Hjernekontusjon: Symptomer, Behandling, Konsekvenser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Hjernekontusjon

Innholdet i artikkelen:

Utviklingsmekanisme
Årsaker
Hjernekontusjonssymptomer
1. Svakt blåmerke
2. Moderat kontusjon
3. Alvorlig kontusjon
Førstehjelp
Diagnostikk
Behandling av blåmerker i hjernen
1. Operativ behandling
2. Konservativ terapi
Konsekvenser av hjerneskade
Video

Hjernekontusjon oppstår som et resultat av traumatisk hjerneskade. Samtidig dukker det opp områder av nekrose (vevsnekrose) av forskjellige størrelser i hjernen. Traumer kombineres ofte med et lukket brudd i hodeskallebenet. Blant alle traumatiske hjerneskader forekommer hjernekontusjon i omtrent 25% av tilfellene.

Hjernekontusjon er en konsekvens av traumatisk hjerneskade

Avhengig av størrelsen og arten av skaden, er det tre alvorlighetsgrader: mild, moderat og alvorlig. I 45% av tilfellene har ofrene en lett blåmerke.

Ofte oppstår skade i hjernens frontlopper. Kontusjon skiller seg fra hjernerystelse ved at den forårsaker skade på hjernevev. Ifølge statistikk forekommer en slik skade hos menn tre ganger oftere enn hos kvinner.

Utviklingsmekanisme

Det er en viss mekanisme for utvikling av hjernekontusjoner:

bevegelige halvkuler. Medulla oblongata, medulla og varolian hjerner er hjernestammen. Det endrer ikke sin posisjon mellom kollisjonssonene og motblåsingen, mens halvkulene er forskjøvet, noe som fører til skade. Under påvirkningen mottar ikke hjernestammen impulser fra hjernebarken, noe som medfører tap av bevissthet. Tiden brukt bevisstløs avhenger av slagets kraft;
forskyvning. Under en skade skifter hjernen i skallen. På stedet der slaget skjedde øker trykket og hjernestrukturen blir skadet (mindre blødninger og skade på nerveceller). I motstøttsonen avtar trykket, og små hulrom fylt med væske dannes i det intercellulære stoffet og nervecellene. Hvis støtet var veldig sterkt, erstattes lavtrykket raskt av høyt trykk, som et resultat av at de sprekker, noe som fører til dannelse av omfattende skadesoner. Som et resultat av slike skader påvirkes store områder av hjernen;
hypodynamisk effekt. Hjernens ventrikler er fylt med cerebrospinalvæske, som som et resultat av en innvirkning begynner å bevege seg raskt i en bestemt retning. Som et resultat dannes punkterte blødninger. De forekommer nesten alltid, uavhengig av området hvor det ble slått.

Årsaker

I det overveldende flertallet av tilfellene er årsaken til hodeskade en traumatisk hjerneskade. Den viktigste samtidige faktoren som påvirker hyppigheten av forekomsten er alkoholforgiftning. Omtrent 20% av de som fikk diagnosen blåmerker drakk alkohol.

En av de vanligste årsakene til blåmerker er å delta i traumatisk sport.

Årsaker til traumatisk hjerneskade:

Årsaker	Beskrivelse
Veitrafikkskader	Offeret kan være fotgjenger, sjåfør eller passasjer. Ofte er slike skader rådende i høst-vinterperioden, når værforholdene forverres betydelig
Husholdningsskader	I dette tilfellet får pasienten en mekanisk skade hjemme eller i hagen utenfor produksjonsforholdene. Oftest - på grunn av uforsiktig utførelse av oppgaver under rengjøring eller reparasjoner. Husholdningsskader oppstår også når de faller fra høyden av sin egen vekst på forskjellige gjenstander
Straffeskade	Ofte oppstår blåmerker som et resultat av slag mot hodet med en stump gjenstand (flaggermus, stein, stokk eller messingknok). Også en slik skade oppstår hvis offeret blir slått med knyttneve, mens det faller med hodet på en hard gjenstand eller på bakken
Barndomsskader	Siden hodet er den tyngste delen av kroppen hos barn det første leveåret, kan det oppstå blåmerker når det faller til og med fra lav høyde. Ofte har skader påført opptil to år forsinket konsekvenser
Sportsskade	Traumatiske idretter inkluderer kampsport, boksing, hopp, sykling osv. Både nybegynnere og profesjonelle idrettsutøvere står i fare for å få hodeskade under trening.
Arbeidsskader	En skade kan oppnås i løpet av arbeidet som et resultat av manglende overholdelse av sikkerhetstiltak
Skader påført under epileptiske anfall	Under et epileptisk anfall kan en person falle til bakken eller en fast gjenstand fra sin egen høyde

