Kronisk bihulebetennelse
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer for kronisk bihulebetennelse
- Former for kronisk bihulebetennelse
- Symptomer på kronisk bihulebetennelse
- Funksjoner av kronisk bihulebetennelse hos barn
- Diagnostikk av kronisk bihulebetennelse
- Behandling av kronisk bihulebetennelse
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser av kronisk bihulebetennelse
- Prognose
- Forebygging
Kronisk bihulebetennelse er en sykdom i paranasale (maksillære) bihuler (bihuler) som ligger i tykkelsen på overkjeven, som er langvarig, tilbakevendende i naturen med perioder med forverring og remisjon.
Symptomer og typer kronisk bihulebetennelse
Det menneskelige nesehulen har et kompleks av paranasale bihuler plassert i de nærliggende beinene i hodeskallen: parede maksillære (maksillære) bihuler, parede frontale (frontale) bihuler, sammenkoblede etmoid og uparrede sphenoid bihuler.
Full funksjon av paranasale bihuler er nødvendig for normal lydproduksjon, oppvarming, fukting og desinfisering av inhalert luft, isolering av følsomme strukturer i ansiktsskallen (for eksempel tannrøttene) fra et kraftig temperaturfall under pustehandlingen. I tillegg til det ovennevnte, lette disse strukturene, vanligvis fylt med luft, vekten av kranialbenet og utfører en støtdempende funksjon i tilfelle kjeve- og ansiktsskader.
De maksillære bihulene har en spesiell struktur, noe som gjør dem spesielt sårbare for aggressive påvirkninger. Slimhinnen i maksillær bihule er dårlig tilført og innervert, noe som skaper forutsetninger for dannelse av kronisk bihulebetennelse, den nedre veggen av bihulen er tynn og lett skadet under en akutt betennelsesprosess eller tannbehandling, noe som er en risikofaktor for forekomsten av akutt, og deretter kronisk bihulebetennelse.
Betennelse i maksillære bihuler utgjør mer enn 70% av alle sykdommer i bihulene i luftveiene - bihulebetennelse, og det er en klar tendens til en økning i hyppigheten av denne patologien: de siste årene har bihulebetennelse blitt registrert dobbelt så ofte. Kronisk bihulebetennelse blir diagnostisert like ofte hos både menn og kvinner i alle alderskategorier.
Synonymer: kronisk maksillær bihulebetennelse, rhinosinusitt, maxillitt.
Årsaker og risikofaktorer for kronisk bihulebetennelse
Kronisk bihulebetennelse er i det overveldende flertallet av tilfellene en konsekvens av akutt betennelse i bihulene eller (mye sjeldnere) andre organer. I dette tilfellet kan patogene mikroorganismer komme inn i sinushulen på flere måter:
- hematogen - inntrengning av patogene midler gjennom systemisk sirkulasjon fra hovedfokus;
- rhinogenic - spredning av den inflammatoriske prosessen fra den midterste nesepassasjen gjennom den kommuniserende åpningen inn i bihulen.
- odontogenic - infeksjon i bihulene i betennelsessykdommer i tenner, tann manipulasjoner.
I tillegg kan kronisk bihulebetennelse transformere seg fra en akutt traumatisk (som er en konsekvens av traumer til ansiktsskallen), ha en allergisk eller vasomotorisk natur.
Polyps i nesehulen kan forårsake kronisk bihulebetennelse
Kronisering av akutt bihulebetennelse tilrettelegges av:
- inkompetent behandling av akutt bihulebetennelse med bevaring av gjenværende effekter etter fullført hovedbehandlingssyklus;
- anatomiske trekk [medfødt tranghet i nesegangene eller utløp av bihulen, bøyning (medfødt eller posttraumatisk) i neseseptumet, spredning av vev som danner turbinatene], som hindrer utstrømningen av slim under akutt betennelse og provoserer stagnasjon;
- polypper, cystiske formasjoner i nesehulen;
- kroniske inflammatoriske sykdommer i ØNH-organene;
- tilstedeværelsen av et uløst kronisk fokus for betennelse i munnhulen;
- ugunstige økologiske eller mikroklimatiske forhold i bostedsområdet (gassforurensning, økt støvnivå, fuktighet, etc.).
For kronisk bihulebetennelse er sykliske forverringer karakteristiske, provosert av et bredt spekter av eksterne og interne faktorer:
- vår-høstperiode (vått, kaldt vær);
- tilstand av immunsuppresjon;
- generell hypotermi;
- forverring av andre kroniske sykdommer, noe som fører til en reduksjon i kroppens reaktivitet;
- akutte stressende effekter;
- fysisk stress; og så videre.
Former for kronisk bihulebetennelse
Avhengig av årsaken, kan sykdommen være av flere typer:
- allergisk;
- odontogen (en konsekvens av sykdommer i tannsettet);
- hematogen;
- rhinogenic;
- vasomotorisk;
- cystisk (polypose).
