Navlebrokk hos barn
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomstyper
-
Symptomer på navlestreng hos barn
- Embryonal navlestrengbrokk
- Postnatal navlestreng hos barn
- Diagnostikk
- Navlebrokkbehandling hos barn
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Navlebrokk hos barn er en variant av brokk i den fremre bukveggen, der de indre organene stikker ut gjennom den utvidede navelringen. Navlebrokk hos barn er veldig vanlig. Sykdommen diagnostiseres hos 30-35% av premature babyer og 20% av babyer som er født i tide. I strukturen til det totale antallet brokk hos barn (hvit buklinje, ventral, femoral, inguinal) er andelen navlebrokk 12-15%. Ofte diagnostiseres sykdommen hos jenter under 10 år.
Navlebrokk diagnostiseres oftere hos jenter enn hos gutter
Årsaker og risikofaktorer
Hos nyfødte, etter at navlestrengen har falt av, lukkes navelringen og blir gradvis invadert (utslettet) med arrvev. Vanligvis trekker den nedre delen av navlestringen, som inneholder navlearteriene og urinveiene, seg bedre. Den øvre delen, som inneholder navelvenen, trekker seg svakt sammen, siden den ikke har en muskelmembran.
I ferd med å styrke navlestringen er musklene i den fremre bukveggen, som bidrar til ytterligere innstramming, ikke av liten betydning. Med en svak tone i magemusklene til øyeblikket med fullstendig utslettelse av navlestringen, bidrar en økning i intra-abdominalt trykk ved hoste, nysing eller anstrengelse til utgangen til navlestrengen i tarmsløyfer, omentum og peritoneum. Dermed oppstår dannelsen av navlebrokk hos barn på grunn av svakheten i peritoneal fascia med ufullstendig infeksjon i navlestringen. Herniesekken med navlebrokk hos barn inkluderer vanligvis løkker i tynntarmen og en omentum.
Navlebrokk hos barn kan oppstå på grunn av ufullstendig infeksjon i navlekanalen
En av de viktigste risikofaktorene for utvikling av navlebrokk hos barn er en arvelig disposisjon. Det er kjent at hvis en av foreldrene hadde en patologi, er sannsynligheten for at det forekommer hos et barn 70%.
Risikofaktorene for dannelsen av et hernialt fremspring hos et barn inkluderer også sykdommer og tilstander der intra-abdominalt trykk øker, siden belastning og hoste fører til en økning i fremspringet av bukhinnen og en enda større strekking av navelringen.
Disse forholdene inkluderer:
- phimosis;
- kronisk forstoppelse;
- laktasemangel;
- dysbiose;
- dysenteri;
- lungebetennelse;
- bronkitt;
- kikhoste.
I følge statistikk blir navlebrokk oftest observert hos for tidlig fødte barn, samt hos babyer som lider av sykdommer, mot hvilke det er en reduksjon i tonen i musklene i den fremre bukveggen:
- ascites;
- rakitt;
- hypotrofi;
- medfødt hypotyreose;
- Down syndrom.
Sykdomstyper
Avhengig av dannelsestidspunktet og funksjonene til den anatomiske strukturen, er det:
- brokk i navlestrengen, eller embryonale (sanne og falske);
- postnatal navlestrengbrokk.
Symptomer på navlestreng hos barn
Hver form for sykdommen har sine egne kliniske symptomer, samt indikasjoner for kirurgi.
Embryonal navlestrengbrokk
Embryonale navlebrokk, både sanne og falske, dannes i løpet av fostrets intrauterin utvikling.
En falsk embryonal brokk er en eventrasjon (prolaps) av bukorganene som følge av underutviklingen av den fremre bukveggen. Denne typen navlestreng er svært sjelden, omtrent 2-3 tilfeller per 7000 nyfødte.
Embryonal navlestrengbrokk hos barn oppstår på grunn av underutviklingen av den fremre bukveggen
Falske embryonale navlebrokk hos barn kombineres vanligvis med andre misdannelser:
- atresia av anus;
- urachus cyste;
- Meckels divertikulum;
- medfødt tarmobstruksjon;
- kløfter i ansiktet (“kløft gane”, “kløft leppe”);
- ektopi i blæren;
- underutvikling av kjønnsartikulasjonen;
- medfødte hjertefeil;
- mangler i utviklingen av membranen;
- splitting av brystbenet.
Når man undersøker et nyfødt, er leveren og løkkene i tynntarmen, som er plassert utenfor bukhulen, synlige, dekket med en tynn gjennomsiktig membran. På tidspunktet for fostrets passering gjennom morens fødselskanal eller i de første timene av det nyfødte liv, kan denne membranen sprekke og tarmsløyfene kommer ut.
Ekte embryonal brokk i navlestrengen (omphalocele eller embryonal brokk hos barn) dannes som et resultat av unormal utvikling av bukhinnen ved den tolvte uken av intrauterin utvikling av fosteret. De forekommer med en hyppighet på 1 av 4000 fødsler.
Den herniale sekken av embryonale brokk har tre lag dannet av bukhinnen, vartan gelé og amnion. Fremspringet kan ha forskjellige størrelser, fra 1-2 cm i diameter til 10 cm eller mer. Germ brokk inneholder vanligvis en del av leveren og tarmsløyfer i sekken. Når du gråter og anstrenger barnet, øker fremspringet markant.
