Epstein-Barr-virus - Symptomer, Behandling Hos Barn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Epstein-Barr-virus

Innholdet i artikkelen:

1. Mekanismen for infeksjon og infeksjonsmåter

2. Symptomer på Epstein-Barr-viruset

   1. Smittsom mononukleose
   2. Kronisk utmattelsessyndrom
   3. Generalisert Epstein-Barr-infeksjon
3. Diagnostikk
4. Epstein-Barr virusbehandling
5. Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
6. Prognose
7. Forebygging

Epstein-Barr-virus (humant herpesvirus type IV, Epstein-Barr-virus, EBV, human herpesvirus type IV) er medlem av herpevirusfamilien til underfamilien gammherpesvirus. Det kan replikere seg i lymfocytter, celler i immun- og sentralnervesystemet, slimhinnen i øvre luftveier og indre organer. Epstein-Barr-viruset, i motsetning til andre herpevirus, fører ikke til døden av infiserte celler, men tvert imot, fremmer deres aktive reproduksjon (spredning).

Epstein-Barr-virus

Epstein-Barr-viruset er utbredt i befolkningen. I følge WHO er mer enn 90% av mennesker, inkludert spedbarn, bærere av det. Imidlertid er det fortsatt ikke godt forstått.

Infeksjon med Epstein-Barr-viruset fører til utvikling av en latent infeksjon, det vil si bæreren av virus, som kan vare gjennom en persons liv uten å manifestere seg klinisk. Imidlertid, på bakgrunn av en generell reduksjon i immunitet, er viruset i stand til å aktivere og forårsake utvikling av en rekke sykdommer.

Mekanismen for infeksjon og infeksjonsmåter

Infeksjonskilden er en person med en aktiv form av Epstein-Barr-viruset, smittsom fra de siste dagene av inkubasjonsperioden og i 6 måneder. I følge medisinsk statistikk forblir rundt 20% av mennesker som har hatt en aktiv form for infeksjon å spre infeksjonen i mange år.

Risikogruppen for infeksjon med Epstein-Barr-viruset inkluderer:

• gravide kvinner;
• barn under 10 år;
• pasienter med immunsvikt av ulik opprinnelse;
• HIV-positive personer.

Gravide kvinner risikerer å få Epstein-Barr-viruset

Epstein-Barr-viruset kan overføres fra person til person på følgende måter:

• kontakt og husholdning (gjennom kyss, personlig hygiene, vanlige håndklær, leker, servise);
• luftbårne dråper (når du hoster, nyser eller snakker);
• overførbar (med transfusjon av blod og dets komponenter, organ- og benmargstransplantasjon);
• vertikal (fra mor til barn under graviditet, fødsel eller amming);
• fordøyelsessystem (gjennom mat og vann).

Når infisert, kommer Epstein-Barr-viruset inn i cellene i munnslimhinnen, øvre luftveier, spyttkjertler eller mandler. Her begynner det å formere seg aktivt, og deretter kommer virionene med blodstrømmen inn i cellene i andre organer og vev.

Beseiret av viruset fra B-lymfocytter ledsages av en økning i befolkningen. Dette utløser aktivering av T-lymfocytter, som begynner å angripe de berørte immuncellene. Klinisk manifesteres denne prosessen av en økning i alle grupper av lymfeknuter.

Med et normalt fungerende immunsystem, kan infeksjon med Epstein-Barr-viruset ikke vise noen kliniske symptomer, som er forbundet med tilstedeværelsen av dannet immunitet mot forskjellige typer herpes simplex-virus. Men i noen tilfeller fører infeksjon til utvikling av en akutt smittsom prosess som kalles smittsom mononukleose (Filatovs sykdom). Det ledsages av den aktive produksjonen av immunglobuliner som kan beholde Epstein-Barr-viruset i B-lymfocytter i mange år. Filatovs sykdom forblir i mange tilfeller udiagnostisert på grunn av et slettet forløp eller blir feilaktig sett på av leger som en respiratorisk virusinfeksjon.

Hvis en person har god immunitet, kan det hende at Epstein-Barr-viruset ikke dukker opp på mange år

Med lav immunitet til pasienten, spesielt med et utilstrekkelig antall T-lymfocytter, dannes en latent kronisk infeksjon som ikke har eksterne tegn.

På bakgrunn av en betydelig mangel på T-lymfocytter kan pasienter utvikle en generalisert patologisk prosess der viruset infiserer hjerte, milt, lever og sentralnervesystemet. Derfor er denne infeksjonen av særlig fare for personer med HIV-infeksjon (spesielt på AIDS-stadiet), siden de har en kraftig reduksjon i antall T-lymfocytter.

