Hydroklortiazid - Bruksanvisning, Pris, Analoger, Tabletter 25 Mg

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Hydroklortiazid

Latinsk navn: hydroklortiazid

ATX-kode: C03AA03

Aktiv ingrediens: hydroklortiazid (hydroklortiazid)

Produsent: Atoll LLC (Russland), Pharmstandard-Leksredstva OJSC (Russland), Pranafarm LLC (Russland)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 07.10.2019

Prisene på apotek: fra 40 rubler.

Kjøpe

Hydroklortiazid er et vanndrivende middel.

Slipp form og komposisjon

Doseringsform - tabletter: runde, flatsylindriske, med en linje på den ene siden og avfasninger på begge sider, nesten hvite eller hvite (10 og 20 stk. I blisterkonturpakninger, 10, 20, 30, 40, 50, 60 og 100 stykker i bokser; i en eske 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 pakninger eller 1 boks og instruksjoner for bruk av hydroklortiazid).

Sammensetning av 1 tablett:

• virkestoff: hydroklortiazid - 25 eller 100 mg;
• hjelpekomponenter: maisstivelse, mikrokrystallinsk cellulose, laktosemonohydrat (melkesukker), magnesiumstearat, povidon-K25.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Hydroklortiazid er et moderat kraftig tiaziddiuretikum.

Legemidlet reduserer natriumreabsorpsjon i det kortikale segmentet av Henles løkke uten å påvirke den delen av den som passerer gjennom nyrene. Dette forklarer den svakere vanndrivende effekten av hydroklortiazid enn furosemid.

Hydroklortiazid blokkerer karbonanhydrase i den proksimale delen av de krumme tubuli, forbedrer nyresekresjonen av bikarbonater, fosfater og kalium (i de distale tubuli byttes natrium ut mot kalium). Beholder kalsiumioner i kroppen og utskillelse av urater. Øker utskillelsen av magnesium. Det har nesten ingen effekt på syrebasetilstanden (natrium utskilles sammen med klor eller bikarbonat, derfor øker utskillelsen av klorider med acidose, med alkalose - bikarbonater).

Den vanndrivende effekten av hydroklortiazid utvikler seg innen 1-2 timer etter inntak av stoffet, når et maksimum etter 4 timer og varer i 6-12 timer. Effekten avtar med en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, når verdien er <30 ml / min - stopper.

Hos pasienter med diabetes insipidus har hydroklortiazid en antidiuretisk effekt, det vil si at det øker konsentrasjonen av urin og reduserer volumet.

Hydroklortiazid endrer reaktiviteten til vaskulærveggen, reduserer volumet av sirkulerende blod og pressoreffekten av vasokonstriktorer (adrenalin og noradrenalin), og forbedrer også den depressive effekten på ganglier, og reduserer derved høyt blodtrykk (BP). Tiaziddiuretikumet påvirker ikke nivået av normalt blodtrykk.

Farmakokinetikk

Etter oral administrering er stoffet ufullstendig, men absorberes ganske raskt i mage-tarmkanalen. Maksimal plasmakonsentrasjon (_Cmax) etter en dose på 100 mg observeres etter 1,5-2,5 timer. Under maksimal utvikling av den vanndrivende effekten (etter ca. 4 timer) er plasmakonsentrasjonen av hydroklortiazid 2 μg / ml.

Plasmaproteiner binder ca. 40%. Hydroklortiazid metaboliseres ikke i leveren. Det utskilles av nyrene, hovedsakelig uendret, bare ca. 4% av dosen skilles ut (ved glomerulær filtrering og aktiv tubulær sekresjon i den proksimale nefronen) i form av 2-amino-4-klor-m-bensendisulfonamid (synker ved alkalisk urin pH).

Hos pasienter med normal nyrefunksjon er halveringstiden (T _½) 6,4 timer, hos pasienter med moderat nyresvikt [kreatininclearance (CC) 30-50 ml / min) - 11,5 timer, hos pasienter med alvorlig nyresvikt (CC <30 ml / min) - 20,7 timer.

Når hydroklortiazid brukes i det terapeutiske doseområdet, øker gjennomsnittlig AUC (areal under den farmakologiske kurven) i direkte proporsjon med doseøkningen. Å ta stoffet en gang daglig fører ikke til en betydelig akkumulering av hydroklortiazid i kroppen.

