Intrauterine infeksjoner
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Intrauterine infeksjoner er smittsomme og inflammatoriske sykdommer hos fosteret og småbarn som oppstår i den fødselsperioden (prenatal) og (eller) intranatal (fødsels) periode med vertikal infeksjon fra moren.
Det er nødvendig å skille mellom begrepene "intrauterin infeksjon" og "intrauterin infeksjon". Infeksjon innebærer at patogenet trenger inn i barnets kropp uten å utfolde det kliniske bildet, mens intrauterin infeksjon er en fullverdig implementering av intrauterin infeksjon i form av en klinisk manifestasjon av en smittsom sykdom.
Intrauterine infeksjoner kompliserer i de fleste tilfeller barnets helse
I følge resultatene av noen studier blir infeksjon oppdaget hos omtrent 50% av spedbarn og 70% av premature spedbarn. I følge mer "optimistiske" data blir hvert tiende foster (barn) utsatt for patogene stoffer under graviditet og fødsel.
I 80% av tilfellene kompliserer IUI barnets helse med forskjellige patologiske tilstander og misdannelser av varierende alvorlighetsgrad. I følge obduksjonsresultatene bestemmes det at i hvert tredje tilfelle var perinatal infeksjon hovedårsaken til den nyfødte død, ledsaget eller komplisert løpet av den underliggende sykdommen.
Langsiktige studier viser at barn i de første leveårene som har gjennomgått en intrauterin infeksjon har svakere immunforsvar og er mer utsatt for smittsomme og somatiske sykdommer.
Tidlig på 70-tallet av XX-tallet foreslo Verdens helseorganisasjon navnet "TORCH syndrom". Denne forkortelsen gjenspeiler navnene på de vanligste intrauterine infeksjonene: T - toxoplasmosis (Toxoplasmosis), O - andre (mycoplasma, syfilis, hepatitt, streptokokker, candida, etc.) (Annet), R - rubella (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Hvis den etiologiske faktoren ikke er kjent med sikkerhet, snakker de om TORCH-syndrom.
Årsaker og risikofaktorer
Den viktigste infeksjonskilden i IUI, som allerede nevnt, er moren, fra hvilken patogenet kommer inn i fosteret i løpet av ante- og (eller) intrapartum-perioden (vertikal overføringsmekanisme).
Årsaksmidler for intrauterin infeksjon kan være bakterier, sopp, protozoer, virus. Ifølge statistikken er det første stedet i strukturen til intrauterine infeksjoner okkupert av bakterielle sykdommer (28%), etterfulgt av klamydial og tilhørende infeksjoner (21%).
Smittsomme midler som er de vanligste årsakene til intrauterin infeksjon:
- rubella, herpes simplex, vannkopper, hepatitt B og C, influensavirus, adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus;
- patogene bakterier (Escherichia, Klebsiella, Proteus og andre koliforme bakterier, gruppe B streptokokker, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytiske streptokokker, ikke-sporedannende anaerober);
- intracellulære patogener (toksoplasma, mycoplasma, klamydia);
- sopp av slekten Candida.
Herpes simplex-virus er farlig for fosteret
Risikofaktorer for intrauterin infeksjon:
- kroniske sykdommer i den urogenitale sfæren hos moren (erosive lesjoner i livmorhalsen, endocervicitt, kolpitt, vulvovaginitt, ovariecyst, uretritt, blærebetennelse, pyelo- og glomerulonefritt, etc.);
- sykdommer av smittsom karakter som moren har lidd under graviditeten;
- lang tørr periode.
Faktorer som indirekte indikerer en mulig intrauterin infeksjon:
- belastet obstetrisk historie (spontan abort, infertilitet, dødfødsel, fødsel av barn med flere misdannelser);
- polyhydramnios, tilstedeværelsen av inneslutninger og urenheter i fostervannet;
- feber, ikke ledsaget av tegn på betennelse i noe organsystem, utviklet hos mor under graviditet eller fødsel;
- fødselen av en prematur baby før fødselsdatoen;
- forsinket intrauterin utvikling av barnet;
- Apgar scorer 0–4 poeng i 1. minutt av barnets liv med bevaring av utilfredsstillende indikatorer eller forverring av vurderingen med 5. minutt i livet;
- feber hos en nyfødt med ukjent etiologi.
Sykdomsformer
Avhengig av graviditetens varighet, der infeksjonen skjedde, er det:
- blastopatier - blir realisert i løpet av de første 14 dagene av svangerskapet;
- embryopatier - vises i perioden fra 15 dager med graviditet til 8 uker;
- fetopatier - utvikles etter 9 ukers graviditet (tidlige fetopatier - fra den 76. til den 180. graviditetsdagen, sene fetopatier - fra den 181. dagen av svangerskapet til fødselsøyeblikket).
En intrauterin infeksjon som utvikler seg i løpet av de første 2 ukene av svangerskapet, fører ofte til embryoets død (savnet graviditet) eller dannelsen av alvorlige systemiske misdannelser som ligner på genetiske utviklingsavvik. Spontan avslutning av graviditeten skjer som regel 2-3 uker etter infeksjon.
En intrauterin infeksjon i de tidlige stadiene fører ofte til en frossen graviditet
Siden alle organer og systemer i den embryonale perioden er lagt, vil utviklingen av IUI i disse periodene føre til at embryoet dør eller, som i forrige tilfelle, til dannelsen av misdannelser av varierende alvorlighetsgrad.