Hjernekontusjonssymptomer

Svakt blåmerke

Den vanligste blåmerken er mindre, noe som ikke utgjør noen trussel for pasientens liv. Pasienten har følgende symptomer:

tap av bevissthet. Sannsynligheten for å utvikle dette symptomet er nesten 100%. Som et resultat av skade slutter hjernebarken en stund å sende impulser til kofferten, der strukturen som er ansvarlig for å opprettholde bevisstheten er lokalisert. I en mild form for skade kan offeret være bevisstløs fra 2 minutter til en time;
slapphet. Pasienten blir døsig og svak. En person kan være dårlig orientert i tid og rom, og tillate noen unøyaktigheter;
hukommelsestap. Som et resultat av patologiske lidelser, opplever pasienten hukommelsestap. Amnesi kan være retrograd (personen glemmer hendelsene som gikk før den traumatiske hjerneskaden), anterograd (pasienten slutter å huske etter skaden) eller blandet. Traumatisk amnesi er midlertidig og hukommelsen kommer vanligvis tilbake etter vevsreparasjon;
hodepine. Opprinnelig oppstår det på grunn av brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske og en økning i intrakranielt trykk. I fremtiden er årsaken til cefalalgi ødem og betennelse i lesjonsområdene i hjernestrukturene. Med en mild form for blåmerker kan hodepinen observeres i 2-3 dager, så trekker den gradvis ned;
oppkast. Oppkast sentrum er plassert i hjernestammen. Forbigående forstyrrelser forårsaker oppkast, noe som ikke gir lindring, siden det ikke er avhengig av tilstanden i mage-tarmkanalen. I ukompliserte tilfeller forekommer oppkast vanligvis en gang, det vises plutselig, og det er ingen kvalme;
svimmelhet. Det oppstår som et resultat av et slag mot bakhodet når lillehjernen er skadet, noe som er ansvarlig for evnen til å opprettholde kroppsposisjon. Dette området kan også bli skadet som et resultat av et motstøt hvis frontområdet blir berørt. Det er nødvendig å skille mellom lyshet og svimmelhet (i dette tilfellet har pasienten ikke blodtrykksreduksjon, mørkhet i øynene og svakhet i bena);
pusteforstyrrelse. Forbigående forstyrrelser som påvirker luftveissentralen i hjernestammen fører til at en persons pust blir hyppigere etter en skade. I milde tilfeller kan de observeres i løpet av 2-3 dager, og deretter forsvinne;
hjerterytmeforstyrrelser. De er et resultat av forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Ganske ofte, etter skade, øker eller senker pasientens hjertefrekvens og blodtrykket stiger;
nystagmus (ufrivillige bevegelser av øyebollene). Årsaken til dette er skade på nervestrukturene som er ansvarlige for øyebevegelse. Også med blåmerker i hjernen hos offeret kan størrelsen på pupillene til høyre og venstre øye variere;
økt muskeltonus i occiput. Årsaken til dette er nederlaget til den araknoidale og myke membranen i hjernen. Som et resultat utvikler offeret et symptom som ligner på hjernehinnebetennelse. Med Kernigs syndrom, hvis du bøyer benet ved kneet og bringer det til deg, vil du ikke være i stand til å utvide kneleddet helt. Dette symptomet kan observeres i tre uker, så forsvinner det;
Brudzinskys symptom. Hvis haken presses mot brystet, bøyes kneleddet refleksivt. Dette symptomet blir også referert til som tegn på skade på nervesystemet. Den forsvinner av seg selv etter 2-3 uker.

