Hepatose
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Hepatose er en gruppe ikke-inflammatoriske leversykdommer, hvis utvikling er forårsaket av arvelige eller eksogene faktorer. De er preget av atrofi av hepatocytter og nedsatte metabolske prosesser i leveren.
Dystrofiske endringer i leveren med fet hepatose
Årsaker og risikofaktorer
Det er mange grunner som kan forårsake utvikling av hepatose. De er delt inn i to grupper: arvelig og ekstern (eksogen). Hepatitt er assosiert med genetisk bestemte forstyrrelser i metabolismen av bilirubin og gallsyrer i leveren. Patologier av denne typen inkluderer:
- Rotors syndrom;
- Dabin-Johnson syndrom;
- Lucy-Driscoll syndrom;
- Crigler-Nayar syndrom;
- Gilberts sykdom.
Patogenesen til disse sykdommene skyldes en arvelig mangel i syntesen av enzymer som er ansvarlige for binding, transport og frigjøring av bilirubin.
Eksterne årsaker til utvikling av hepatose inkluderer sykdommer som har en toksisk effekt på leveren (fedme, diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelpatologi), alkoholmisbruk, forgiftning (giftig sopp, noen medisiner, organofosfatgift).
Diabetes mellitus i kombinasjon med fedme fører til fettlever hepatose
Sykdomsformer
Avhengig av årsakene som forårsaket dem, er hepatose delt inn i flere typer:
- Alkoholisk fet hepatose. Etter viral hepatitt regnes den som den nest viktigste leversykdommen. Alvorlighetsgraden av dens manifestasjoner bestemmes av varigheten av inntak av alkoholholdige drikkevarer og deres mengde, mens kvaliteten praktisk talt ikke har noen innvirkning på sykdomsforløpet. Et trekk ved denne formen er at avvisning av alkohol kan føre til en regresjon av de kliniske manifestasjonene av hepatose og morfologiske endringer i leveren.
- Alkoholfri fett hepatose. I patogenesen tilhører hovedrollen nekrose (død) av hepatocytter med deres etterfølgende erstatning med fettvev (fett). Sykdommen er utbredt - blant alle kroniske leverpatologier utgjør den 10%. Ofte er ikke-alkoholholdig fettlever hepatose asymptomatisk og forårsaker bare i sjeldne tilfeller portalhypertensjon, leversvikt og skrumplever.
- Giftig hepatose. Det oppstår som et resultat av eksponering for kroppen av visse kjemiske forbindelser (organofosforgift, løsningsmidler, salter av tungmetaller) eller toksiner av naturlig opprinnelse (blek toadstool, linjer). Toksisk hepatose har forskjellige varianter av det kliniske forløpet, og varierer også i morfologiske endringer i levervevet. Den hepatotoksiske effekten av gift øker mot bakgrunnen av alkoholisme, alvorlige generelle sykdommer, protein sult, viral hepatitt.
- Arvelig hepatose. Det observeres hos 2–5% av befolkningen. I de fleste tilfeller går det gunstig og forårsaker ikke uttalte morfologiske endringer i levercellene, forutsatt at pasientene overholder prinsippene for riktig ernæring og en sunn livsstil. Den vanligste formen for hepatose er Gilberts sykdom (ukonjugert ikke-hemolytisk arvelig hyperbilirubinemi), som vanligvis diagnostiseres hos unge og middelaldrende menn. Eksterne faktorer (bruk av anabole steroider og en rekke antibiotika, alkoholforbruk, stress, betydelig fysisk aktivitet, alvorlige smittsomme sykdommer, operasjoner, et kalorifattig diett) kan provosere utviklingen av en krise i arvelige former for hepatose.
Formen for hepatose skyldes årsaken som forårsaket sykdommen
Symptomer
De kliniske bildene av forskjellige former for hepatose er forskjellige.
Ved toksisk hepatose uttales symptomene:
- høy kroppstemperatur;
- isterisk flekker av sclera og hud;
- dyspepsi (kvalme, bitterhet i munnen, raping, oppblåsthet, avføring)
- smerte i epigastrisk region eller høyre hypokondrium;
- betydelig mørkning av urin.
Symptomer på fett hepatose er mye mindre uttalt:
- sporadisk gulsott;
- diaré;
- av og til kvalme;
- intermitterende trekk eller verkende smerter i høyre øvre kvadrant av magen.
Det kliniske bildet av Gilberts sykdom er preget av:
- kjedelige verkende smerter i høyre side av magen;
- moderat hepatomegali.
I interictal-perioden oppdages disse symptomene hos omtrent 75% av pasientene, og under et angrep - i det hele tatt; i tillegg utvikles gulsott.
Gulsott utvikler seg med hepatose
En sjelden form for hepatose er Crigler-Nayyar syndrom. De første symptomene er allerede merkbare i nyfødtperioden. Syndromet har to typer klinisk forløp. Den første er preget av høy hyperbilirubinemi, noe som fører til rask giftig skade på sentralnervesystemet og barnets død. Den andre typen er gunstigere og manifesteres av moderat gulsott.