I det kroniske latente infeksjonsforløpet bidrar enhver reduksjon i immunresponsens funksjoner til aktivering av Epstein-Barr-viruset og skaper forutsetninger for forekomst av en rekke sykdommer forbundet med det:

• giftig hepatitt;
• viral eller bakteriell (på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon) lungebetennelse;
• en reduksjon i antall blodplater i blodet, manifestert av en tendens til blødning;
• hjernehinnebetennelse;
• kronisk utmattelsessyndrom;
• ondartede svulster (kreft i tarmen, magen, spiserøret, mandlene, nasopharynx, så vel som Burkitt's lymfom, Hodgkins sykdom);
• autoimmune sykdommer (revmatoid artritt, autoimmun hepatitt, systemisk lupus erythematosus, type I diabetes mellitus, multippel sklerose).

Når man gjennomfører en studie av biopsimateriale hentet fra kreftpasienter, finnes Epstein-Barr-viruset i omtrent 50% av prøvene. I seg selv har den ikke evnen til å indusere dannelsen av tumorceller, men den er i stand til å forbedre virkningen av andre kreftfremkallende faktorer.

Utviklingen av autoimmune sykdommer på bakgrunn av infeksjon med Epstein-Barr-viruset har følgende forklaring: viruset sammen med annen patogen mikroflora forvrenger immunresponsen, noe som får immunforsvaret til å gjenkjenne sitt eget vev som fremmed og aktivt skade dem.

På bakgrunn av det kroniske infeksjonsforløpet utvikler til slutt mange pasienter en generelt variabel immunmangel. Klinisk manifesterer det seg i hyppige smittsomme sykdommer, som er preget av et langt og alvorlig forløp. En utilstrekkelig dannet immunrespons fører til at pasienter kan oppleve gjentatte tilfeller av røde hunder, vannkopper, meslinger og andre smittsomme sykdommer, som en stabil immunitet normalt skal dannes mot. Bakterielle infeksjoner er også mer alvorlige enn vanlig og kan kompliseres av utviklingen av septiske tilstander.

Dysfunksjoner i immunsystemet av Epstein-Barr-viruset kan forårsake utvikling av alvorlige, generaliserte allergiske reaksjoner (Stevens-Jones syndrom, Lyells syndrom, erytem).

Symptomer på Epstein-Barr-viruset

De kliniske symptomene på Epstein-Barr-viruset er forskjellige i polymorfisme, noe som forklares av de mange sykdommene det forårsaker.

Smittsom mononukleose

Smittsom mononukleose er en av de vanligste infeksjonene forårsaket av Epstein-Barr-viruset hos barn. Inkubasjonstiden for denne sykdommen varer 4-15 dager. Etter fullføring stiger pasientens kroppstemperatur kraftig til 38-40 ° C, som er ledsaget av frysninger. Samtidig oppstår russymptomer (en kraftig forverring av generelt velvære, hodepine og muskelsmerter, en følelse av svakhet, mangel på appetitt). Noen timer senere slutter influensalignende symptomer seg: pasienter begynner å klage på ondt i halsen og tett nese. Omtrent 85% av pasientene opplever forstørrede lymfeknuter på dag 5-7 av sykdommen. Manifestasjonene av lymfadenitt vedvarer til slutten av toppperioden for smittsom mononukleose. Noen pasienter kan ha hepatosplenomegali (utvidelse av milt og lever).

Infeksiøs mononukleose er den vanligste Epstein-Barr-virusinfeksjonen

Epstein-Barr-virus hos spedbarn forårsaker et slettet klinisk bilde av smittsom mononukleose. Jo eldre barnet er, desto mer uttalte er symptomene på sykdommen.

Kronisk utmattelsessyndrom

Ved kronisk utmattelsessyndrom (CFS) observeres stadig tretthet, ubehag, en følelse av generell svakhet og en nedsatt arbeidsevne hos pasienten og forsvinner ikke selv etter en god hvile.

CFS rammer oftest unge og middelaldrende mennesker. Hovedtrekkene:

• konstant følelse av tretthet;
• muskel svakhet;
• Smerter i kroppen;
• hodepine;
• søvnforstyrrelser (søvnvansker, mareritt, hyppig våkne om natten);
• influensalignende symptomer (tett nese, ondt i halsen, lavgradig feber);
• psykiske lidelser (labilt humør, skuffelse i livet, likegyldighet overfor miljøet, psykose, depressive tilstander);
• nedsatt konsentrasjon av oppmerksomhet;
• glemsomhet.

Utviklingen av CFS forklares av effekten av Epstein-Barr-viruset på hjernen, noe som fører til langvarig overexcitasjon av kortikale nevroner, og deretter til utarmning av dem.