Legemidlet krysser morkaken og over i morsmelk.

Indikasjoner for bruk

• edematøst syndrom av forskjellig opprinnelse (med portal hypertensjon, nefrotisk syndrom, kronisk nyresvikt, akutt glomerulonefritt, premenstruelt syndrom, kronisk hjertesvikt, kortikosteroidbehandling);
• arteriell hypertensjon (i monoterapi eller i kombinasjon med antihypertensiva)
• forebygging av dannelse av steiner i urinveiene hos disponerte pasienter (for å redusere hyperkalsuri);
• kontroll av polyuri, hovedsakelig ved nefrogen diabetes insipidus.

Kontraindikasjoner

Absolutt:

• anuria;
• alvorlig nyresvikt (CC mindre enn 30 ml / min);
• ildfast hypokalemi, hyperkalsemi, hyponatremi;
• Addisons sykdom;
• vanskelig å kontrollere diabetes mellitus;
• alvorlig leversvikt;
• laktoseintoleranse, laktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjonssyndrom;
• alder opp til 3 år;
• Jeg graviditet trimester;
• overfølsomhet overfor en hvilken som helst komponent i medikamentet, andre tiaziddiuretika eller andre sulfonamidderivater.

Relativ (hydroklortiazid tabletter bør brukes med forsiktighet):

• hyponatremi / hyperkalsemi / hypokalemi;
• progressiv leversykdom (på grunn av risikoen for å utvikle lever koma);
• levercirrhose (på grunn av risikoen for å utvikle hypomagnesemi);
• hyperkolesterolemi;
• diabetes;
• hjerte-iskemi;
• alvorlig koronar og cerebral sklerose;
• gikt;
• hyperurikemi;
• systemisk lupus erythematosus;
• hypertriglyseridemi;
• glaukom med vinkellukking;
• nærsynthet;
• eldre alder;
• II og III trimester av svangerskapet;
• samtidig bruk av hjerteglykosider.

Hydroklortiazid, bruksanvisning: metode og dosering

Hydroklortiazid tabletter bør tas oralt etter måltider.

Dosen velges individuelt, sammen med titreringsprosessen med medisinsk tilsyn.

Anbefalt doseringsregime for voksne:

• arteriell hypertensjon: I begynnelsen av behandlingen brukes vanligvis en dose på 25-50 mg en gang daglig, men for noen pasienter er en dose på 12,5 mg tilstrekkelig. Maksimal daglig dose er 100 mg. Om nødvendig foreskrives andre antihypertensiva i tillegg, men når det kombineres med hydroklortiazid, kan det være nødvendig med en reduksjon i dosen for å unngå overdreven blodtrykksfall. Den hypotensive effekten utvikler seg innen 3-4 dager, men det tar vanligvis 3-4 uker å oppnå en stabil effekt. Etter seponering av stoffet vedvarer den antihypertensive effekten i 1 uke;
• edematøst syndrom av forskjellig opprinnelse: avhengig av klinisk situasjon kan dosen være 25–100 mg en gang daglig, basert på den individuelle responsen, kan dosen justeres ytterligere til 25–50 mg en gang daglig eller en gang annenhver dag. I noen tilfeller er det nødvendig med en økning i den daglige dosen til 200 mg;
• nefrogen diabetes insipidus: 50-150 mg per dag i flere doser, etter å ha oppnådd en terapeutisk effekt (reduksjon av polyuri og tørst), kan dosen reduseres;
• forebygging av steindannelse: 50 mg 2 ganger daglig;
• premenstruelt syndrom: den anbefalte dosen hydroklortiazid er 25 mg 1 gang per dag fra den første dagen av symptomene og til dagen for menstruasjonens begynnelse.

