Brokk i den hvite magen
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling av brokk i den hvite magen
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
En brokk i den hvite linjen i magen er en sykdom der det er dannelse av en eller flere sprekker i senefibrene langs midtlinjen på magen, der bukorganene stikker ut.
En brokk i den hvite magesekken hos voksne diagnostiseres oftere enn hos barn
Brokk i den hvite magen i magen utgjør 3-12% av den totale strukturen av brokk i den fremre bukveggen, som oftest finnes hos menn i alderen 20-30. Utviklingen av brokk i den hvite magen i et barn observeres ganske sjelden i sammenligning med andre typer brokk - i ikke mer enn 1% av tilfellene.
Den hvite linjen i magen er en bindevevsstruktur, som ligger langs midtlinjen til den fremre bukveggen og er dannet av tilstøtende fibrøse fibre av aponeurosene i rectus bukmuskulaturen. Den hvite linjen i magen løper fra xiphoidprosessen til brystbenet til kjønnsartikulasjonen, bredden er 1–2,5 cm over navlen og 0,2–0,3 cm under navlen. På grunn av det faktum at den hvite magen i magen består av bindevev og det praktisk talt ikke er noen blodkar og nerveender i den, er dens langsgående disseksjon en av de vanligste kirurgiske prosedyrene.
Hernier i den hvite linjen i magen dannes med divergensen av aponeurosen, som danner den hvite linjen i magen, og fremspring i de dannede spaltlignende feilene i bukorganene. I dette tilfellet kan det dannes flere brokk, som er lokalisert over hverandre. Herniesekken med en brokk i den hvite buken er dekket av hud, subkutant vev, tverrgående fascia og preperitoneal vev.
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsaken til utviklingen av en brokk i den hvite magen, er svakheten i bindevevsfibrene i den hvite magen (både medfødt og ervervet), som forårsaker tynning og utvidelse, etterfulgt av utseendet på spaltehull og divergensen mellom rectus abdominis muskler i forhold til den hvite linjen (diastase). Utviklingen av et brokk i den hvite magen i et barn forekommer noen ganger etter at han har fylt fem år på grunn av utilstrekkelig utvikling av aponeurosen.
Risikofaktorer er:
- genetisk predisposisjon;
- overvektig;
- traumer til den fremre bukveggen;
- arr etter kirurgiske inngrep i den fremre bukveggen.
Overvekt er en risikofaktor for å utvikle brokk i den hvite magen
I tillegg kan forhold der det er en betydelig økning i intra-abdominal trykk bidra til utvikling av sykdommen. Slike forhold inkluderer perioden med graviditet og fødsel, overdreven fysisk anstrengelse, ascites, hackhoste med bronkopulmonale patologier, vannlighetsproblemer, hyppig forstoppelse, langvarig gråt og gråt hos barn.
Sykdomsformer
Avhengig av lokaliseringen i forhold til navlen, er brokk i den hvite magen i magen delt inn i:
- umbilical (paraumbilical) - lokalisert nær navlestrengen, diagnostisert i omtrent 1% av tilfellene;
- sub-navlestreng (hypogastrisk) - plassert over navlen, registrert i ca 9% av tilfellene;
- supra-umbilical (epigastric, epigastric) - lokalisert over navlen, er vanligst.
I tillegg kan brokk i den hvite linjen i magen være enkelt og flere, kompliserte og ukompliserte, reduserbare og irredusible.
Sykdomsstadier
I det kliniske bildet av en brokk i den hvite magen, skilles det mellom tre trinn:
- Preperitoneal lipom - preperitonealt vev kommer ut i den dannede spaltlignende defekten i den hvite linjen i magen.
- Den innledende fasen - en hernial sac dannes, som inkluderer en del av omentum eller tynntarmen.
- Fasen av den endelige dannelsen - alle komponenter i brokk er dannet, mageveggen, omentum, deler av tynntarmen, vevet i navle-leverbåndet, tverrgående tykktarmen kan komme inn i hernialposen.