Fetopatier har en rekke egenskaper:
- medfødte mangler realiseres bare i de organene, hvis dannelse ikke ble fullført på tidspunktet for fødselen av barnet;
- smittsomme prosesser blir oftere generalisert (utbredt);
- infeksjonen ledsages ofte av utviklingen av trombohemorragisk syndrom;
- morfologisk og funksjonell modning av organer henger etter.
Verdens helseorganisasjon (ICD-10) har foreslått en omfattende klassifisering av intrauterine infeksjoner, hvis hovedformer er:
- medfødte virussykdommer;
- bakteriell sepsis hos nyfødte;
- andre medfødte smittsomme og parasittiske sykdommer;
- nyfødt omfalitt med liten eller ingen blødning;
- andre smittsomme sykdommer som er spesifikke for den perinatale perioden.
I denne klassifiseringen tas seksjoner separat ut som antyder muligheten for å stille en diagnose av uspesifisert viral, bakteriell og parasittisk IUI.
Symptomer
Ofte har intrauterine infeksjoner ikke karakteristiske symptomer, derfor kan det mistenkes uspesifikke tegn på en smittsom og inflammatorisk prosess hos en nyfødt (deres likhet er blitt bemerket i IUI provosert av forskjellige patogener):
- nedsatt eller manglende appetitt;
- betydelig vekttap (vekttap mer enn 10% av den opprinnelige fødselsvekten);
- gjentatt vekttap, dårlig gjenoppretting av kroppsvekt (langsom gevinst, liten gevinst);
- betennelse i huden og subkutant fett (sclera);
- sløvhet, døsighet, sløvhet;
- grå-blek farging av huden, anemiske slimhinner, ister flekker av huden og slimhinner er mulig, ister av sclera;
- edematøst syndrom av varierende alvorlighetsgrad og lokalisering;
- luftveissykdommer (kortpustethet, kortvarige episoder av respirasjonsstans, involvering av hjelpemuskler i pustehandlingen);
- dyspeptiske lidelser (oppstøt, inkludert rikelig, fontene, ustabil avføring, utvidelse av lever og milt);
- symptomer på involvering av det kardiovaskulære systemet (takykardi, redusert blodtrykk, hevelse eller pastiness, cyanotisk farging av hud og slimhinner, marmorering av huden, kalde ekstremiteter);
- nevrologiske symptomer (hyper- eller hypotensjon, dystoni, reduserte reflekser (inkludert forverring av sugerefleksen);
- endringer i blodformelen (leukocytose, akselerert ESR, anemi, redusert antall blodplater).
Tegn på intrauterin infeksjon manifesterer seg ofte de første 3 dagene av et nyfødt liv.
En intrauterin infeksjon hos en nyfødt kan signaliseres ved brudd på kardiovaskulær aktivitet
Diagnostikk
Ved diagnostisering av IUI tas data fra anamnese, laboratorium og instrumentelle forskningsmetoder i betraktning:
- fullstendig blodtelling (leukocytose med nøytrofil forskyvning til venstre, akselerert ESR);
- biokjemisk blodprøve (for markører av den akutte fase-reaksjonen - C-reaktivt protein, haptoglobin, ceruloplasmin, plasminogen, alfa-1-antitrypsin, antitrombin III, C3-komplementfraksjon, etc.);
- klassiske mikrobiologiske teknikker (virologisk, bakteriologisk);
- polymerasekjedereaksjon (PCR);
- direkte immunfluorescensmetode ved bruk av monoklonale antistoffer;
- enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) med kvantitativ bestemmelse av spesifikke antistoffer av IgM, IgG-klassene;
- Ultralyd av bukorganene, hjertet, hjernen.
En generell og biokjemisk blodprøve lar deg mistenke tilstedeværelsen av intrauterin infeksjon
Behandling
Behandling av intrauterin infeksjon er kompleks, består av etiotropiske og symptomatiske komponenter:
- antivirale, antiparasittiske, soppdrepende eller antimikrobielle stoffer;
- immunmodulatorer;
- avrusende midler;
- febernedsettende medisiner.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Graviditetsresultater med IUI:
- intrauterin fosterdød;
- dødfødsel;
- fødselen til en levedyktig eller ikke-levedyktig (med misdannelser uforenlig med livet) et barn med tegn på intrauterin infeksjon.
Komplikasjoner av intrauterin infeksjon:
- misdannelser i indre organer;
- sekundær immunsvikt;
- barnets etterslep bak jevnaldrende i fysisk og mental utvikling.
Prognose
Med rettidig diagnose og kompleks behandling av intrauterin infeksjon som oppstod på et senere tidspunkt, er prognosen generelt gunstig (prognosen forbedres etter hvert som svangerskapsalderen infeksjonen oppstår), selv om den er rent individuell.
Sannsynligheten for et gunstig utfall av sykdommen avhenger av mange egenskaper: patogenens virulens, dens type, infeksjonsmetode, tilstedeværelsen av samtidig patologi og forverrende faktorer fra morens side, den funksjonelle tilstanden til kroppen til den gravide kvinnen, etc.
Når IUI oppstår i de tidlige stadiene, er prognosen vanligvis dårlig.
Forebygging
Forebygging av IUI-utvikling er som følger:
- forebygging av smittsomme sykdommer hos moren (avhjelping av foci av kronisk betennelse, rettidig vaksinering, screening av gravide kvinner for tilstedeværelse av TORCH-infeksjoner);
- antibakteriell eller antiviral terapi for gravide kvinner med utvikling av akutt eller forverring av kronisk smittsom betennelse;
- undersøkelse av nyfødte fra mødre i høyrisikogrupper;
- tidlig vaksinasjon av nyfødte.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