For barn bestemmes den daglige dosen av hydroklortiazid med tanke på kroppsvekt - 1–2 mg / kg eller 30-60 mg / m ^{2 av} kroppsoverflaten en gang daglig. Den totale daglige dosen for barn 3–12 år kan variere fra 37,5 til 100 mg. Etter 3-5 dagers behandling anbefales det å ta en pause i samme antall dager. Ved vedlikeholdsbehandling tas legemidlet i anbefalt dose 2 ganger i uken. Hos pasienter som får et intermitterende behandlingsforløp med hydroklortiazid som tar hver 1-3 dag eller med å ta i 2-3 dager med en påfølgende pause, utvikler bivirkninger sjeldnere, og redusert effektivitet av behandlingen er mindre uttalt.

Bivirkninger

Bivirkningene beskrevet nedenfor er klassifisert i henhold til utviklingsfrekvensen som følger: veldig ofte - mer enn 1/10; ofte - mer enn 1/100, men mindre enn 1/10; sjelden - mer enn 1/1000, men mindre enn 1/100; sjelden - mer enn 1/10 000, men mindre enn 1/1000; svært sjelden - mindre enn 1/10 000, inkludert enkeltmeldinger:

• brudd på vann- og elektrolyttbalanse: ofte - hyperkalsemi, hypomagnesemi, hypokalemi, hyponatremi (manifestert av muskelkramper, økt tretthet, bremser tenkeprosessen, irritabilitet, spenning, forvirring, sløvhet, kramper), hypokloremisk alkalose (manifestert av slimhinnetørst, tørr munn, kvalme, oppkast, endringer i humør og psyke, arytmier, kramper og muskelsmerter, svakhet eller uvanlig tretthet), som kan forårsake leverencefalopati eller leverkoma;
• metabolske forstyrrelser: ofte - glukosuri, hyperglykemi, hyperurikemi med utvikling av giktanfall, utvikling av glukosetoleranse, manifestasjon av latent diabetes mellitus; når du bruker hydroklortiazid i høye doser - en økning i konsentrasjonen av lipider i blodserumet;
• fra det kardiovaskulære systemet: sjelden - ortostatisk hypotensjon, bradykardi, vaskulitt;
• fra muskuloskeletalsystemet: sjelden - muskelsvakhet;
• fra den delen av de hematopoietiske organene: svært sjelden - hemolytisk / aplastisk anemi, agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni;
• fra fordøyelsessystemet: sjelden - sialadenitt, diaré, forstoppelse, kvalme, oppkast, anoreksi, kolestatisk gulsott, pankreatitt, kolecystitt;
• fra nervesystemet og sensoriske organer: sjelden - forbigående tåkesyn, akutt angrep av vinkellukkingsglaukom, akutt nærsynthet, svimmelhet, hodepine, besvimelse, parestesi;
• overfølsomhetsreaksjoner: sjelden - lysfølsomhet, purpura, hudutslett, kløe, urtikaria, nekrotiserende vaskulitt, Stevens-Johnson syndrom, anafylaktiske reaksjoner opp til sjokk, respiratorisk nødsyndrom (inkludert lungebetennelse og ikke-kardiogent lungeødem);
• andre: forverring av løpet av systemisk lupus erythematosus, interstitiell nefritt, nedsatt nyrefunksjon, nedsatt styrke.

Overdose

På grunn av en overdose av hydroklortiazid, oppstår oftest væske- og elektrolyttap, noe som manifesteres av følgende symptomer og tegn:

• laboratorieparametere: alkalose, hypokloremi, hyponatremi, hypokalemi, økt konsentrasjon av ureanitrogen i blodet (spesielt hos pasienter med nyresvikt);
• fra nyresiden: anuri, oliguri, polyuri;
• fra mage-tarmkanalen: tørst, kvalme, oppkast;
• fra det kardiovaskulære systemet: en markant reduksjon i blodtrykk, takykardi, sjokk;
• nevromuskulære lidelser: parestesi, spasmer i leggmuskulaturen, svimmelhet, forvirring, økt tretthet, nedsatt bevissthet, svakhet.

