Brokk i korsryggen
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Stadier
- Symptomer på brokk i korsryggen
- Diagnostikk
- Lumbal ryggbrokkbehandling
- Mulige komplikasjoner av en brokk i korsryggen
- Prognose
- Forebygging
En brokk i korsryggen er et fremspring på den sentrale delen av mellomvirvelskiven (nucleus pulposus) til siden og tilbake utenfor intervallet mellom to ryggvirvler. Oftest finnes brokk i korsryggen, som opplever maksimal belastning mens du sitter, går og løfter vekter.
Tegn på brokk i korsryggen
Årsaker og risikofaktorer
Årsaken til utseendet av brokk i korsryggen ses i degenerative-dystrofiske endringer i mellomvirvelskivene. Gradvis dehydrering og tynning av annulus fibrosus - de perifere områdene på mellomvirvelskiven bidrar til fremspringet av nucleus pulposus i sårbare områder. Kliniske manifestasjoner av intervertebrale brokk er vanligvis assosiert med kompresjon av røttene til ryggradsnervene og blodkarene ved de utstikkende kantene på mellomvirvelskivene. I de mest avanserte tilfellene er også ryggmargen komprimert.
Blant faktorene som har en negativ innvirkning på trofismen til mellomvirvelskiver i korsryggen, er:
- passiv livsstil;
- overvektig;
- høy vekst (fra 180 cm for menn og fra 170 cm for kvinner);
- ubalansert modus for fysisk aktivitet (lange perioder med immobilitet erstattes av intense belastninger);
- korsryggsårskader;
- medfødt dysplasi i hofteleddet;
- holdningsforstyrrelser og vedvarende misdannelser i ryggraden;
- hardt fysisk arbeid i forbindelse med tunge løft og langvarig bøyd stilling;
- profesjonell sport;
- skarp løfting av tunge belastninger med utilstrekkelig forberedelse;
- feil utførelse av øvelser med vekter;
- røyking og alkoholmisbruk
- endokrine lidelser og metabolske patologier;
- arvelig disposisjon.
Fedme, stillesittende livsstil - predisponerende faktorer for en brokk i korsryggen
Stadier
Dannelsen av en herniated intervertebral plate innledes med en liten forskyvning av nucleus pulposus til periferien uten å skade annulus fibrosus. På dette stadiet kan prosessen med brokkdannelse stoppes ved hjelp av terapeutiske øvelser og andre forebyggende tiltak, men på grunn av fravær av klager oppdages ofte den innledende fasen av degenerasjon mellom mellomvirvelskiver ved en tilfeldighet. De fleste pasienter oppsøker lege hvis de har dannet ekstrudering.
Den progressive utviklingen av en brokk i korsryggen går gjennom fire trinn.
- Fremspring. Delvis tap av elastisitet i annulus fibrosus med forskyvning av nucleus pulposus med mer enn 2-3 mm. Kliniske manifestasjoner er vanligvis fraværende.
- Ekstrudering - delvis fremspring av kantene på mellomvirvelskiven med brudd på annulus fibrosus i det tynneste området. Fra siden av fremspring observeres sensoriske motoriske symptomer.
- Intervertebral plate prolaps. Når brokk stikker ut i ryggkanalen, klemmer de utstikkende kantene av nucleus pulposus ryggvirvlene, blodkarene og perifere nerverøtter.
- Sekwestrering. Den utstikkende delen av nucleus pulposus trenger inn i ryggmargen, forstyrrer den normale blodtilførselen til ryggmargen og klemmer bløtvev. Skader på nervestrukturer kan føre til dysfunksjon i bekkenorganene og lammelse i nedre halvdel av kroppen. Allergiske tilstander er vanlige, forårsaket av reaksjonen av immunceller i cerebrospinalvæsken til fremmed vev i mellomvirvelskiven.
Stadier av utvikling av en brokk i korsryggen
Symptomer på brokk i korsryggen
Et uttalt klinisk bilde av en brokk i korsryggen manifesteres hovedsakelig på ekstruderingsstadiet. Den vanligste klagen er alvorlig smerte i høyre eller venstre ben, som dekker den indre siden av låret og utstråler til baken. Avhengig av brokkens størrelse og plassering, kan ømhet komme ned fra låret til hælen og baksiden av foten. Smertene er skarpe, brenner i naturen og øker med hoste, nysing, sitte lenge, plutselige bevegelser, kjøre på ujevnt terreng, prøve å bøye seg fremover eller velte. Ofte, noen uker før smerteutbruddet, er pasientene bekymret for moderat ubehag i korsryggen.
Hvis brokk berører de bakre røttene til ryggradsnervene, blir ensidige sensoriske forstyrrelser i beinet, korsryggen eller perineum lagt til de smertefulle opplevelsene. Pasienter kan klage over kulderystelser, svie, prikking, nummenhet eller "gåsehud" på huden. Nerveledningsforstyrrelser mot bakgrunn av svekkelse eller kompenserende muskelspenning fører til en begrensning av mobiliteten til korsryggen. Pasienter synes det er vanskelig å klatre og ned trappene, knebøy, spretter og bøyer seg, og holder bena rette. gangart blir vaklende og ut av balanse. Pasienter tar ofte tvungne stillinger, bøyer seg og overfører kroppsvekten til en lem; når man ser på den nakne ryggen, er utstående lumbal muskler merkbare på den ene siden.
Det vanligste symptomet på lumbalbrokk er akutt legsmerter som stråler ut mot indre lår og rumpe.
