagene og de omkringliggende slimhinnene.
Fjerning av laser innebærer ødeleggelse av lymfoidvev ved å fordampe væske fra celler. Høyenergi laserstråling koagulerer blodkar og danner blodpropp. Når du bruker en holmium laser, oppstår vaskulær koagulering på grunn av vridning av karene.
En av de lovende metodene er ultralydseksponering. Samtidig virker lavfrekvent ultralyd på lymfoide vev, varmer vevet og bidrar til ødeleggelse av dem.
En av de mulige metodene for kirurgisk inngrep er kald plasma tonsillektomi
En koblering eller kald plasma tonsillektomi utføres med en maskin som omdanner strøm til en plasmastrøm.
I motsetning til laserfjerning forårsaker virkningen av plasma ikke forbrenning i slimhinnen i svelget og underliggende vev, og i motsetning til kryodestruksjon forekommer ikke nekrose. Enheten lar deg kontrollere dybden og slagområdet.
Ifølge vurderinger er tonsillektomi med kobulator en veldig effektiv metode med mindre smertefull gjenopprettingsperiode etter operasjonen. Bilder og videoer av denne prosedyren bekrefter minimal blødning under fjerning med en kobulator, siden enheten koagulerer karene.
Tonsillektomi og tonsillotomi, hva er forskjellen? I noen situasjoner er det bare nødvendig å fjerne en del av palatin mandelen, for eksempel med hypertrofi av lymfoid vev, som forstyrrer oral eller nasal pust. I dette tilfellet utføres tonsillotomi. Ofte er utvidelsen av mandlene kombinert med tilstedeværelsen av adenoidvegetasjoner, som også er utsatt for adenotomi.
Funksjoner av den postoperative perioden
En individuell tilnærming spiller en viktig rolle i den postoperative perioden. Mye vil avhenge av samtidig patologi, egenskapene til operasjonen og det postoperative forløpet, komplikasjonene som har oppstått.
Ernæring spiller en viktig rolle i rehabiliteringsperioden
Etter operasjonen anbefales sengeleie i flere dager.
Den første dagen etter fjerning er det ikke lov å spise, drikke eller snakke.
I neste uke anbefales det å følge et bestemt kosthold, drikke nok væske, følge legens resept.
Ernæring i den postoperative perioden bør være så skånsom som mulig, med unntak av hard, grov, krydret mat. Potetmos, frokostblandinger, vaniljesaus-lignende desserter, popsicles og kalde drikker er tillatt, noe som kan bidra til å redusere vevshevelse. Det anbefales å drikke minst 8 glass væsker daglig, som vann, juice, brus.
I 10 dager etter operasjonen, unngå tung fysisk anstrengelse, sport. Du kan ikke hoste, tømme halsen, blåse nesen. Derfor er det nødvendig å utelukke et besøk til bassenget, siden vann kommer inn i nesen under bading og kan provosere en økning i trykk og hevelse i slimhinnene i nesen, bihuler i bihulen og orofarynx.
Under søvn anbefales det å holde hodet litt hevet og legge seg hovedsakelig på høyre side.
Hvor mye ondt i halsen etter mandelkirurgi?
Smerter etter operasjonen reduserer pasientens livskvalitet betydelig.
I henhold til moderne begreper blir smerte betraktet som en kompleks psyko-emosjonell ubehagelig følelse, i implementeringen som det nociceptive systemet spiller en viktig rolle, og gir persepsjon, overføring og analyse av smertesignalet.
Smerter spiller en beskyttende rolle, og fremmer dannelsen av en reaksjon som er rettet mot å eliminere smertefølelsen.
Postoperativ smerte er forårsaket av betennelse og er forbundet med irritasjon av nerveender av proinflammatoriske mediatorer. Samtidig aktiveres prosessene med vasodilatasjon og svetting av plasmaproteiner, høyt aktive stoffer frigjøres - serotonin, histamin, bradykinin, substans P, prostaglandiner, tromboxaner, leukotriener. Det er disse biologisk aktive stoffene som er involvert i forekomsten av smerte, ødem og en økning i kroppstemperaturen.