Det er ingen spesifikk motgift mot hydroklortiazid. Etter å ha tatt en overdreven dose, anbefales det å fremkalle oppkast og vaske ut magen, og deretter ta aktivt kull. Med en markant reduksjon i blodtrykk eller sjokk, er det nødvendig å erstatte volumet av sirkulerende blod og elektrolytter (natrium, kalium). Under behandlingen er det nødvendig å overvåke nyrefunksjonen og vann-elektrolyttbalansen. For å kompensere for kaliummangel foreskrives kaliumsparende diuretika og kaliumpreparater.

spesielle instruksjoner

Ved langvarig behandling bør kliniske tegn på brudd på vann- og elektrolyttbalansen overvåkes nøye, spesielt hos pasienter i faresonen (med nedsatt leverfunksjon og sykdommer i kardiovaskulærsystemet), med langvarig oppkast, og også med utseendet til følgende symptomer: tørst, tørrhet i slimhinnen munnhulen, markert reduksjon i blodtrykk, takykardi, døsighet, svakhet (inkludert muskler), muskelsmerter eller kramper, angst, klager fra mage-tarmkanalen, oliguri, sløvhet.

Hydroklortiazid øker tapet av magnesium- og kaliumioner (konsentrasjonen av sistnevnte i blodserumet kan reduseres til <3 mmol / l), derfor er det nødvendig å fylle på disse elektrolyttene i blodet. Det kan også øke konsentrasjonen av kolesterol og triglyserider i blodplasma.

Om nødvendig bør en studie for å vurdere funksjonen til paratyreoidekjertlene hydroklortiazid avbrytes.

Utviklingen av hypokalemi kan forhindres ved å ta kaliumsparende medisiner eller spise mat rik på kalium (grønnsaker og frukt). Dette er spesielt nødvendig hos pasienter med økt tap av kalium (i tilfelle økt diurese eller langvarig behandling) og med kombinert bruk av hjerteglykosider eller kortikosteroider.

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon er det nødvendig å regelmessig overvåke kreatininclearance, siden stoffet kan akkumuleres i dem og forårsake azotemi. Hvis oliguri utvikler seg, bør hydroklortiazid seponeres.

Spesiell forsiktighet bør utvises hos pasienter med mild til moderat nedsatt leverfunksjon og progressiv leversykdom, siden selv en liten opphopning av ammonium i blodserumet og endringer i vann-elektrolyttbalansen kan forårsake leverkoma.

Tiaziddiuretika kan forårsake nedsatt glukosetoleranse. Ved langvarig bruk av legemidlet hos pasienter med manifest og latent diabetes mellitus, er det nødvendig å regelmessig overvåke metabolismen av karbohydrater, og om nødvendig justere dosen av hypoglykemiske midler.

Hydroklortiazid kan redusere utskillelsen av kalsium i nyrene, noe som fører til en moderat forbigående økning i serumkalsiumnivået, hvis det ikke er noen etablert brudd på kalsiummetabolismen. Identifiseringen av alvorlig hyperkalsemi er en sterk grunn til å anta at pasienten har hyperparatyreoidisme.

Det er kjente tilfeller av utvikling av idiosynkratiske reaksjoner mot bakgrunnen av vanndrivende terapi, noe som førte til akutt nærsynthet og et akutt angrep av sekundær vinkellukkingsglaukom. Disse komplikasjonene kan være symptomer som øyesmerter eller plutselig tap av synsstyrke. De vises vanligvis i løpet av få timer eller uker etter at hydroklortiazid startes. Hvis pasienten ikke får tilstrekkelig behandling, kan akutt vinkellukkingsglaukom forårsake permanent synstap. I dette tilfellet bør tiaziddiuretika avbrytes så snart som mulig. Ved ukontrollert intraokulært trykk kan det være nødvendig med medisinsk eller kirurgisk behandling. Det er antattat en ytterligere risikofaktor for utvikling av akutt vinkellukkingsglaukom er en allergisk reaksjon på penicillin eller sulfonamider i historien.

Det er bevis for at tiaziddiuretika kan provosere en forverring av systemisk lupus erythematosus eller utvikling av lupuslignende reaksjoner. Pasienter med nedsatt urinsyremetabolisme bør være under konstant medisinsk tilsyn.

Tiaziddiuretika kan redusere mengden jod som binder seg til serumproteiner, og tegn på skjoldbruskdysfunksjon er ikke alltid til stede.

På bakgrunn av bruken av hydroklortiazid er det mulig å oppnå falske positive resultater under dopingkontroll.