Av betennelsens natur er kronisk bihulebetennelse klassifisert som følger:
- catarrhal - ekssudatet akkumulert i bihulen er serøst eller slimete;
- purulent - det stillestående innholdet i maxillary sinus er representert av purulent utslipp;
- blandet.
Avhengig av de morfologiske endringene i slimhinnen i bihulene og nesegangene, er kronisk bihulebetennelse delt inn i:
- atrofisk - slimhinnen er tynnet, antall slimceller i den er kraftig redusert, en liten mengde utslipp fra betent hulrom er purulent;
- hyperplastisk - preget av tykkelse av slimhinnen, dens spredning med dannelse av polypper, cyster og rikelig utslipp fra nesen.
Avhengig av siden av lesjonen, kan kronisk bihulebetennelse være venstre-, høyre- eller bilateral.
Symptomer på kronisk bihulebetennelse
Manifestasjonene av kronisk bihulebetennelse hos voksne pasienter er veldig karakteristiske:
- følelse av spenning, trykk i området av den berørte sinus;
- rennende nese;
- hodepine;
- lavgradig feber (valgfritt symptom);
- pustevansker
- stemmeendring (nese);
- hoste som blir verre om natten;
- generell ubehag.
Manifestasjoner av kronisk bihulebetennelse
Hovedsymptomet på kronisk bihulebetennelse er smerter i området av betent bihule (symmetrisk på begge sider på siden av nesens vinger opp mot underkanten av banen), i pannen, nesebroen, noen ganger hele halvdelen av ansiktet på siden av betennelse, bak øyebollene. Opprinnelig er det i disse områdene ubehag, en følelse av trykk, som endrer seg etter hvert som sykdommen utvikler seg med en følelse av oppblåsthet og kjedelig smerte. Sårhet øker om kvelden, når hodet vippes fremover, tygges, når det presses i projeksjonen av den berørte bihulen, kan det bli permanent.
En rennende nese i begynnelsen er slimete, så blir utslippet purulent, fetid. Ved betydelig nesetetthet med alvorlige vanskeligheter med å puste i nesen, kan en rennende nese være fraværende på grunn av et brudd på drenering av innholdet i bihulen.
Tørr hoste med bihulebetennelse er forårsaket av irritasjon av svelget på baksiden av det rennende betennelsesinnholdet i bihulene. Hosten er vedvarende og reagerer ikke på standard antitussiv behandling.
I tillegg til spesifikke klager, er pasientene bekymret for umotivert svakhet, søvnforstyrrelse og våkenhet, nedsatt ytelse, irritabilitet.
Tegnene på kronisk bihulebetennelse er mest uttalt i perioden med forverring, under remisjon, som regel presenterer pasienter ikke aktive klager. Noen ganger er kronisk bihulebetennelse hos voksne asymptomatisk, diagnostisert utelukkende på grunnlag av instrumentelle forskningsdata.
Funksjoner av kronisk bihulebetennelse hos barn
Kronisk bihulebetennelse hos barn utvikler seg av samme grunner som hos voksne pasienter, men ofte provoseres det av en ekstra faktor - tilstedeværelsen av adenoidvegetasjoner (vekster) i nasopharynx, som er fokus for kronisk ENT-infeksjon.
Hos barn kan kronisk bihulebetennelse forekomme som en isolert ØNH-patologi, men ganske ofte ledsages den av betennelse i cellene i etmoid labyrint (etmoiditt) og fortsetter i en polyp-purulent form.
Spesifisiteten til de kliniske manifestasjonene av kronisk bihulebetennelse hos barn ligger i de uskarpe symptomene: klager over smerter i projeksjonen av bihulene er ofte fraværende, utslipp fra nesen er serøs i lang tid, sykdommen manifesteres ofte av hoste eller smerter i øret på siden av bihulebetennelse. Sistnevnte er assosiert med strømmen av inflammatorisk utflod langs de bakre og bakre-laterale veggene i svelget, sekundær involvering av strukturene i luftveiene eller mellomøret i den inflammatoriske prosessen, etterfulgt av utvikling av trakeitt, bronkitt, otitis media.
Hos et barn manifesteres ofte kronisk bihulebetennelse av smerter i øret.
I noen tilfeller sprer den inflammatoriske prosessen fra maksillær sinus hos barn til øyets bløtvev, konjunktiva, noe som provoserer utviklingen av keratitt, konjunktivitt.
Den endelige dannelsen av maksillære bihulene skjer etter 18-20 år. I løpet av de første leveårene er den maksillære bihulen anatomisk defekt: den er representert av en smal spalte, bunnen er mye høyere enn for en voksen, noe som skyldes de strukturelle egenskapene til barnets hodeskalle. I lys av disse spesifikke egenskapene er utviklingen av kronisk bihulebetennelse hos barn opp til 3-4 år nesten umulig og forekommer i ekstremt sjeldne tilfeller.