Moderat kontusjon

I de fleste tilfeller er en moderat hjerneskade kombinert med et brudd i beinet i hvelvet eller bunnen av hodeskallen. Samtidig er nevrologiske symptomer mer uttalt. Tegn på en slik skade inkluderer:

tap av bevissthet. Den bevisstløse perioden kan vare fra 10 minutter til 6 timer. I dette tilfellet observeres ofte spontan vannlating eller avføring;
dyp slapphet, kontusjon. Pasienten er tapt i tid og rom, svarer på spørsmål i monosyllables, kan utføre bare de enkleste handlingene;
alvorlig hodepine. Et brudd i beinene i hodeskallen fører til brudd på den myke membranen i hjernen og blodkarene i veggene, der et stort antall smerteseptorer er lokalisert. Pasientens hodepine kan vedvare i lang tid;
hukommelsestap. Pasienten i flere dager kan ikke huske hvilke hendelser som gikk foran skaden og hva som skjedde etter det, så kommer minnet tilbake;
oppkast. Kan vises flere ganger; gir ikke lettelse og er ikke kombinert med kvalme;
pusteforstyrrelse. Det blir hyppig og overfladisk, mens det ikke er brudd på åpenheten i nedre luftveier;
økt kroppstemperatur. Ved moderat blåmerker i hjernen har pasienten en subfebril kroppstemperatur (innen 37,5 ° C). Dette skyldes en funksjonsfeil i hypothalamus;
takykardi. Ofte, med hjerneskader, oppstår forstyrrelser i hjerterytmen og blodtrykket stiger;
synshemming. Hjernekontusjoner av moderat alvorlighetsgrad kan være ledsaget av nystagmus, anisocoria, samt nedsatt øyebevegelse;
meningeal symptomer. Ofte har pasienter symptomer på Brudzinski og Kernig, samt parese av øvre og nedre ekstremiteter. Disse tegnene vedvarer i 4-6 uker, og forsvinner deretter gradvis.

Alvorlig kontusjon

I omtrent 7% av tilfellene blir ofrene diagnostisert med alvorlig hjernekontusjon. Dette er en veldig farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. En slik skade utgjør en fare ikke bare for helsen, men også for menneskelivet.

Symptomer inkluderer:

tap av bevissthet. Den bevisstløse perioden kan vare fra flere timer til flere uker. Pasienten er i en tilstand av dyp koma, det er umulig å vekke ham, han kan ikke gjøre svelgebevegelser og reagerer ikke på smerte. I de fleste tilfeller kontrollerer han ikke lukkemusklene, så vannlating og avføring skjer ufrivillig;
alvorlig tilstand etter å ha kommet ut av koma. Pasienten reagerer bare på høye lyder og sover nesten hele tiden. Det er heller ingen kontroll over lukkemusklene i denne perioden;
hjerterytmeforstyrrelser. Offeret kan oppleve både takykardi (over 150 slag per minutt) og bradykardi (mindre enn 60 slag per minutt). I dette tilfellet øker blodtrykket til 160-180 mm Hg. Kunst.;
pusteforstyrrelser. Åndedrettssenteret er skadet, noe som resulterer i obstruksjon av øvre luftveier. Samtidig vil perioder med dyp og grunne puste erstattes av perioder med apné (fullstendig mangel på pust);
økt kroppstemperatur. På grunn av forstyrrelser i hypothalamus kan pasientens kroppstemperatur nå 39–40 ° C, noe som utgjør en trussel mot livet hans. I noen tilfeller oppstår kramper på bakgrunn av hypertermi;
nevrologiske tegn. Alvorlig kontusjon av hjernen er preget av flere tonic nystagmus, bilateral innsnevring eller utvidede pupiller. Det er også et brudd på muskeltonus, lammelse og parese i lemmer, generaliserte eller lokale anfall.

Førstehjelp

Først og fremst, når en pasient med traumatisk hjerneskade blir funnet, må det tilkalles ambulanse. Før ankomst er det nødvendig å gi en person en åpen luftvei og sørge for at oppkastet kommer ut og ikke kaster tungen tilbake.

Hvis du mistenker hjerneskade, før offeret til en ambulanse, skal offeret legges på siden og sikre en stabil kroppsstilling

For dette må den bevisstløse pasienten legges på siden og ha en stabil stilling. Jeg bøyer underarmen ved albueleddet, og overarmen (i forhold til pasientens kropp) plasseres under hodet. Dessuten er underbenet rettet, overbenet er bøyd i kneet.