Varigheten av smerteperioden varierer i gjennomsnitt fra 2 til 8 dager. Hvis halsen gjør vondt igjen på slutten av denne perioden, må du oppsøke lege. I tilfeller der mandlene ikke fjernes helt, kan restene av lymfoide vev hypertrofi og forårsake angina igjen. Men i noen tilfeller er den nedre polen av mandlene bevisst igjen på grunn av særegenheter ved blodtilførselen, vanskelighetene med vevsekstraksjon på grunn av arr, eller for å bevare den fysiologiske funksjonen.
Hvis symptomene på betennelse i mandlene kommer tilbake, øker risikoen for infeksjon.
Smerter i svelget øker med å svelge spytt, spise, snakke, snu og bøye hodet. På grunn av dette kan pasienten begrense bevegelsene sine, noe som bidrar til en lengre varighet av betennelse og øker risikoen for infeksjon i det postoperative området og bremser helingsprosessen.
Etter operasjonen foreskriver legen aktivt lokale legemidler med bedøvende og antiinflammatorisk effekt (Strepsils).
Rensing av tonsillernisje fra det dannede fibrin skjer 5-10 dager etter operasjonen. På dette tidspunktet går ubehaget i halsen i ro og ved svelging.
I henhold til indikasjonene i den postoperative perioden foreskrives antibiotika. Legemidler med et bredt spekter av handlinger foretrekkes. Opptakstiden er i gjennomsnitt 5 dager.
Komplikasjoner etter operasjonen
En av de hyppigste og farligste komplikasjonene er blødning, som kan oppstå under operasjonen, tidlig eller sent etter operasjonen.
For å kontrollere utviklingen av komplikasjoner i den postoperative perioden, utføres faryngoskopi
Under operasjonen plasseres en sutur på det blødende karet.
Ved blødning i den postoperative perioden utføres en grundig faryngoskopi for å identifisere kilden til blødning og suturere karet. Men oftest er innføring av en tampong med et hemostatisk middel tilstrekkelig.
Vanligvis foreskrives hemostatisk terapi, som påvirker blodkoagulasjonssystemet:
- Dicinone (intramuskulært);
- Tranexam (intravenøs);
- 10% løsning av kalsiumklorid eller glukonat;
- 5% aminokapronsyreoppløsning intravenøst.
Når det oppstår blødning, må du overvåke blodtrykk, hemoglobinnivå og mulig aspirasjon av blod. Hvis blodsuging oppstår under eller etter operasjonen, utføres bronkoskopi ved hjelp av elektrisk sug.
I den postoperative perioden øker betennelsen og ødem i myk gane og strupehode kan oppstå. For å forebygge og behandle en slik tilstand foreskrives antiødemterapi, og intubasjon utføres hvis tegn på åndedrettssvikt øker.
I sjeldne tilfeller kan lungeødem være en komplikasjon av kirurgisk fjerning av mandlene. Ødemforebyggende tiltak inkluderer forhøyet overkroppsposisjon, oksygenbehandling, sedasjon, kortikosteroider og, hvis indikert, intubasjon og mekanisk ventilasjon (mekanisk ventilasjon).
Hvis pasienten blir syk med ARVI (akutt respiratorisk virussykdom) eller influensa etter å ha fjernet mandlene, bør du umiddelbart oppsøke lege for å unngå inflammatoriske komplikasjoner.
For å forhindre betimelige konsekvenser av operasjonen og forkorte rehabiliteringsperioden i tide, er det nødvendig å følge forskriftene til den behandlende legen.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Alina Ervasova Fødselslege-gynekolog, konsulent Om forfatteren
Utdannelse: Første Moskva-statlige medisinske universitet. DEM. Sechenov.
Arbeidserfaring: 4 års arbeid i privat praksis.
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