Svært sjeldne former for arvelig hepatose:
- Rotors syndrom - manifestert av skleraens gulhet, som kan forverres ved å ta visse medisiner;
- Dabin-Johnson syndrom - preget av nedsatt utskillelse av galle, ister flekker av sclera, forverret av hormonell prevensjon;
- Lucy-Driscoll syndrom - utseendet til gulsott er forbundet med amming, overføring av babyen til kunstig fôring eliminerer de kliniske manifestasjonene av leverpatologi.
Diagnostikk
Diagnose av hepatose utføres ved å ekskludere andre leversykdommer. En laboratorieblodtest er foreskrevet for antistoffer mot viral hepatitt eller antigener. For å vurdere leverens funksjonelle evner, utføres en biokjemisk blodprøve, et koagulogram, urin og avføring undersøkes for innholdet av gallepigmenter.
Ultralyd i leveren avslører strukturelle og morfologiske endringer i organet
En informativ diagnostisk metode på primærstadiet anses å være ultralyd, som gjør det mulig å identifisere og vurdere strukturelle og morfologiske endringer i levervevet. For en mer detaljert studie av de avslørte endringene, utføres multispiral computertomografi (MSCT) av bukorganene eller magnetisk resonansavbildning av leveren. Hvis det oppdages endringer i leveren av ikke-inflammatorisk karakter og fettavleiringer, anbefales en punkteringsbiopsi, etterfulgt av en histologisk analyse av den oppnådde vevsprøven.
Hvis du mistenker Gilberts sykdom, utføres følgende provoserende tester:
- Test med nikotinsyre. Før studien startes, bestemmes innholdet av bilirubin i blodet. Deretter injiseres nikotinsyre intravenøst. Gjenta bestemmelsen av bilirubin i blodserum etter 5 timer. Dens økning med mer enn 25% bekrefter diagnosen.
- Prøve med et kalorifattig diett. Det opprinnelige nivået av bilirubin i blodserumet bestemmes, deretter foreskrives en diett med en betydelig begrensning av kalorier i 48 timer, hvorpå blodet igjen undersøkes for innholdet av bilirubin. Bekreftelse av diagnosen er en økning i konsentrasjonen av bilirubin med mer enn 50%.
Behandling
I de fleste tilfeller behandles hepatose poliklinisk. Bare med en betydelig uttalt krise kan det være behov for sykehusinnleggelse av pasienten i gastroenterologisk avdeling.
For ikke-alkoholholdig fett hepatose anbefales kosthold og treningsterapi. I dietten er fett og karbohydrater begrenset, og andelen proteiner økes. I kombinasjon med moderat fysisk aktivitet, hjelper slik ernæring til gradvis å redusere kroppsfett, inkludert i leveren. Bruk av alkoholholdige drikker bør være fullstendig forlatt - dette er hovedbetingelsen for effektiv behandling. Legemiddelterapi for ikke-alkoholholdig fett hepatose er basert på bruk av hepatoprotektorer og membranstabilisatorer.
En uunnværlig tilstand for vellykket behandling av hepatose er forbudet mot alkohol
Ved arvelig hepatose anbefales pasienter å følge en sunn livsstil og riktig ernæring, og unngå betydelig fysisk anstrengelse. Vitaminterapi-kurs vises hvert år om høsten og våren.
Med Gilberts sykdom trenger pasienter ikke farmakoterapi med sikte på å senke bilirubinnivået i serum. I de fleste tilfeller, etter 50 år, forsvinner hyperbilirubinemi av seg selv.
Behandling av type I Crigler-Nayyar syndrom består av erstatning av blodtransfusjon og lysterapi. I type II foreskrives bilirubinsenkende legemidler og moderat lysterapi.
Behandling av Lucy-Driscoll syndrom består i avskaffelse av amming og overføring av barnet til kunstig formel ernæring.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
I de fleste tilfeller er ikke hepatose ledsaget av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Unntaket er type I av Crigler-Nayyar syndrom - barn som lider av det dør i de første leveårene.
Prognose
Prognosen er gunstig. Med eliminering av det forårsakende middel kan hepatose fortsette i lang tid uten å forårsake alvorlige morfologiske og strukturelle endringer i leveren.
Forebygging
Forebygging av ervervet hepatose inkluderer følgende tiltak:
- unngå alkoholmisbruk
- balansert kosthold;
- opprettholde en sunn livsstil;
- nektelse av å ta medisiner uten resept fra lege;
- nøye håndtering av giftige stoffer.
Forebygging av medfødt hepatose er ikke utviklet. Hvis en av ektefellene lider av denne patologien, eller hvis den ble observert hos en av slektningene, anbefales ekteparet på medisinsk genetisk rådgivning på tidspunktet for graviditetsplanlegging.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