Leger forklarer kronisk utmattelsessyndrom av Epstein-Barr-viruset

Generalisert Epstein-Barr-infeksjon

Det generaliserte infeksjonsforløpet observeres vanligvis hos personer med sterkt svekket immunitet, for eksempel hos pasienter med AIDS eller som gjennomgår en rød benmargstransplantasjon samlet fra en donor som bærer Epstein-Barr-viruset.

Sykdommen begynner med tegn på smittsom mononukleose, men etter kort tid blir symptomer lagt til dem, noe som indikerer nederlaget til nesten alle vitale organer:

• sentralnervesystemet (hjerneødem, hjernehinnebetennelse, encefalitt);
• kardiovaskulær system (endokarditt, myokarditt, hjertestans);
• lunger (respiratorisk svikt, interstitiell lungebetennelse);
• lever (giftig hepatitt med symptomer på leversvikt);
• blod (DIC syndrom, koagulopati);
• nyre (akutt nyresvikt i nærvær av alvorlig nefritt);
• milten (en betydelig økning i størrelsen, som fører til høy risiko for brudd);
• lymfesystemet (akutt proliferativt syndrom).

Generalisering av infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-viruset er ofte dødelig.

Diagnostikk

Diagnostikk av den smittsomme prosessen forårsaket av Epstein-Barr-viruset utføres i laboratoriet ved bruk av serologiske forskningsmetoder, som er basert på påvisning av spesifikke antistoffer mot virale proteiner. I klinisk praksis brukes oftest Henle-reaksjonen (reaksjonen av indirekte immunfluorescens), ved hjelp av hvilke antistoffer (IgM, IgG, IgA) mot kapsid, ikke-kapsid tidlig og kjernefysiske antigener bestemmes. Diagnostiske titere av spesifikke antistoffer oppdages vanligvis 15-30 dager fra sykdomsutbruddet.

For å diagnostisere Epstein-Barr-viruset er det nødvendig å identifisere IgM, IgG, IgA antistoffer i en blodprøve

Titere av IgM og IgG til kapsidantigener når sitt maksimale ved 3-4 ukers sykdom. Deretter er det en kraftig reduksjon i IgM-titer, og etter 3 måneder blir det umulig å bestemme dem. IgG-titere avtar også gradvis, men i små mengder sirkulerer jeg i pasientens blod gjennom hele livet.

Persistens av IgG i høye titre kan observeres med en lang periode av den smittsomme prosessen, på bakgrunn av kronisk nyresvikt, Burkitt's lymfom, nasopharyngeal carcinoma, Hodgkins lymfom, HIV-infeksjon, immundefekttilstand og revmatoid artritt.

I løpet av de første 2-3 månedene av sykdommen oppdages antistoffer mot tidlige antigener i blodet til 80-90% av pasientene. I omtrent 20% av tilfellene kan de oppdages hos pasienter med en kronisk variant av løpet av den smittsomme prosessen. Høye titere av disse antistoffene er observert hos gravide, så vel som hos pasienter med kreft og HIV-bærere.

Antistoffer mot kjernefysiske antigener blir oppdaget to måneder etter infeksjon med Epstein-Barr-viruset. De vedvarer i lave titere, og fraværet antyder et brudd på pasientens immunstatus.

I det akutte løpet av Epstein-Barr-infeksjon blir det også notert karakteristiske endringer i blodbildet:

• leukocytose;
• lymfocytose;
• monocytose;
• hypergammaglobulinemi;
• trombocytopeni;
• økt konsentrasjon av bilirubin;
• utseendet til kryoglobuliner;
• tilstedeværelsen av minst 80% atypiske mononukleære celler (stamceller av cytotoksiske T-lymfocytter som ødelegger virusinfiserte B-lymfocytter).

Sykdommer forårsaket av Epstein-Barr-viruset krever differensialdiagnose med en rekke andre patologiske tilstander, primært med følgende sykdommer:

• listeriose;
• leukemi;
• toksoplasmose;
• viral hepatitt;
• viral betennelse i mandlene;
• streptokokkfaryngitt;
• rubella;
• difteri;
• adenovirusinfeksjoner;
• cytomegalovirusinfeksjon.

Epstein-Barr virusbehandling

Foreløpig er det ingen konsensus blant spesialister om behandlingsregimet for Epstein-Barr virusinfeksjon.

Med smittsom mononukleose blir pasienter innlagt på sykehus med smittsomme sykdommer. I den akutte perioden, i tillegg til hovedterapien, blir de foreskrevet en halv-sengs diett, rikelig drikke og kosthold. Søt, salt, røkt og fet mat er ekskludert fra dietten. Maten bør tas ofte, i små porsjoner. Menyen må inneholde gjærede melkeprodukter, ferske grønnsaker og frukt.