Diagnostikk av kronisk bihulebetennelse
Diagnose av kronisk bihulebetennelse er basert på en omfattende vurdering av resultatene av en rekke studier:
- anamnestiske data (tilstedeværelsen av foci for kronisk infeksjon, graden av sanitet i munnhulen, episoder med akutt eller kronisk bihulebetennelse tidligere, etc.);
- objektiv undersøkelse av pasienten (ømhet ved palpering av ansiktet i projeksjonen av de maksimale bihulene, spor av betent sinusutflod på baksiden av svelget);
- fullstendig blodtelling (leukocytose med nøytrofil forskyvning til venstre, akselerert ESR);
- biokjemisk blodprøve (indikatorer for akutt fase);
- rhinoskopi (inflammatoriske endringer i neseslimhinnen, tilstedeværelsen av pus i den midtre nesegangen);
- diaphanoscopy, eller transillumination (kinnet og nedre øyelokk på siden av lesjonen er ikke gjennomsiktige, pasienten har ingen følelse av lys i øyet);
- Røntgenundersøkelse av maksillære bihuler (delvis mørkfarging av den berørte sinus, i alvorlige tilfeller - totalt, med et klart horisontalt nivå);
- diagnostisk punktering;
- computertomografi - i diagnostisk uklare tilfeller.
Kronisk bihulebetennelse er preget av smerter ved palpering av ansiktet.
Behandling av kronisk bihulebetennelse
Behandling av kronisk bihulebetennelse er overveiende konservativ, utført på poliklinisk basis. Pasienter med komplisert maksillær bihulebetennelse eller i nærvær av voldsomme symptomer (alvorlig rus eller smertesyndrom, betydelig forstyrrelse av nesepusten) blir innlagt på sykehusinnleggelse.
For behandling av kronisk bihulebetennelse brukes følgende grupper medikamenter:
- antibakterielle midler eller syntetiske antimikrobielle stoffer (beskyttede halvsyntetiske penicilliner, cefalosporiner av 2., 3. generasjon, fluorokinoloner, makrolider, tetracykliner);
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (febernedsettende og smertestillende effekter);
- hyposensibiliserende midler;
- beroligende midler;
- befestning;
- vitamin- og mineralkomplekser;
- mucolytisk-antibakterielle komplekser;
- vasokonstriktordråper, sprayer (inkludert de av planteopprinnelse) topisk;
- andre nesepreparater for lokal bruk.
I tillegg til farmakoterapi er fysioterapeutiske eksponeringsmetoder vist i kompleks behandling: mikrobølgeovnsterapi, elektroforese av medikamenter, diadynamiske strømmer, lasereksponering, ultralydterapi, balneoterapi og slamterapi, paraffinapplikasjoner, inhalasjoner, skylling av nesehulen ved metoden for væskebevegelse.
Skylling av nesen med gjøkemetoden for bihulebetennelse
Hvis det ikke er noen effekt av konservativ behandling av kronisk bihulebetennelse, benyttes punktering av den berørte bihulen. Når en punktering av den mediale veggen i den maksimale bihulen utføres, fjernes ekssudat fra det, hvorpå hulrommet vaskes med antiseptiske løsninger, innføring av antibakterielle, glukokortikosteroidmedisiner, enzymer som bidrar til resorpsjonen av inflammatorisk innhold. Om nødvendig installeres et kateter, gjennom hvilket utslipp av maksillær sinus evakueres, vaskes og lokal administrering av medisiner utføres.
Varigheten av behandlingen for forverring av kronisk bihulebetennelse er 3-4 uker.
Ved vedvarende, alvorlig forløp av kronisk bihulebetennelse med hyppige tilbakefall og minimal respons på behandlingen, anbefales kirurgisk åpning av en eller flere bihuler for å skape en tilstrekkelig fistel mellom bihulen og nesegangen og gjenopprette normal slimpassasje.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser av kronisk bihulebetennelse
Kronisk bihulebetennelse kan ha følgende komplikasjoner:
- betennelse i slimhinnen i hjernen;
- hjerne abscess;
- purulent betennelse i det myke vevet i banen;
- sepsis.
Prognose
Ved ukomplisert kronisk bihulebetennelse avhenger prognosen av de enkelte egenskapene til organismen, konsistensen av immunresponsen; generelt gunstig. Prognosen forverres med tillegg av komplikasjoner, mangel på effekt fra den pågående konservative behandlingen.
Forebygging
Forebygging av kronisk bihulebetennelse reduseres til følgende aktiviteter:
- gjenopprettende prosedyrer;
- rettidig behandling av sykdommer i ØNH-organene;
- regelmessig sanitet av munnhulen;
- unngå hypotermi.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