Stadier av utvikling av en brokk i den hvite magen
Symptomer
I noen tilfeller er et brokk i den hvite magen i linjen asymptomatisk eller asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet. Vanligvis begynner sykdommen med utbuling av preperitoneal vev og indre organer langs den hvite linjen i magen, som er ledsaget av smertefulle opplevelser som kan dukke opp selv i de tidlige stadiene av patologi på grunn av innesperring av nervene i preperitoneal vev. I dette tilfellet intensiveres de smertefulle opplevelsene etter å ha spist, under fysisk anstrengelse, så vel som i andre tilfeller når det er en økning i intra-abdominal trykk. Smertene kan utstråle til korsryggen, hypokondrium, scapula. Med en reduksjon i intra-abdominal trykk forsvinner fremspringet, og smertene avtar. Noen ganger klager pasienter med brokk i den hvite magen i magen om bukk, halsbrann, kvalme, oppkast og andre dyspeptiske lidelser.
Et brokk i den hvite linjen i magen begynner med en buling av det preperitoneale vevet og indre organer langs den hvite linjen i magen
Divergensen av senefibre under dannelsen av en brokk i den hvite linjen i magen kan nå 10-12 cm. Med smalere hernialåpninger (ikke mer enn 5-6 cm) øker risikoen for brokkbrudd.
Diagnostikk
Diagnosen av et brokk i den hvite magen kan gjøres på grunnlag av data som er innhentet under innsamling av klager, anamnese og en grundig fysisk undersøkelse. Under palpasjon av den fremre bukveggen hos pasienter med brokk i den hvite magen i magen, blir det funnet et tett ovalt eller rundt fremspring på 1–12 cm i størrelse, som er lokalisert langs den hvite magen. Palpasjon av fremspringet er smertefullt. Konturene av hernialfremspringet er bedre definert gjennom den fremre bukveggen med pasientens koffert kastet tilbake. Ved redusert brokk kan hernialåpningen påvises ved palpasjon. Ved auskultasjon høres det et rumling over hernialposen.
Ultralyd av bukhulen for å diagnostisere brokk i den hvite magen
For å bekrefte eller avklare diagnosen, samt for å bestemme innholdet i hernialposen, foreskrives kontrast radiografi av mage og tolvfingertarm, esophagogastroduodenoscopy, ultralydundersøkelse av hernial fremspring, multispiral computertomografi av indre organer, samt en røntgenundersøkelse av brokk (herniografi).
Differensialdiagnose utføres med pankreatitt, kolecystitt, gastritt, magesår og duodenalsår.
Behandling av brokk i den hvite magen
Den viktigste metoden for å behandle en brokk i den hvite linjen i magen er fjerning ved kirurgi. Konservative behandlingsmetoder brukes i nærvær av kontraindikasjoner mot kirurgi, så vel som støttende terapi under preoperativ forberedelse.
Det er en rekke absolutte og relative kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av brokk i den hvite magen. De absolutte kontraindikasjonene inkluderer akutte smittsomme sykdommer, hjerteinfarkt, hjerneslag, ondartede svulster med ulik lokalisering i de senere stadiene og andre alvorlige patologier i dekompensasjonsfasen. Relative kontraindikasjoner inkluderer andre halvdel av svangerskapet, forverring av kroniske sykdommer, prostata adenom eller urinrørstriktur (kirurgi kan utføres etter eliminering).
Indikasjoner for akutt kirurgisk behandling kan være vevssuppurasjon og betennelse, krenkelse av innholdet i hernialsekken, nekrose, akutt peritonitt, tarmobstruksjon.
Et trekk ved kirurgisk behandling av brokk i den hvite magen i linjen er behovet for å eliminere diastase (divergens) i rectus abdominis muskler. Fjerning av brokk i den hvite buken eller hernioplastikk kan utføres på to måter:
- spenning - reparasjon av brokk med lokalt vev, det vil si kantene på hernialringen blir trukket sammen og sydd;
- spenningsfri - brokkreparasjon ved bruk av syntetiske implantater, dvs. brokkgapet er lukket med en spesiell maskeinnsats.
I tillegg kan kirurgi for en brokk i den hvite magen i linjen utføres ved hjelp av en åpen eller laparoskopisk tilnærming.
Laparoskopisk hernioplastikk - en metode for å fjerne brokk i den hvite linjen i magen
Før operasjonen for å fjerne brokk i den hvite buken, utføres preoperativ forberedelse av pasienter. For dette formål kan forbedring av lungens funksjonelle tilstand, forberedelse av det kardiovaskulære systemet, terapi av samtidige sykdommer, forberedelse av huden i intervensjonsområdet etc. utføres.