Indirekte symptomer på brokk i korsryggen indikerer utilstrekkelig blodtilførsel og atrofiske fenomener. Det ene benet kan være tynnere, kaldere eller blekere enn det andre; det er også en mer sparsom hårfestet på kroppen fra brokkens side.
Når ryggmargen blir klemt, sprer smerten seg til begge bena og ledsages av et brudd på nervesystemet i bekkenorganene. Pasienter har ofte trang til å urinere, urin og fekal inkontinens, diaré eller forstoppelse; kvinner kan være bekymret for gynekologiske lidelser, og menn - problemer med potens.
Diagnostikk
En foreløpig diagnose stilles av en nevropatolog basert på historie, klinisk presentasjon og fysisk undersøkelse. For å identifisere parestesier og biomekaniske lidelser som er karakteristiske for ryggkompresjons syndromer, er standard diagnostiske prosedyrer utviklet:
- studie av senreflekser i underekstremiteter;
- funksjonstest med å heve et rettet ben;
- måle styrke og muskeltonus;
- bestemmelse av smerte, temperatur og vibrasjonsfølsomhet i ben, rumpe, perineum og underliv.
Brokk i korsryggen på MR
Eksterne manifestasjoner av kompresjon av nerverøttene og ryggmargen gjør det mulig å vurdere størrelsen og plasseringen av patologien, men har ikke tilstrekkelig spesifisitet for å diagnostisere en brokk i korsryggen. På en lignende måte kan betennelse i nerverøttene eller onkopatologien manifestere seg, derfor tilhører det avgjørende ordet i diagnosen intervertebrale brokk instrumentelle teknikker for å visualisere bløtvev - MR og CT. Hvis det er mistanke om ryggmargsskade, utføres kontrastmyelografi.
Lumbal ryggbrokkbehandling
I fravær av komplikasjoner reduseres behandlingen av små mellomvirvler i brokk til smertelindring og aktivering av blodsirkulasjonen i det tilstøtende vevet. Et kort kurs med smertestillende midler og / eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er vanligvis tilstrekkelig for å lindre akutt smerte. Hvis responsen på medikamentell behandling er dårlig, kan røntgenkontrollert blokkering av de skadede nerverøttene utføres. For å eliminere muskelspasmer brukes muskelavslappende midler. De første 3-5 dagene fra begynnelsen av forverringen, må pasienten følge sengeleie med immobilisering av korsryggen. Det anbefales å ligge på ryggen med en myk rulle under korsryggen.
Etter å ha lindret smertesyndromet, vises treningsterapi, kinesioterapi og post-isometrisk avslapning, som bidrar til restaurering av trofisme i bløtvev og dannelse av en muskelkorsett for å støtte ryggraden. Først utføres alle øvelser for en brokk i korsryggen mens du ligger eller står på fire. Du bør begynne med å løfte, bortføre og bringe bena bøyd i knærne, og etter 3-4 uker med vanlig trening kan du trene på veggstangen, med en ball eller med gymnastikk. Det anbefales også å bruke bassenget.
Med lav effektivitet av konservativ behandling og utseendet på komplikasjoner vurderes spørsmålet om kirurgisk inngrep. Den minst traumatiske metoden for kirurgisk behandling av intervertebrale brokk er mikrodiscektomi - fjerning av nucleus pulposus gjennom en punktering ved hjelp av en tynn endoskopisk manipulator og erstatter det ødelagte vevet med et spesielt stoff. I noen tilfeller fjernes platen fullstendig, og en endoprotese plasseres på plass.
Endoskopisk mikrodiscektomi er den minst traumatiske metoden for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen
Fysioterapi og ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder kan bare brukes i fravær av akutt smerte og tegn på nevrologisk underskudd. En god effekt er gitt av elektroforese, hirudoterapi, diadynamisk terapi; osteopati, massasje og manuell terapi kan kun indikeres i nærvær av subluxasjon av vertebrale ledd. Den terapeutiske effekten av akupunktur, varmeterapi og UHF-terapi i hernierte mellomvirvelskiver er ikke bevist.
Mulige komplikasjoner av en brokk i korsryggen
De hyppigste komplikasjonene av brokk i korsryggen er progressiv atrofi av nerverøttene, etc. cauda equina syndrom, som oppstår når ryggmargen er fullstendig blokkert og flere nerver klemmes samtidig. I slike tilfeller er akuttkirurgi indisert for å forhindre lammelse innen 24 timer etter at tegn på alvorlige nevrologiske underskudd har oppstått, for eksempel svake kne- og fotbevegelser, nummenhet i bena og perineum, tap av kontroll av vannlating og avføring.
Prognose
Ukomplisert korsryggsbrokk i 80% av tilfellene forsvinner alene på grunn av dehydrering av skadet vev i løpet av 6–12 måneder. Tilstrekkelig behandling, startet på et tidlig stadium, øker sannsynligheten for en fullstendig kur.
Ved langvarig kompresjon av røttene til de perifere nervene og ryggmargen, oppstår irreversibel skade på nervestrukturene med et potensielt fullstendig tap av mobilitet og evnen til selvbetjening. Av denne grunn krever brokk i korsryggen, selv med et asymptomatisk forløp, konstant medisinsk tilsyn og kontroll av dynamikken i prosessen.
Forebygging
For å forebygge intervertebrale brokk er det viktig å opprettholde fysisk aktivitet, overvåke vekt og kroppsholdning, gi opp dårlige vaner og søke medisinsk hjelp i tide i tilfelle en ryggskade. Det anbefales å spise en tilstrekkelig mengde protein og B-vitaminer. Når stillesittende arbeider, er det nyttig å ta pauser for industriell gymnastikk hver 2-3 timer.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