Postnatal navlestreng hos barn
Dannelsen av postnatal navlebrokk skjer etter fødselen, og klinisk begynner de vanligvis å manifestere seg i 2-3 måneder av barnets liv.
Det ledende symptomet på navlebrokk hos barn er utseendet i navleområdet av en liten hevelse som har en oval eller rund form. Når barnet gråter og belastes, øker denne hevelsen.
For de fleste barn gir ikke navlebrokk noe ubehag eller angst. Bare med sykdomsutviklingen og oppnåelsen av et betydelig hernialt fremspring kan et barn oppleve sårhet i navlestrengen, forstoppelse, kvalme og kramper i magesmerter.
Hovedsymptomet på navlebrokk hos barn er hevelse i navlen.
Navlebrokk hos barn er sjelden svekket. Hvis det er en kvelning (krenkelse, kompresjon) av tarmområdet, blir hernialfremspringet irreduserbart. I dette tilfellet utvikler et symptomkompleks av en akutt mage:
- alvorlige kramper i magen;
- forsinkelse i avføring og gassutslipp;
- alvorlig kvalme og gjentatt oppkast;
- beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen (brettformet mage);
- positivt symptom på Shchetkin - Blumberg.
Diagnostikk
Diagnose av navlebrokk hos barn er vanligvis grei. Ved palpering av den fremre bukveggen bestemmes en forstørret navlestreng. Hvis du løfter barnets hode og torso, blir hernial fremspring og området for divergens i rectus abdominis muskler merkbare.
Hvis det er spørsmål om behovet for kirurgisk fjerning av navlebrokk hos barn, blir det i tillegg utført en rekke instrumentelle studier:
- herniografi (røntgenundersøkelse av hernialsekken med innføring av et kontrastmiddel i den);
- Røntgen av organene i mage-tarmkanalen ved bruk av bariumsulfat;
- kartlegge radiografi av bukhulen;
- Ultralyd av buk- og bekkenorganene.
Navlebrokk på computertomografi
Diagnose av embryonale navlebrokk utføres i de fleste tilfeller selv i fødselsperioden under ultralydundersøkelsen av fosteret.
Navlebrokkbehandling hos barn
Postnatale navlebrokk hos barn er utsatt for selvhelbredelse, så forventningsfulle taktikker er berettiget i dette tilfellet. For å styrke magemusklene anbefales det å legge barnet oftere på magen, svømming i bassenget, fysioterapi, massasje vises også.
I noen tilfeller kan legen foreskrive konservativ behandling, bestående av å ha på seg et bandasje eller påføre et klebende bandasje, som mekanisk lukker defekten i navlestringen og derved forhindrer ytterligere utvidelse.
Med postnatal navlestrengbrokk anbefaler leger å legge barnet oftere på magen
Postnatal navlebrokk forsvinner av seg selv med omtrent syv år, det vil si når barnets bukvegg blir sterkere nok og navlestrengen er helt lukket av bindevevfibre.
Indikasjonene for navlestrengskirurgi hos barn er:
- bevaring av hernial fremspring hos barn over 10 år;
- brudd på brokk;
- fordøyelsesforstyrrelser;
- betydelig størrelse på hernial fremspringet.
Under operasjonen returnerer kirurgen de utfalte indre organene til bukhulen, avskjærer hernialposen og utfører deretter plastisk kirurgi (suturering og forsterkning) av området av hernialåpningen, det vil si den utvidede navlestrengen. Operasjonen tar vanligvis 30-40 minutter. Hvis barnet er i god stand, blir han utskrevet fra sykehuset neste dag.
I tilfelle brudd på navlebrokk hos barn, resekteres (fjernes) en nekrotisk del av tarmen med påfølgende gjenoppretting av dens integritet (anastomose utføres ved hjelp av "ende-til-ende" eller "ende-til-side" -metoden). Deretter blir hernialsekken skåret ut og plast av hernialåpningen utføres, bukhulen dreneres om nødvendig.
Med et embryonisk brokk er kirurgisk inngrep indisert de første timene eller dagene av et nyfødt liv.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Den farligste komplikasjonen av en embryonal brokk i navlestrengen er brudd på membranene som danner hernialsekken. Som et resultat trenger en infeksjon inn i bukhulen, noe som fører til utvikling av diffus peritonitt.
Brudd på postnatal navlebrokk hos barn ledsages av nekrose i tarmområdet og utvikling av mekanisk tarmobstruksjon.
Prognose
Prognosen for embryonale navlebrokk, spesielt når den kombineres med andre misdannelser, er ugunstig. Sannsynligheten for død i denne patologien er 30-60%.
Navlebrokk etter fødselen er gunstig. Som regel forårsaker de ikke barn ubehag og i de fleste tilfeller går de over av seg selv i eldre førskolealder. Med en betydelig størrelse på brokk utføres brokkreparasjon. Etter helbredelse er gjentagelse av navlestreng hos barn ekstremt sjelden.
Forebygging
For å forhindre dannelse av navlebrokk hos barn, anbefales tiltak for å styrke musklene i den fremre bukveggen (legging på magen, treningsterapi, massasje, svømming). I tillegg er det nødvendig å identifisere og aktivt behandle sykdommer der det er en svekkelse av musklene i den fremre bukveggen eller en økning i intraabdominalt trykk (rakitt, lungebetennelse, kikhoste).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