Når du utfører spenningshernioplastikk ved hjelp av lokalt vev, blir hernialfeilen i den hvite magen i magen sydd med kontinuerlige eller vesksnøre catgut suturer, plastisk aponeurose utføres ved å sy bladene med dannelsen av en duplikat av aponeurosen. Forekomsten av tilbakefall etter operasjonen ved denne metoden er 20-40%.
For spenningsfri hernioplastikk brukes meshimplantater. I dette tilfellet kan implantatet være plassert over aponeurosis, under aponeurosis, mellom bladene til aponeurosis, eller installeres fra innsiden av bukhulen. Sannsynligheten for tilbakefall under en operasjon med spenningsfri hernioplastikk er ekstremt lav. Denne metoden er å foretrekke i de fleste tilfeller.
Under operasjonen for å fjerne brokk i den hvite magen, involverer laparoskopisk tilgang flere små punkteringer i den fremre bukveggen, som er nødvendige for innføring av et endoskop og andre instrumenter. Fordelen med denne metoden er minimal vevstraume, redusert risiko for blodtap, en relativt kort rehabiliteringsperiode og lav risiko for sykdomsutfall.
I tilfelle en divergens av rectus abdominis muskler som følger med en brokk i den hvite buken, kan operasjonen utføres ved hjelp av Napalkov-metoden. I dette tilfellet, under kirurgisk inngrep, blir halsen på hernialposen og kantene av aponeurosis sydd langs den hvite linjen, hvorpå den fremre veggen til rectuskappen blir dissekert på den ene siden og på den andre langs hele lengden av hernialåpningen. Deretter syes de indre og ytre kantene av de dissekerte aponeurotiske slirene vekselvis med avbrutte suturer.
Forløpet og styringen av den postoperative perioden hos pasienter som har gjennomgått kirurgi for å fjerne brokk i den hvite linjen i magen, avhenger av pasientens individuelle egenskaper, kvaliteten på det preoperative preparatet, samt av metoden ved hvilken den kirurgiske behandlingen ble utført. Med ukompliserte former for brokk i den hvite magen, er den postoperative perioden vanligvis lett. Administrasjon av smertestillende legemidler og prosessering av postoperative suturer er vist. Pasienten anbefales å hvile i sengen i flere dager etter operasjonen. Forlengelse av sengeleie i fravær av komplikasjoner anbefales ikke, siden pasientens tidlige fysiske aktivitet forhindrer utvikling av tromboembolisme og andre komplikasjoner fra hjerte- og luftveiene.
Etter kirurgiske inngrep for kvelte brokk i den hvite magen, er hovedoppmerksomheten fokusert på å forhindre rus og dehydrering av kroppen, forhindre tilsetning av en smittsom prosess, forhindre komplikasjoner, normalisere funksjonene i mage-tarmkanalen og forhindre peritonitt.
I rehabiliteringsperioden kan pasienten foreskrives fysioterapiprosedyrer, i tillegg får pasienten en diett, iført bandasje og terapeutiske øvelser for å styrke musklene i den fremre bukveggen. Inntil den endelige legingen av vevet, anbefales ikke pasienten å kjøre bil. Hvis utførelsen av profesjonelle plikter var forbundet med betydelig fysisk anstrengelse, anbefales det i tillegg til dette en endring i profesjonell aktivitet.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Et brokk i den hvite magen kan være komplisert av utviklingen av krenkelse. Brudd på brokk består i en plutselig klemming av innholdet i hernialposen i hernialåpningen. Det er ikke lenger mulig å korrigere brokk i kroppens vannrette stilling. I dette tilfellet utvikler pasienten intense magesmerter, kvalme, oppkast, forsinket passering av gasser og / eller avføring. Brudd på brokk i den hvite buken er farlig ved utvikling av tarmobstruksjon, nekrose av organer klemt av hernialåpningen, peritonitt.
Prognose
Med tilstrekkelig tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig. Sannsynligheten for tilbakefall varierer avhengig av den valgte metoden for hernioplastikk, pasientens individuelle egenskaper, samt grundigheten av pasientens samsvar med legens forskrifter.
Forebygging
For å forhindre utvikling av brokk i den hvite magen, anbefales det å behandle sykdommer i rette tid, som bidrar til en økning i det intra-abdominale trykket, styrke musklene i den fremre bukveggen, spise rasjonelt, opprettholde en normal kroppsvekt, unngå overdreven fysisk anstrengelse og bruk riktig vektløftingsteknikk. For kvinner under graviditet anbefales det å bruke et bandasje.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