Tilfeller av lysfølsomhetsreaksjoner er rapportert hos personer som får tiaziddiuretika. Når det utvikler seg, anbefales det å stoppe behandlingen midlertidig. Hvis fortsatt behandling er klinisk berettiget, bør områder av kroppen som utsettes for sollys eller UVA beskyttes.

Det er en risiko for å utvikle overfølsomhetsreaksjoner, selv hos pasienter som ikke har noen historie med allergiske reaksjoner eller bronkialastma.

I løpet av behandlingsperioden anbefales det å avstå fra å drikke alkohol.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

Spesielle studier på effekten av hydroklortiazid på menneskelige motoriske og kognitive funksjoner er ikke utført. Gitt sannsynligheten for slike bivirkninger som døsighet og svimmelhet, anbefales pasienter å ta forholdsregler når de kjører og arbeider med komplekse mekanismer, spesielt under valg og doseøkning.

Påføring under graviditet og amming

Under graviditet er erfaring med hydroklortiazid begrenset. Legemidlet er kjent for å krysse placentabarrieren. I første trimester av svangerskapet er vanndrivende bruk kontraindisert. I andre og tredje trimester er det mulig å ta stoffet i unntakstilfeller, når fordelen for kvinnen definitivt er høyere enn den potensielle risikoen. Risikoen for å utvikle føtal / nyfødt gulsott, trombocytopeni og andre bivirkninger bør vurderes.

Selv om hydroklortiazid i små mengder overføres til morsmelk, anbefales det ikke bruk under amming. Kvinner må slutte å amme hvis behandling er nødvendig under amming.

Barndomsbruk

Hydroklortiazid er kontraindisert hos barn under 3 år på grunn av den faste doseringsformen.

Med nedsatt nyrefunksjon

• alvorlig nyresvikt (CC <30 ml / min): bruk av hydroklortiazid er kontraindisert;
• nedsatt nyrefunksjon: kreatininclearance bør overvåkes regelmessig.

For brudd på leverfunksjonen

• alvorlig nedsatt leverfunksjon: bruk av hydroklortiazid er kontraindisert;
• progressiv leversykdom, mild til moderat nedsatt leverfunksjon: Forsiktighet bør utvises.

Bruk hos eldre

Eldre bør behandles med forsiktighet.

Narkotikahandel

Hydroklortiazid anbefales ikke til bruk sammen med følgende medisiner:

• litiumpreparater: renal clearance av litium avtar, som et resultat av at dets toksisitet øker;
• teofyllin: risikoen for hypokalemi øker;
• soppdrepende midler: sannsynligheten for hypokalemi øker hvis tiazider brukes i kombinasjon med amfotericin B; når den kombineres med flukonazol, øker den maksimale plasmakonsentrasjonen;
• angstdempende og hypnotika: den hypotensive effekten forbedres.

Hydroklortiazid bør brukes med forsiktighet med følgende medisiner:

