Feokromocytom
Feokromocytom er en hormonaktiv svulst i binyrene. Det ligger i medulla- eller kromaffinvevet i kjertelen og regnes som en av de minst studerte endokrinologiske patologiene.
Mange aspekter av etiologien og utviklingen av binyrefeokromocytom er fremdeles ukjent for moderne medisin. Den familiære formen for feokromocytom er karakteristisk for personer med arvelige sykdommer: Recklinghausens sykdom (aka neurofibromatosis), Sipples eller Hippel-Lindaus syndrom.
Feokromocytom forekommer i gjennomsnitt hos 1 av 10 tusen mennesker. Blant personer som lider av hypertensjon, er forekomsten av sykdommen 1%, dvs. allerede 1 person per 100 pasienter med høyt blodtrykk.
Vanskeligheten med å diagnostisere binyrefeokromocytom ligger i det ofte asymptomatiske forløpet av sykdommen eller i et bredt spekter av kliniske symptomer på feokromocytom. Så ifølge amerikanske leger er den riktige diagnosen hos pasienter med feokromocytom bare etablert i 37-40% av tilfellene.
Vanligvis er binyrene feokromocytom lokalisert i en av kjertlene. En svulst som påvirker begge parrede organer eller lokalisering av feokromocytom utenfor binyrene, diagnostiseres bare hos 10-15% av sykdommene.
Og i ytterligere 10% av tilfellene av patologi, finnes ondartede symptomer på feokromocytom - svulstmetastase til lymfeknuter, bein, muskler, lever, sjeldnere til lungene og hjernen.
Binyrene feokromocytom symptomer
Et av hovedsymptomene på feokromocytom er hypertensjon. Høyt blodtrykk hos en pasient kan være episodisk eller konstant. I det første tilfellet provoserer anfall av hypertensjon følelsesmessig nød, økt fysisk aktivitet eller overspising.
Symptomer på feokromocytom under angrep av hypertensjon inkluderer:
- bankende hodepine,
- kvalme
- oppkast
- blekhet i huden,
- svette
- ubehag i brystet og magen,
- kramper i beinmuskel.
Etter et angrep har pasienten en fullstendig forsvinning av alle symptomer på feokromocytom, et kraftig blodtrykksfall til en kardinal motsatt tilstand - hypotensjon.
Differensialdiagnose av feokromocytom bør utføres hos personer med klager over:
- angstanfall,
- hyperventilasjonssyndrom,
- hetetokter i overgangsalderen,
- økt behov for koffein,
- kramper
- kortsiktig bevissthetstap.
Blant symptomene på komplisert feokromocytom er det tegn på nevropsykiske, kardiovaskulære, endokrine metabolske, hematologiske og gastrointestinale lidelser:
- psykose,
- nevrosteni,
- hjertefeil,
- vaskulære lesjoner i nyrene og fundus,
- hyperglykemi (høyt blodsukker),
- hypogonadisme (mangel på hormoner-androgener i kroppen),
- økt erytrocytter eller blod-ESR,
- sikling osv.
Diagnostikk av binyrene feokromocytom
Det kliniske symptomet på feokromocytom er tilstedeværelsen av katekolaminer i vevene i urinveiene, binyrene og bronkiene. Disse spesifikke stoffene produserer katekolaminproduserende tumorvev. Granuler av katekolaminer i diagnosen feokromocytom kan påvises ved hjelp av metoden med forsølving i henhold til Gamperl-Masson og ifølge Grimelius.
Laboratoriediagnosen feokromocytom er også basert på vurderingen av sekresjonen av katekolaminer i den daglige delen av urinen. I tillegg finnes ofte adrenalin og vanilje-mandelsyre i pasientens urin.
Det andre trinnet i diagnosen adrenal feokromocytom er å studere egenskapene til pasientens arterielle trykkfluktuasjoner. Pasienter med denne typen hormonavhengig svulst viser vanligvis en økning i total vaskulær motstand og en reduksjon i blodvolumet.
Et obligatorisk stadium i diagnosen feokromocytom er kontrollen av hjerteaktivitet. Det karakteristiske symptomet på feokromocytom er utviklingen av kardiomyopati og vedvarende hjerterytmeforstyrrelser.
Etter kliniske studier og laboratorieundersøkelser utføres lokal diagnose av feokromocytom - scintigrafi med et radioaktivt stoff metayodbenzylguanidin. MR og CT er også effektive metoder for å diagnostisere feokromocytom med 90-100% følsomhet for en svulst.
Bruk av ultralyd i diagnosen feokromocytom er bare berettiget hvis svulsten er mer enn 2 cm. Angiografi i diagnosen feokromocytom brukes sjelden på grunn av metoden og den høye risikoen for komplikasjoner.
Behandling av binyrefeokromocytom
Den mest radikale behandlingen for feokromocytom er kirurgisk fjerning av svulsten. Imidlertid kan det bare utføres etter at blodtrykket har stabilisert seg.
For dette formålet, på det preoperative stadiet av feokromocytombehandling, blir pasienten forskrevet a-adrenerge blokkere: Fenoksybenzamin, Fentolamin, Tropafen, etc. Kriteriet for effektiviteten av behandling av feokromocytom er utseendet på ortostatiske svingninger i blodtrykket forårsaket av en endring i kroppsposisjon.
Valget av en metode for kirurgisk behandling av feokromocytom avhenger av svulstens egenskaper. God manipulasjon under operasjonen tilbys av transperitoneal, transthoracic, extraperitoneal eller kombinert tilnærming for kirurgi.
I enkle svulster er effektiviteten av kirurgisk behandling av feokromocytom høy. Tilbakefall av sykdommen observeres bare i 12-15% av tilfellene.
I noen tilfeller, etter fjerning av svulsten, har pasienten ikke trykkfall. En slik postoperativ komplikasjon er forbundet med skade på nyrearterien eller ufullstendig fjerning av svulsten.
Med flere svulster er det ingen standard i kirurgisk behandling av feokromocytom. Det anses som hensiktsmessig å fjerne alle svulster helt, men på grunn av den høye risikoen for kirurgi, må denne taktikken for å behandle feokromocytom forlates, og svulstene må resekteres i flere trinn eller bare en del av svulsten fjernes.
Konservativ behandling av binyrefeokromocytom er mindre effektiv. Det er rettet mot å redusere nivået av katekolaminer i kroppen med medisiner basert på A-metyltyrosin. Konservativ behandling av feokromocytom kan redusere mengden katekolaminer med 80% og forhindre utvikling av en hypertensiv krise. Imidlertid kan det systematiske inntaket av A-metyltyrosinom føre til psykiske lidelser og funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