Hvis det oppkast, må munnhulen rengjøres med fingrene pakket inn i en klut. Hvis en person er ved bevissthet, kan han ikke reise seg, han må ligge på siden eller ryggen.

Diagnostikk

Diagnostikk utføres ved å vurdere pasientens generelle tilstand, nevrologiske lidelser og tilstanden til indre organer.

Datortomografi utføres for å avklare diagnosen

Diagnosen for fokale lesjoner bestemmes nødvendigvis:

side: høyre, venstre, bilaterale;
lobar lokalisering: temporal, frontal, parietal, occipital lobes, cerebellum, etc.;
forhold til overflaten av halvkulene: basal, sagittal, konveksital, parasagittal.

Behandling av blåmerker i hjernen

Avhengig av alvorlighetsgraden av hjerneskaden, kan behandlingen utføres konservativt eller kirurgisk.

Operativ behandling

Kirurgisk inngrep utføres i omtrent 20% av tilfellene hvis hjernen er komprimert som et resultat av ødem eller posisjonen til hjernestrukturene endres.

Traumatisk ødem fører til at det er en betydelig økning i intrakranielt trykk, som ikke er regulert av medikamenter, og nevrologiske symptomer øker. Dette er en indikasjon på akutt kirurgisk inngrep.

For å få tilgang til hjernens vev, utfører nevrokirurgen kraniotomi (lager hull i beinene).

Konservativ terapi

Konservativ terapi utføres for å eliminere sekundær hjerneskade. De er en konsekvens av traumer og øker risikoen for død betydelig, samt skade på vev og blodkar. Ved konservativ behandling brukes respiratorisk terapi. I tilfelle respirasjonssvikt og reduksjon i oksygenivået i pasientens blod, brukes ventilator.

Ceraxon brukes til å redusere effekten av sekundær skade

For å redusere effekten av skade, brukes medisiner som gjenoppretter volumet av tapt blod, mettes med oksygen og gjenoppretter vann-saltbalansen.

Med en økning i intrakranielt trykk over 21 mm Hg. Kunst. bruk et intraventrikulært kateter der cerebrospinalvæske blir dumpet. En løsning av mannitol injiseres intravenøst, noe som kan redusere intrakranielt trykk.

Hvis det ikke er forventet effekt av disse manipulasjonene, blir pasienten nedsenket i en kunstig koma. I denne tilstanden er hjernebarken mindre utsatt for skade.

For å redusere effekten av sekundær skade på nerveceller, brukes nevrobeskyttere: Erythropoietin, Tserakson, Neurokson, Gliaton. De begynner å bli gitt umiddelbart etter at pasienten er innlagt på sykehuset. Disse medisinene hjelper til med å gjenopprette hvitt og grått stoff i hjernen.

Konsekvenser av hjerneskade

Vevsskade kan føre til utvikling av alvorlige patologier. Alvorlig traumatisk hjerneskade kan ikke bare føre til funksjonshemming, men også til døden.

Alle konsekvensene av en slik skade er delt inn i tre kliniske former:

Formen	Beskrivelse
Liquorodynamic	Som et resultat av nedsatt absorpsjon og sirkulasjon av cerebrospinalvæske, kan pasienten utvikle hydrocefalus (akkumulering av cerebrospinalvæske), porencephaly (dannelse av kanaler mellom hjernestrukturene og ventrikkelhulen), cerebrospinalvæskecyster eller pneumocephalus. Vanligvis er disse komplikasjonene ledsaget av økt intrakranielt trykk, epileptiske anfall, redusert mental kapasitet og hukommelsesforstyrrelser.
Vaskulær	Vaskulær skade fører ofte til utseendet på intrakraniale hematomer, blødninger og aneurismer. Som et resultat har en person anfall, parese, alvorlig hodepine, psykoser, taleforstyrrelser
Vev	Konsekvensen av traumer er skade på vevet i det hvite eller grå stoffet, noe som kan føre til posttraumatisk atrofi i hjernen, sel på grunn av spredning av bindevev eller betennelse i dura mater. I noen tilfeller har pasienter hodeskallefeil. Slike patologier fører ofte til utvikling av psykopatier, parese av ansiktsnerven, blindhet, epileptiske anfall