• andre antihypertensiva: virkningene forsterkes, noe som krever dosejustering;
• kardiale glykosider: hypomagnesemi og hypokalemi som utvikler seg mens du tar et tiaziddiuretikum kan øke toksisiteten til kardiale glykosider og øke risikoen for arytmier;
• pressoraminer (for eksempel adrenalin / adrenalin, noradrenalin / noradrenalin): alvorlighetsgraden av responsen på administrasjonen avtar;
• glukokortikosteroider, glykyrrhizinsyre (inneholdt i lakrisrot), adrenokortikotropisk hormon, kalsitonin: økt utskillelse av kalium;
• metformin: i tilfelle brudd på nyrefunksjonen mens du tar hydroklortiazid, øker risikoen for melkesyreacidose;
• hypoglykemiske orale legemidler, insulin: effekten avtar, det er en risiko for hyperglykemi, noe som kan kreve dosejustering;
• amiodaron: arytmi på grunn av hypokalemi kan forekomme;
• kolestyramin: absorpsjon av hydroklortiazid avtar;
• ikke-depolariserende muskelavslappende midler: deres effekt kan øke;
• amantadin: klaring kan reduseres, noe som fører til en økning i plasmakonsentrasjonen og mulig utvikling av toksisitet;
• antikolinerge legemidler (for eksempel biperiden, atropin): biotilgjengeligheten av hydroklortiazid øker på grunn av en reduksjon i gastrointestinal motilitet;
• metyldopa: sjeldne tilfeller av hemolytisk anemi er kjent;
• medisiner for behandling av gikt (for eksempel allopurinol, sulfinpyrazon, probenecid): en økning i innholdet av urinsyre i blodserumet er mulig (som krever en dosejustering av hydroklortiazid) og utvikling av overfølsomhetsreaksjoner;
• syklosporin: sannsynligheten for forverring av urinsyregikt og utvikling av hyperurikemi øker;
• cytostatika (for eksempel metotreksat, cyklofosfamid): den myelo-undertrykkende effekten forbedres på grunn av en avmatning i utskillelsen fra kroppen;
• vitamin D, kalsiumsalter: risikoen for hyperkalsemi øker;
• barbiturater, midler for generell anestesi, etanol: effekten av ortostatisk hypotensjon forbedres;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (inkludert cyklooksygenase-2-hemmere): en reduksjon i de vanndrivende, hypotensive og natriuretiske effektene av hydroklortiazid er mulig. Hos pasienter med nedsatt funksjonsevne i nyrene (for eksempel hos personer med dehydrering og eldre) som får angiotensin II-reseptorantagonister eller angiotensinkonverterende enzymhemmere, er det en risiko for ytterligere forverring av nyrefunksjonen, opp til utvikling av akutt nyresvikt. Disse effektene er reversible;
• karbamazepin: risikoen for å utvikle symptomatisk hyponatremi øker.

Hydroklortiazid kan redusere konsentrasjonen av jod bundet til proteiner i blodplasma.

Under behandlingen er det mulig å øke serum bilirubininnholdet.

På grunn av risikoen for å utvikle ventrikulær takykardi av piruett-type, bør serumkaliumnivået og elektrokardiogrammet overvåkes regelmessig mens du tar hjerteglykosider eller følgende medisiner som forlenger QT-intervallet:

• klasse IA antiarytmika (disopyramid, kinidin);
• klasse III antiarytmika (dofetilid, amiodaron), sotalol;
• noen antipsykotika (klorpromazin, sulpirid, haloperidol, tioridazin, trifluoperazin, tiaprid, levomepromazin, amisulprid, droperidol);
• noen andre legemidler (erytromycin og vinkamin for intravenøs administrering, halofantrin, diphemanil metylsulfat, sparfloxacin, cisaprid, mizolastin, ketanserin, terfenadin).

Analoger

Hydroklortiazidanaloger er: akripamid, acetazolamid, hydroklortiazid-SAR, Britomar, hypotiazid, diakarb, diuver, indap, indapamid, indapamid Long Richter, ionisk, Lazix, Lorvas SR, mannitol-mannitol-sunnitol, mannitol-sone, Oxodolin, Retapres, Ravel SR, Tenzar, Torasemid, Torasemid-SZ, Trigrim, Furosemide, etc.

Vilkår for lagring

Oppbevares på et mørkt sted, utilgjengelig for barn, ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° C.

Holdbarheten er 3 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser av hydroklortiazid

Ifølge vurderinger er hydroklortiazid et effektivt vanndrivende middel. Det anbefales imidlertid ikke for langvarig bruk som monoterapi, da det forårsaker tap av elektrolytt.

Det er ingen rapporter om utviklingen av uttalte bivirkninger.

Pris for hydroklortiazid på apotek

Kostnaden for stoffet avhenger av produsent, dosering og antall tabletter i pakken. Den omtrentlige prisen for hydroklortiazid 25 mg (20 stykker per pakke) er 35–49 rubler, hydroklortiazid 100 mg (20 stykker per pakke) - 39–58 rubler.

Hydroklortiazid: priser på nettapoteker

Legemiddelnavn Pris Apotek

Hydroklortiazid 25 mg tabletter 20 stk. RUB 40 Kjøpe

Hydroklortiazid tabletter 25 mg 20 stk. RUB 47 Kjøpe

Hydroklortiazid 100 mg tabletter 20 stk. RUB 55 Kjøpe

Hydroklortiazid + Losartan 50 mg + 12,5 mg filmdrasjerte tabletter 30 stk. 207 r Kjøpe

Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren

Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!