For kronisk utmattelsessyndrom er generelle retningslinjer:

• ta et kompleks av multivitaminer med mineraler;
• god balansert ernæring;
• positive følelser;
• vanlig sport;
• lange turer i frisk luft;
• normalisering av søvn;
• overholdelse av regimet for veksling av arbeid og hvile.

Ved behandling av Epstein-Barr-viruset blir pasienten forskrevet immunglobuliner

Om nødvendig utføres medisinsk behandling av Epstein-Barr-viruset. Det er rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen, øke immuniteten, forhindre eller behandle mulige komplikasjoner. For dette brukes medisiner fra følgende grupper:

• immunglobuliner - medisiner som inneholder ferdige antistoffer som kan binde Epstein-Barr-viruset og fjerne det fra kroppen. Mest effektiv i den akutte perioden av Epstein-Barr-virusinfeksjonen, så vel som i forverringer av en kronisk smittsom prosess. Introdusert intravenøst i sykehusmiljø;
• legemidler som undertrykker aktiviteten til DNA-polymerase - er foreskrevet for pasienter med en generalisert infeksjonsform, så vel som for ondartede svulster assosiert med Epstein-Barr-viruset. Ved akutt smittsom mononukleose har de ikke den nødvendige terapeutiske effekten;
• medisiner som har en immunstimulerende og / eller uspesifikk antiviral effekt - i alvorlig smittsom mononukleose og under forverringer av en kronisk smittsom prosess;
• antibiotika - er indikert når en sekundær bakteriell infeksjon er festet. Pasienter med smittsom mononukleose bør ikke forskrives penicillinmedisiner;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - indikert for lindring av feber, hodepine og muskelsmerter. Aspirin (acetylsalisylsyre) anbefales ikke på grunn av den høye risikoen for Reyes syndrom;
• glukokortikosteroider - indikert for generalisert Epstein-Barr-infeksjon eller alvorlig smittsom mononukleose;
• hepatoprotectors - hjelper til med å gjenopprette leverceller og forbedre funksjonene. Foreskrevet når pasienten utvikler giftig hepatitt;
• antihistaminer - har antiallergisk effekt, deres avtale under høyden av smittsom mononukleose bidrar til å redusere risikoen for komplikasjoner;
• vitaminer - forkorte perioden for rekonvalesens av smittsom mononukleose, forbedre den generelle tilstanden til pasienter med kronisk utmattelsessyndrom.

Med alvorlig CFS er antivirale og vaskulære midler, antidepressiva, beroligende midler, multivitaminer, nootropics inkludert i medikamentell behandling.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Infeksjoner forårsaket av Epstein-Barr-viruset kan føre til utvikling av en rekke komplikasjoner:

• urtikaria, dermatitt;
• erythema multiforme;
• monoartritt;
• kusma;
• orkitt;
• hjernehinnebetennelse;
• uveitt, optisk nevritt;
• episkleritt;
• nefritt;
• hepatitt og levernekrose;
• lungebetennelse, pleuritt;
• myokarditt, perikarditt;
• malabsorpsjon;
• akutt psykose;
• Guillain-Barré syndrom (akutt autoimmun polyneuropati);
• tverrgående myelitt;
• Reyes syndrom (en av variantene av akutt hepatisk encefalopati);
• hemolytisk uremisk syndrom;
• aplastisk anemi;
• sprukket milt.

Prognose

Den eksisterende behandlingen for Epstein-Barr-infeksjon tillater ikke pasienten å komme seg helt, viruset forblir i pasientens B-lymfocytter livet ut. Med en svekkelse av immuniteten er viruset i stand til å bli aktivt, noe som fører til en forverring av den smittsomme prosessen, og i noen tilfeller utvikling av kreft.

Forebygging

Det er ingen primære forebyggende tiltak for å forhindre infeksjon med Epstein-Barr-viruset. Det antas at de fleste voksne er virusbærere, derfor er tiltak rettet mot å styrke immunforsvaret viktig, som forhindrer forekomsten av forverringer, dvs. sekundær forebygging. Disse tiltakene inkluderer:

• balansert kosthold;
• gi opp dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
• regelmessig, men moderat fysisk aktivitet;
• overholdelse av den daglige rutinen (en hel natts søvn er spesielt viktig);
• herdingsprosedyrer;
• unngåelse av stress, mental og fysisk overbelastning;
• rettidig diagnose og aktiv behandling av eventuelle somatiske og smittsomme sykdommer.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren

Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.

Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!